流行病学

浆液性囊腺瘤青少年与小儿的卵巢上皮性肿瘤约占卵巢肿瘤的1/4，幼女发病罕见。上皮性肿瘤多为单侧性，双侧性在小儿仅为0%～10%，多为良性，恶性倾向较成人低。在此年龄期间以浆液性及黏液性肿瘤为主，其他类型较少。

临床类型和分类

病因与发病机制

本瘤确切病因不明，本瘤组织起源来自卵巢表面的生发上皮，或来自下陷所形成的腺体样上皮。也有认为是输卵管上皮剥脱经伞端逆流种植于卵巢表面而引起。

症状

腹部隆起或包块，有反复发作的下腹疼痛及膀胱、直肠压迫感。疾病初期一般肿瘤活动，约20%并发蒂扭转，引起腹膜刺激症状，下腹及中腹胀痛、恶心及呕吐，严重者可出现休克。蒂扭转后，久之可引起囊壁坏死及破裂，如不及时处理易继发感染，并发腹膜炎，最后与周围组织器官粘连，出现大、小便障碍。当卵巢间质黄素化时，因可产生雌激素而诱发阴道出血。

并发症

1、瘤蒂扭转

常发生于瘤蒂长，中等大小，活动度大，囊实性重心偏于一侧的肿瘤，瘤蒂可呈顺时针或逆时针方向扭转半圈至数圈，轻者可自然复原扭转后血流受阻肿瘤充血，可致血管破裂，最后组织坏死。患者突感腹部剧痛，可伴恶心、呕吐、休克，为妇科急症，一经确诊应立即行手术切除肿瘤。

2、肿瘤破裂

可因瘤蒂扭转、肿瘤穿破囊壁，或因挤压、穿刺等造成肿瘤破裂，囊液流入腹腔，引起腹部剧痛及腹膜炎的表现。凡疑有肿瘤破裂时，应立即剖腹探查。

3、出血

良性肿瘤多为蒂扭转、破裂所致，恶性者常因肿瘤浸润生长破坏血管致出血。出血多时可引起腹部剧痛，甚至休克，需急行手术。

4、感染

多继发于肿痼扭转破裂后，表现为腹膜炎的症状。应先以抗生素控制感染，择期手术探查。

5、恶性变

原已发现的卵巢肿瘤于短期内生长迅速而固定。凡疑为恶性者应及时手术。

实验室检查

诊断要点

较小的囊肿不易察觉，多在疑为阑尾炎行外科手术时才发现；较大的囊肿于双合诊或肛腹诊时，常触及圆形、活动、紧张有弹性感的肿瘤，大者位于道格拉斯陷窝（Douglasculdesac）。超声检查见明显的液性暗区，如为多房性囊肿，则液性暗区内有分隔光带。囊肿内有乳头状物突起时，则液性暗区内有光点或光团。

鉴别诊断

1、卵巢生理性囊肿

发生在生育年龄的女性，滤泡囊肿或黄体囊肿，一般直径＜5cm，极少超过6cm，无自觉症状，3个月内自行消失。妇科检查于一侧附件区可及肿物，5cm以下，囊性，壁薄，活动，一般与子宫无粘连，肿瘤标记物无升高，超声下显示一侧附件区囊肿，呈液性暗区，边界清，壁薄，无血流。本例患者症状明显，病程短，肿物7～8cm，可以排除卵巢生理性囊肿。

2、卵巢冠囊肿

位于输卵管系膜和卵巢门之间的囊性肿物，起源于中肾管遗迹一般无症状，多为妇科检查时发现，如发生肿物蒂扭转可发生腹痛。妇科检查常于子宫左上或右上触及囊性肿物，壁薄，活动范围大，多位于子宫侧前方，无触痛，张力大，肿瘤标记物无升高，超声显示一侧附件囊性肿物，边界清楚，内为透声性良好的液性暗区，囊壁无血流信号。本例患者的病史、症状、体征及辅助检查不能排除卵巢冠囊肿，需在术中明确诊断。

3、腹膜后肿物

腹膜后肿物常无临床症状，常因为压迫一侧输尿管而在常规检查时发现，位于盆腔后部一侧或中线部位，不活动，囊性或实性，与盆壁或骶骨之间无缝隙，与子宫无粘连，可以分开。

4、卵巢上皮性交界性及恶性肿瘤

多见于围绝经期及绝经后女性，早期患者常无自觉症状，多于体检时发现，妇科检查于一侧附件触及囊实性肿物或囊性肿物、不活动或活动欠佳，表面光滑或触及结节，超声显示一侧附件肿物，呈液性暗区，内壁乳头状突起，实质区内见血流信号。交界性肿物的肿瘤标记物不升高或轻微升高，上皮恶性肿物其肿瘤标记物呈不同程度的升高。本例患者病史、体征及超声影像学所见、肿瘤标记物特点，均不考虑卵巢上皮性交界性或恶性肿瘤。

治疗

术前或术时禁忌穿刺，以免乳头状组织或增生活跃的细胞以及黏性液体溢出，引起腹水、粘连，甚至种植腹腔形成腹膜瘤。囊肿或附件切除时应扩大切口，以利肿瘤完整取出。术中应快速冷冻切片检查，以排除恶变。

日常护理

1、心理护理

消除患者恐惧心理，保持乐观的情绪，配合局部及全身治疗。

2、术后护理

如果需要手术治疗的患者，要注意卫生护理，防止感染的发生。

3、环境护理

保持房间干净、整洁、安静。

防治措施