脊膜瘤（meningioma）占椎管内肿瘤的10%～25%，起源于蛛网膜细胞，也可起源于蛛网膜和硬脊膜的间质成分。80%以上发生在胸段，颈段次之，腰段极少。绝大多数肿瘤长于髓外硬膜外下，少数可长于硬膜外，通常发生在靠近神经根穿过后突起处，大多数呈圆形或卵圆形，以单发为多，呈实质性；少数呈片状如“地毯”样分布。质地较硬，包膜上覆盖有较丰富的小血管网，肿瘤基底较宽，与硬脊膜粘连较紧，很少附着于蛛网膜，极少浸润到脊髓内。肿瘤压迫脊髓使之变形，移位，在受压部位远端脊髓由于血供障碍，可出现水肿、软化甚至囊变。

流行病学

脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，可见于任何年龄组，以50-70岁多见，75%～85%为女性患者，80%的肿瘤位于胸段，上颈段和枕骨大孔区也是脊膜瘤的好发部位，此处的肿瘤多位于腹侧和腹外侧，常和椎动脉的入颅段及颅内段相粘连，多数的脊膜瘤完全位于硬膜下，但约10%的肿瘤穿过硬膜呈内外生长或完全位于硬膜外。

临床类型和分类

1、病理分型

（1）内皮型：由多边形的内皮细胞镶嵌排列而成，有时可见有旋涡状结构，多起源于蛛网内皮细胞。

（2）成纤维型：是由梭形细胞交错排列组成，富有网状纤维和胶原纤维，有时可见有玻璃样变，多起源于硬脊膜的纤维细胞。

（3）砂粒型：在内皮型或纤维型的基础上散在多个砂粒小体。

（4）血管瘤型：瘤组织由大量形态不规则的血管及梭形细胞构成，血管壁透明变性，内皮细胞无增生现象，丰富血管基质中见少量肿瘤性脑膜细胞巢。

2、WHO分级

（1）WHOⅠ脊膜瘤

（2）WHOⅡ非典型脊膜瘤

（3）WHOⅢ间变（恶性）脊膜瘤

病因与发病机制

1、起源于蛛网膜帽细胞残余。

2、均伴有22号染色体异常。

3、多发脑脊膜瘤与NF-2基因异常有关。

症状

脊膜瘤常见症状为局限性后背疼痛和肢体无力，感觉异常，导致姿态不稳。神经系统检查常表现为肌痉挛性偏瘫或四肢瘫。脊膜瘤很少像神经鞘瘤引起神经根性疼痛。大约15%～40%的病人在晚期可发生括约肌功能障碍。脊髓半切综合征很少发生。脊膜瘤偶尔可引起颅压增高的症状和体征，表现为头痛和眼底水肿，推测可能为肿瘤引起脑脊液蛋白含量增高，阻塞脑脊液的吸收，从而引起颅内压增高。此外，静脉阻塞或反复性出血可能是颅内压增高的其他机制。

并发症

脊膜瘤如进行手术治疗，可能出现以下并发症。

1、硬脊膜外血肿

椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生，即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极探查，清除血肿，彻底止血。

2、脊髓水肿

常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿，治疗以脱水、激素为主，严重者可再次手术，开放硬脊膜。

3、脑脊液漏

多因硬脊膜和肌肉层缝合不严密引起，如有引流，应提前拔除引流管。漏液少者换药观察，漏液不能停止或漏液多者，应在手术室缝合瘘口。

4、切口感染、裂开

通常患者一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及多种维生素的补充。

实验室检查

腰椎穿刺及脑脊液检查：脑脊液蛋白含量中度增高。压颈试验出现蛛网膜下隙梗阻。

诊断要点

中老年女性，胸椎节段，髓外硬膜外下，宽基底与硬膜相连，强化明显，可有“硬膜尾征”。

鉴别诊断

脊膜瘤常发生于胸椎，女性多见，具有髓外硬膜下肿瘤的共同表现，与神经鞘瘤容易混淆，本病钙化出现率高，是鉴别这种肿瘤的主要征象之一，另外，本瘤很少引起椎间孔扩大，哑铃形生长明显少于神经鞘瘤。

治疗

（一）治疗

切开硬脊膜即可显露肿瘤，它与神经鞘瘤的最显著不同是肿瘤位于蛛网膜外，而神经鞘瘤则多位于蛛网膜下。如肿瘤位于脊髓的背侧或外侧则切除较易，先铲除肿瘤附着在硬膜上的基底，离断肿瘤的血供。可以在距离肿瘤边缘2mm处切开硬膜的内层，在硬膜内外两层之间将肿瘤附着的硬膜内层与外层分离，切除该处的硬膜内层也就切除了肿瘤的基底。也可有围绕基底部将硬膜用剪刀剪开，将肿瘤与脊髓完全分离连同基底部脊膜一并切除。后者需要用腰背筋膜或者人工硬膜修补硬膜的缺损。位于脊髓前方的脊膜瘤，可以用无损伤缝线悬吊脊髓齿状韧带，使脊髓旋转移位，从而增加腹侧的暴露，便于手术切除。

