流行病学

本病最多见于畜牧地区，几乎遍及世界各地，特别是澳大利亚、新西兰、南美洲等，我国主要分布在甘肃、新疆、宁夏、青海、内蒙古、西藏等省自治区。患者以农民与牧民为多，兄弟民族远较汉族为多。因包虫囊生长缓慢，一般在儿童期感染，至青壮年期才出现明显症状。男女发病率无明显差别。

临床类型和分类

病因与发病机制

肺包虫是犬绦虫的幼虫在肺内寄生所致。犬是绦虫终末宿主，人、羊、牛等是中间宿主。犬绦虫寄生在犬的小肠内，随粪便排出的虫卵粘染到食物上，人吞食被虫卵污染的食物或水后，经肠内消化液作用，脱壳形成六钩蚴，穿过肠黏膜，进入门静脉系统，大部分滞留于肝脏内，形成肝包虫（约75%）；其余可通过血流到肺部，即形成肺包虫。极少数可通过肺循环而到达全身其他器官。此外，六钩蚴也可从肠壁侵入淋巴管，经胸导管直接进入血流而至全身各处。

六钩蚴侵入肺组织后，形成肺包虫囊肿，肺包虫囊肿生长较快，可压迫周围肺组织，引起肺萎陷和纤维化。由于肺包虫囊肿的纤维外膜及包虫囊的角皮层较薄，故易破裂。破入细支气管，空气进入内囊与外囊之间，可形成多种X线征象；合并感染后可形成不典型影像学特征。

症状

1、症状

由感染至出现症状一般间隔3～4年，甚至二十年。囊肿增大压迫周围组织，可出现咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、吞咽困难。如肺尖部囊肿压迫臂丛和颈交感神经节，引起Pancoast综合征（患侧肩，臂疼痛）及Horner征（一侧眼睑下垂，皮肤潮红不出汗）。囊肿破裂破入支气管，可咳出似粉皮样囊壁碎片，甚至有窒息危险；子囊及头节外溢，能形成多个新囊肿；患者常伴有过敏反应，如皮肤潮红、荨麻疹和喘息，严重的可休克；少数囊肿破入胸腔，有发烧、胸痛、气短及过敏反应。囊肿破裂并感染可有发热，咳黄痰等肺部炎症及肺脓肿症状。

2、体征

体征早期不明显；较大的包虫囊肿，病变区叩诊呈浊音，呼吸音减低或消失；巨大囊肿可压迫纵膈，并可致气管及心脏移位。

并发症

1、囊肿破裂

1/3～1/2患者是在囊肿破裂后来就诊的。病情严重而紧迫，大量囊内液和囊膜骤然进入气管、支气管引起严重呼吸困难，甚至窒息死亡。破入心包、大血管常引猝死。内囊脱落可引起大咯血。中等大囊肿穿破时，患者常突然的剧咳，并咯出大量水样液体和粉皮样碎片，同时可引起皮肤瘙痒、荨麻疹乃至严重的过敏性休克。囊肿破入胸腔时，可有剧烈疼痛，严重呼吸困难、过敏性休克、张力性气胸、脓胸和胸腔继发性包虫囊肿。

2、继发感染

肺包虫囊肿继发感染时可引起类似肺脓肿的症状，如高热、胸痛、咳嗽、脓痰等。内囊感染坏死，残存的囊壁则形成异物，使脓腔难以闭合。邻近肺组织、支气管可有感染，并可引起支气管扩张。

3、继发性包虫囊肿

囊肿破裂可使寄生虫头节进入附近组织或血流内，引起组织、器官形成继发性包虫囊肿。一般有三种类型：

（1）血源性播散：多因肺外包虫囊肿破裂所致，经过一定时间在肺内发育为多发性包虫囊肿，在X线与转移瘤很相似。预后不佳，多于数年内死亡。

（2）支气管播散型：肺内原发囊肿破裂后，头节沿支气管播散经1～3年后形继发性包虫囊肿。特点为囊肿数多而密集，多呈肺叶或肺段分布，以下叶为多。

（3）直接蔓延型：肝、脾、膈肌、纵膈等包虫囊肿穿入肺内，形成新的囊肿，为继发性包虫囊肿中最常见者。原发囊肿90%位于肝脏，尤其是肝右叶，常形成肝肺支气管瘘，原发囊肿未获根治前不易治愈。

