穿刺取卵后出血（bleedingafterpunctureandeggcollection）是指穿刺取卵手术所导致的阴道出血或腹腔内出血。在阴道超声引导下，穿刺卵泡吸取回收卵母细胞已成为大多数IVF中心取卵的常规操作，该操作一般是安全的。但有时会因穿剌针损伤阴道壁穹窿部位、盆腔内血管、邻近器官等而引起损伤出血。

流行病学

手术并发症随着IVF-ET技术应用增多，各种并发症也相继报道，包括手术近期并发症、超促排卵有关的并发症、与妊娠有关的并发症以及一些少见的并发症。手术近期并发症最常见的是出血和感染。手术后的出血包括穿刺部位的阴道出血和继发于盆腔脏器损伤的腹腔出血。阴道穹窿穿刺部位出血是取卵术最常见的并发症，其文献报道的发生率为1.4%～18.4%。多数情况下，阴道出血可以在取卵手术结束时自行停止。

临床类型和分类

穿刺取卵后出血包括穿刺部位的阴道出血和继发于盆腔脏器损伤的腹腔出血。

病因与发病机制

1、因以往炎症或手术而使盆腔内粘连，导致脏器解剖位置改变，如卵巢位置较高、卵巢和盆腔内器官粘连。

2、患者因恐惧或疼痛突然改变体位。

3、穿刺针受力弯曲后改变方向或重新定位准备取卵时。

4、穿刺针在取卵途径上需穿过子宫、多次穿刺通过阴道壁。

5、手术者对B超扫描盆腔内器官的影像不熟悉，以及操作技术不熟练。

症状

1、腹腔出血

（1）疼痛：患者感到下腹部明显疼痛，并可伴有恶心、呕吐、冷汗等症状。应特别注意逐渐加重的腹部疼痛；要注意血尿的出现；当出现严重的腹腔出血时，伴随血液循环的异常。

（2）腹膜刺激症状：盆腔器官损伤和出血，均可出现腹肌紧张、下腹部压痛、反跳痛等。

（3）休克：内出血较多可出现休克的临床表现如血压下降、脉搏细弱、加快等，当患者OPU术后出现贫血的症状，特别是患者感觉虚弱、头晕、恶心、持续的心跳加速，就应该考虑到腹腔内出血。

2、阴道出血

临床表现为穿刺点的持续出血。多数情况下，阴道出血可以在取卵手术结束时自行停止。

并发症

实验室检查

早期观察包括血流动力学的检查和连续的血红蛋白浓度的测定。

诊断要点

1、手术后盆腹腔内出血的症状和体征，包括腹痛、腹胀，有时疼痛放射到肩部，腹膜刺激征。但是腹膜后出血和血肿的症状和体征往往不典型，容易漏诊。

2、失血性贫血的症状和体征，包括头晕目眩、面色苍白、脉搏细数、在失代偿期血压会进行性下降、四肢厥冷，实验室检查提示贫血。

3、超声提示盆腔内积液，出血量大时可在两侧髂窝、脾肾隐窝和肝肾隐窝观察到积液。注意鉴别正常盆腔积液和盆腔异常出血的症状和体征。

4、凝血机制缺陷的患者可能出现全身的出血倾向。

鉴别诊断

治疗

1、首先是预防和避免出血，措施包括：

（1）取卵手术前常规检查血小板计数和出凝血功能检查。

（2）手术中特别注意避开血管的位置，对超声屏幕上的圆形无回声区，需要探头纵横探查，明确其是否为血管断面图像。

（3）注意设计进针的途径，争取单次序贯进入多个卵泡抽吸，避免穿刺针反复进出卵巢、盆腔和阴道壁；尽量避免从侧穹窿进针，避免针在盆腔里和阴道壁上来回摆动。

（4）穿刺针的直径尽量小，减少对组织的损伤。

（5）对远距离的卵巢位置要特别当心，必要时可改为腹部进针取卵。

2、对出血量大导致休克的患者，要立即建立静脉输血通道，积极扩容。定期严密观察血压、脉搏、呼吸、体温和神志，以及24小时出入量；吸氧；保暖；抗生素预防感染。

3、对阴道壁出血的患者，应首选局部压迫止血。注意在压迫止血的过程中，不要放置阴道窥器，防止阴道壁伸展牵拉，造成止血困难。

4、可以局部或全身使用止血剂，成分多为氨甲苯酸。可将止血剂加在纱布上，局部压迫活动性出血点，或将止血剂加入静脉滴注。每2～4小时可以追加。

5、当可疑腹膜后出血或血肿，生命体征不平稳时，应立即开腹或腹腔镜手术探查，清除血肿，压迫或缝扎破裂的血管。

6、对难以止血的病例，在有条件的情况下，可以在放射介入下行选择性动脉栓塞手术，能够快速、安全、高效地达到止血目的。

日常护理

1、生活管理

（1）营造良好、舒适、安静环境，保持室内合适的温湿度，有利于患者放松、休息；

（2）出血量较大者注意卧床休息，避免劳累，劳逸结合，保证充分睡眠；

（3）出血量较少者，可根据情况适当进行活动锻炼，有助于增强体质；

（4）注意天气变化，及时添减衣物，避免受寒感冒。

2、饮食护理

合理膳食，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，保证营养物质的摄入，避免油腻、辛辣等刺激性食物，保持大便通畅，禁烟酒。

3、心理护理

患者可能因对出血的恐惧，出现焦虑、恐惧不安等情绪，家属要关注患者，及时给予患者安慰，缓解不良情绪。患者也可通过与医生进行交流，了解疾病发生的原因及治疗措施，增加治疗信心，积极配合治疗。

4、病情监测

观察患者的一般情况，注意其呼吸、体温、意识状态有无改变，若发现患者面色苍白，出现头晕、乏力、大量出血时，要及时告知医生进行相关治疗，避免不良状况。

5、复诊须知

遵循医嘱，定期进行复查，若有不适，及时就医诊治。

防治措施

取卵手术者应熟练掌握B超扫描盆腔器官的影像学，熟练掌握取卵穿刺技术，正确操作；必须注意穿刺针的整个行程，应特别注意避开子宫下段两侧的管道样结构。取卵过程应向患者解释清楚，消除患者恐惧心理，取得患者合作。