（二）预后

脊膜瘤为良性肿瘤，完全切除后多数病人预后较好。

日常护理

1、心理护理

根据病人的心理状态采取不同的措施。在震惊否认期，应鼓励家属多给病人感情上的支持和生活上的照顾，使之有安全感，并适时地向病人吐露真相。在愤怒期，应引导病人表达内心感受，纠正其感知错误，也可请其他病友介绍成功治疗的经验，引导病人正视现实。在磋商期，应及时对病人进行劝导，尊重病人的要求。在抑郁期，应安排家属多陪伴病人，防止意外事件发生。在接收期，应尊重病人的意愿，尽量满足其各方面的需求，最大限度地提高生活质量。

2、营养支持

指导病人摄取高蛋白、高纤维素、高热量、易消化的饮食，多饮水，多吃水果，少量多餐。必要时遵医嘱给与肠内或肠外营养。

3、疼痛护理

对疼痛较轻者，可通过安置舒适体位，分散注意力如读书、看报、听音乐等来减轻疼痛。对疼痛严重者，遵医嘱按三级止痛方案给予镇痛药物。一般应遵守口服、按时、按阶梯、剂量个体化的基本原则。必要时，也可采用病人自控镇痛法。

4、化疗病人的护理

（1）化疗的实施

给病人讲解化疗的基本知识，使其能配合治疗。创造舒适环境，保证病人充分休息，适当活动。药物应现用现配，有些药物需避光。用后的注射器和空药瓶应单独处理。

（2）化疗副作用的观察和护理

①骨髓抑制：是最严重的化疗反应。应观察有无贫血、出血及感染征象，每周查血常规1～2次。白细胞低于3.5×10⁹/L时，应遵医嘱停药或减量，可给予升白细胞药物。白细胞低于1.0×10⁹/L时，应实施保护性隔离或将病人置于层流室。血小板低于80×10⁹/L时，应避免肌内注射，并指导病人做好自身防护，如使用软毛牙刷刷牙；血小板低于50×10⁹/L时，应要求病人绝对卧床休息，限制活动，以预防出血。同时，做好病室空气消毒、减少探视，以预防院内感染。白细胞低于3×10⁹/L，血小板低于80×10⁹/L时需暂停治疗。

②消化道反应：观察有无口腔黏膜损害及胃肠道不适症状。嘱病人进食清淡易消化饮食，忌辛辣、油腻等刺激性食物，忌烟酒。对口腔黏膜损害者，给予漱口液于睡前和三餐后漱口，若影响进食可提供吸管吸食流质；对恶心、呕吐者或腹泻者，遵医嘱给予止吐剂或输液治疗，并做好肛周清洁护理。

③脱发：告知病人化疗停止后头发会重新生长，对严重脱发者可协助其选择和佩戴假发。

④免疫功能降低：观察病人有无细菌或真菌感染征象，遵医嘱给予提高免疫力的药物，如免疫球蛋白。

⑤静脉炎和局部组织坏死：若为静脉给药，应将药物用适当的溶媒稀释至规定浓度，合理安排给药顺序，按操作规程给药。有计划地两臂交替、由远及近穿刺静脉。妥善固定穿刺针头，以防针头滑脱导致药液外渗和皮下组织坏死。若药物刺激性强、作用时间长，而病人的外周血管条件差，可行深静脉置管化疗。一旦发生外渗及时停药。

5、放疗病人的护理

（1）放疗的实施

放疗是在放疗科由专门人员通过专门设备来实施的，应给病人讲解放疗的基本知识，使其能配合治疗。

（2）放疗副作用的观察和护理

①骨髓抑制、消化道反应、脱发：同化疗病人的护理。

②皮肤黏膜改变：表现为放射性皮肤炎症反应。保持照射野皮肤的清洁、干燥，指导病人穿着宽松、柔软、吸湿性强的棉质内衣。避免冷、热刺激及阳光直射，忌用肥皂清洁和粗毛巾搓擦，沐浴后局部可用软毛巾吸干。若有脱屑和瘙痒忌自行撕脱、搔抓或用乙醇、碘酒涂擦，应让其自然脱落，必要时遵医嘱使用止痒剂，一旦撕破难以愈合。

③放射性器官炎症：肺、食管、肠道、膀胱、脊髓等接受放疗后可出现放射性炎症，表现为干咳、吞咽困难】便血和腹泻、血尿、肢体无力或瘫痪等。放疗期间加强对照射器官功能状态的观察，一旦出现上述症状及时报告医生处理。

6、手术病人的护理

参见围术期病人的护理。但应注意：

（1）手术前，备皮、灌肠、插胃管等操作应轻柔仔细，防止刺激相应部位的肿瘤而引起瘤细胞扩散。

（2）手术中，应遵守无瘤原则，提供电刀切割、电凝止血，妥善保存肿瘤标本，提供化疗药物冲洗创腔

（3）手术后，应注意器官功能障碍、身体形象改变和手术后并发症的护理。

防治措施