流行病学

根据国内各地临床分析，心包炎占成人心脏病的1%～5.9%，国外一组15363例尸检资料，心包炎检出率为9.2%，但是在一个综合医院143115例住院病例中仅占0.07%（SilverMD，1983）。日本浴风会医院老年人尸检1000例调查，心包粘连占1.9%，急性心包炎占0.2%，因心肌梗死心脏破裂或主动脉夹层向心包腔穿破所致心脏压塞占1.3%。临床与尸检检出率之所以有较大差异，可能与多数心包炎病例临床表现一过性，许多心包疾病不过是全身疾病表现的一部分或并发症，不少系亚临床性有关。

临床类型和分类

病因与发病机制

目前结核仍然是缩窄性心包炎的主要病因。非特异性心包炎、需要血液透析治疗的尿毒症性心包炎、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、放射治疗（胸部总照射剂量超过40Gy时）、外伤、胶原组织疾病均可引起心包缩窄。但是往往也有病因不清者。

症状

1、起病隐匿，常于急性心包炎数月至数年发生心包缩窄。

2、有不同程度的呼吸困难、腹胀、乏力、肝区疼痛。

3、体征有肝大、颈静脉怒张、腹腔积液及下肢水肿，有Kussmaul征（即吸气时颈静脉更为怒张）。

4、心脏体征包括心尖搏动无法触及，心浊音界正常，心音减低，可以听到心包叩击音，心率一般为窦性，晚期患者可以出现心房颤动，动脉压减低，脉压变小，奇脉不明显。

并发症

可见慢性心脏压塞、心源性肝硬化、肺动脉狭窄、心律失常、心肌缺血、心房内血栓形成和蛋白丢失性肠病等并发症。

实验室检查

可有轻度贫血。病程较长者因肝淤血常有肝功能损害，血浆蛋白尤其是白蛋白减少。腹水和胸腔积液常为漏出液。

诊断要点

患者有腹水、肝脏肿大、颈静脉怒张、Kussmaul征、静脉压显著增高等体循环淤血体征，而无显著心脏扩大或瓣膜杂音时，应考虑缩窄性心包炎。结合心脏超声、X线检查或CT、MRI等检查提示有心包钙化或增厚，心电图示QRS波群及ST-T改变等，诊断更易确定。

鉴别诊断

1、肝硬化

肝硬化可有腹壁和食管静脉曲张，但无颈静脉怒张等上腔静脉压升高的表现。心尖搏动不减弱，无心包撞击音，X线、心电图、超声心动图检查无异常，心导管检查无心房、心室的压力异常变化。

2、限制性心肌病

限制性心肌病的临床表现和血流动力学改变与本病很相似，难以鉴别。必要吋需做心内膜心肌活检或探查性胸腔切开术来进行鉴别。

治疗

（一）治疗

1、一般内科治疗只能在减轻淤血症状方面起到一定作用，主要包括休息、限制钠盐摄入及适量使用利尿剂等。

2、有效的治疗则是早期实行心包切除术，以避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩，术后约75%的患者可获得持久血流动力学和临床症状一定程度的改善。疑有结核病者，术前应给予抗结核药治疗4周，并在术后继续用药1年。

3、约15%的急性渗出性心包炎患者存在短暂性心包缩窄表现，因此在进行心包切除术前应考虑通过内科治疗可以逆转心包缩窄的可能。部分缩窄性心包炎患者可以自愈，或通过联合使用NSAIDS、类固醇类及抗生素可以治愈，对于禁忌心包切除术的患者可以应用利尿剂和地高辛来改善症状。

（二）预后

缩窄性心包炎经外科治疗后，预后可大致改善，多数患者术后可逐步恢复正常的活动，若失去手术机会，则预后差，病情逐渐恶化，患者渐趋衰弱，多在几个月至2年之间因心力衰竭或并发感染而死亡。

日常护理

1、用药护理

患者要严格遵医嘱服药，并注意药物的不良反应，常见的不良反应包括恶心、呕吐或腹泻等，发生不良反应时要及时告知医生。

2、心理护理

由于本病会有呼吸困难、腹胀、乏力、肝区疼痛等症状，所以患者可能会有一些不良情绪，此时家属尽量给予患者心理上的支持，多安慰鼓励患者，使患者心情平稳，能积极配合治疗。

3、饮食护理

尽量给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉以及一些豆制品，也可以多吃一些新鲜的水果蔬菜，如胡萝卜、菠菜、香蕉、苹果等，尽量少食多餐，忌食辛辣、油腻刺激性的食物。

4、生活管理

患者的卧室要舒适安静，平常注意休息。对于年龄较大生活不能自理的患者，家属尽量和患者一起生活方便照顾患者。注意保暖，预防感冒。

5、复诊须知

患者尽量遵医嘱复诊或定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施

积极防治急性心包炎可以避免发展至心包缩窄，如化脓性心包炎早期切开引流，结核性心包炎正规抗结核治疗，放射治疗中加强对心脏的防护等。