流行病学

本病好发于3～10岁儿童，男女之比约为6:1，单侧发病较多。

临床类型和分类

病因与发病机制

目前尚不太清楚，多数学者认为慢性损伤是重要因素。外伤使骨骺血管闭塞，从而继发缺血坏死。股骨头骨骺的血供情况，从新生儿到12岁有明显变化，在4～9岁期间仅有一条外骺动脉供应骨骺，此时血供最差，即使是较轻外伤也可发生血供障碍。此外，有人发现本病早期均有关节囊内压力增高现象，故推测这种压力变化是骨骺血运障碍原因之一。但关节囊内压力增高与滑膜的炎症有关，而滑膜炎可为原发性，也可继发于本病，故尚不能肯定其因果关系。

症状

1、髋部疼痛，且逐渐加重。少数病人可以患肢膝内上方牵涉痛为首诊主诉，此时应注意检查同侧髋关节。随疼痛加重而出现跛行，疼痛和跛行的程度与活动度有明显关系。

2、Thomas征阳性。患髋外展、后伸、内旋受限较重。

并发症

本病随着病变继续进展，疼痛变为持续性，病儿跛行明显，骨肌及股部肌肉发生废用性萎缩。“4”字试验阳性，髋屈曲内翻，造成患肢相对变短。随着扁平髋的形成，肢体的绝对长度亦软健侧偏短。成年后导致早期产生骨关节炎。

实验室检查

诊断要点

鉴别诊断

1、暂时性滑膜炎

系一种原因不明的非细菌性炎症，好发于3～8岁的儿童，临床表现与Perthes病早期症状相似，且5%～10%可发展为Perthes病。鉴别的关键是严密跟踪观察，定期复查X线片。高度怀疑时可行放射性素检查，暂时性滑膜炎无阳性表现。

2、髋关节结核

属感染性疾病，患者有明显的全身症状，血细胞沉降率增快，Thomas征阳性，X线片显示骨破坏和关节间隙变窄。必要时可做关节穿刺以明确诊断。

3、克汀病

克汀病患者的骨骺变化可以表现为不规则的钙化点，但其出现时间以及融合时间均较正常儿童延迟，且由于软骨内化骨障碍而使骨的长径变短。此外，患儿尚有智力低下等情况可以区别。

4、股骨上骨骺滑脱症

两者的临床症状相似。但股骨上骨骺滑脱症的发病年龄较大，髋关节内旋及内收活动受限（Drehman征）为其特征。

5、其他

如感染性关节炎、股骨上端骨髓炎等细菌感染性疾病，以及多见于我国东北地区的大骨节病等。

治疗

（一）治疗

治疗目的在于保持一个理想的解剖学和生物力学环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形。对此治疗的原则为：应使股骨头完全包容在髋臼内；避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压应力；减轻对股骨头的压力；维持髋关节有良好的活动范围。具体方法如下：

1、非手术治疗

用支架将患髋固定在外展40°、轻度内旋位。白天带支架用双拐下床活动，夜间去除支架用三角枕置于两腿之间，仍维持外展、内旋位。支架使用时间约1～2年，定期摄X线平片了解病变情况，到股骨头完全重建为止。

2、手术治疗

包括骨骺钻孔术、股骨转子下内旋、内翻截骨术及骨瓣、肌骨瓣植入术等。针对病变不同时期、不同病情选择不同的手术方法，均有一定效果。目前上述多种方法多可缓解病情，但难以达到恢复股骨头正常形态之目的。

（二）预后

儿童股骨头骨软骨病是一种自限性疾病，其自然病程需2～4年，病变愈合后往往遗留不同程度的畸形和关节功能障碍，最终结果优，良，差各占1/3。情形严重者，往往在青春期就可发生骨关节炎。临床经验表明，本病的预后与发病年龄、性别和病变类型有关，一般说来。发病年龄越小，则最终结果越好。至于女性患儿的后遗畸形比男性患儿严重，其确切的机制尚不得而知。

日常护理

1、合理饮食，控制体重。

2、遵医嘱进行适当锻炼。

3、遵医嘱定期复查。

防治措施

科学锻炼身体，做好练前准备，不要过度地跑、跳、蹲，循序渐进，避免损伤。