实验室检查

1、血象

少数患者嗜酸性粒细胞计数增高。

2、血清学试验

如包虫补体结合试验、间接血凝试验、水化矽酸铝胶絮状试验等对诊断均有一定帮助。

3、包虫皮内试验（Casoni试验）

阳性率78.6%～100%，但易出现假阳性或假阴性。

4、活体组织检查

经皮囊肿抽吸术，可确诊。

诊断要点

1、患者生活在牧区或到过牧区，与狗、羊有密切接触史。

2、除胸痛、咳嗽等一般症状外，如有咳出带咸味的液体或白色粉皮样物时，有重要诊断意义。

3、痰内找到棘球蚴碎片，包虫皮内过敏实验阳性或血清免疫学检查阳性。

4、血细胞检查嗜酸性粒细胞明显增高。

5、结合肺包虫囊肿的典型影像学表现。

鉴别诊断

1、肺脓肿

临床表现较重，CT上脓肿周围肺纹理反应明显，壁厚薄不均，且见不到囊内花边样改变。

2、空洞型肺结核

一般较小，周围可见卫星灶；且有播散病灶。肺大泡合并感染可见液平，壁菲薄均匀，直径较小。

3、周围型肺囊肿

可见液平，壁薄均匀，常合并支气管发育不良。

治疗

（一）治疗

外科手术仍是治疗肺棘球蚴囊肿唯一有效的治疗方法。无论何种术式，均应做到全部摘除内囊，防止播散，最大限度保留肺功能，迅速闭合残腔。

1、内囊摘除术

适用于无并发症的肺包虫囊肿。术中用纱布垫等保护周围肺组织和胸膜腔，避免囊液外溢播散；遂行囊肿穿刺，抽出部分囊液，同时注入少量10%氯化钠溶液或5%～10%甲醛溶液杀灭囊内头节，稍后切开外囊，完整去除内囊。对于部分囊肿，有人采用不穿刺内囊，切开外囊后利用气管内加压使内囊自行完整逸出。然后仔细剥离切除外囊壁，缝合囊壁的细小支气管开口。

2、肺楔形切除术

适用于较小的无并发症的肺包虫囊肿。将外囊与内囊一并摘除，然后缝合肺组织创面，或利用直线缝合切开器楔形切除患病肺组织。

3、肺叶或肺段切除术

适用于并发感染造成周围肺组织病变、肺不张或位于中叶的包虫囊肿。

（二）预后

预后好，手术死亡率低（1%～2%），复发率低（1%～3%）。

日常护理

1、心理护理

患者由于有发热、咳嗽、胸痛等症状而产生恐惧和焦虑的情绪，家属应该多安慰患者，使其保持良好的心态，以积极乐观的态度配合治疗。

2、用药护理

患者一定要谨遵医嘱用药，按时按量服用药物，不可自行增减药量，更不可轻易听信偏方，以免造成不良后果。

3、饮食护理

患者一定要注意饮食清洁，避免不洁饮食。建议日常进食易消化的食物，避免生冷、辛辣刺激食物。

4、生活管理

一定要注意居住环境的卫生，保持室内空气新鲜，经常通风换气。患者恢复期间，应注意休息，避免剧烈运动，参加体育锻炼时要根据自身情况而定，以不感到劳累为准。

5、复诊须知

谨遵医嘱按时复诊，根据医生安排复查病原体检测、胸部CT等检查。

防治措施

1、在棘球蚴病流行区进行宣传教育，注意饮食卫生、饭前洗手和保护水源。

2、调查掌握病变流行情况，对牧犬投驱虫药。

3、对肉食动物的饲养和对屠宰场加强管理，阻断传染链。

4、加强对动物内脏，尤其是感染动物内脏处理的管理，包括焚烧、深埋、长时间煮沸等。