流行病学

我国部分地区流行病学调查结果显示：功能性消化不良（FD）的患病率在18.92%～23.5%，老年人的患病率报道不一。

临床类型和分类

老年功能性消化不良有2个亚型，临床上常有重叠。

1、亚型1

餐后不适综合征（PDS）。

2、亚型2

上腹痛综合征（EPS）。

病因与发病机制

功能性消化不良发病确切的病因和发病机制尚未完全阐明，多数学者认为多种因素参与了FD发病。胃十二指肠的运动功能障碍和内脏高敏感是主要影响因素，心理因素也参与FD的发病，酸敏感和酸相关因素是产生症状的原因，Hp感染是可能的致病因素，感染与免疫可能参与其发病机制，遗传和环境因素、饮食和生活方式等也参与了FD的发病。主要的发病机制包括以下几个方面：

1、运动功能障碍

胃排空延迟是存在于25%～40%功能性消化不良患者，FD患者近端胃适应性舒张功能受损，顺应性下降，摄入食物在胃中分布异常，与食物被分布在胃窦部相比，胃的近端部分的比例增加，引起餐后饱胀、早饱等。

2、内脏高敏感性

FD患者对胃扩张刺激产生不适感的严重程度明显高于健康对照者，表明FD患者存在内脏高敏感。内脏高敏感可解释患者餐后出现的上腹饱胀或疼痛、早饱、体重下降等消化不良症状。

3、胃酸分泌

许多研究认为FD患者基础胃酸分泌在正常范围，有些患者对酸的敏感性增加。但也有研究发现，患者可能在应激反应时引起酸分泌间歇性增加。临床上患者的酸相关症状如空腹时上腹部不适或疼痛、进食后减轻，以及抑酸治疗有效均提示其症状与胃酸的关系。

4、感染

对Hp感染是否为FD的发病因素尚存在争议，国内学者的共识意见为Hp感染是慢性活动性胃炎的主要病因，有消化不良症状的Hp感染者可归属FD的范畴。一些测压研究显示了胃窦运动不足，以及较多的由十二指肠向胃的逆行收缩，这种异常与Hp感染有关。

5、精神心理因素

约半数以上的FD患者存在精神心理障碍，FD症状的严重程度与抑郁、焦虑及恐惧等有关，因此，精神心理社会因素是FD发病的重要因素之一。

症状

SFD的症状最常见的有餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感，以及嗳气、反酸、恶心和呕吐等。除有些患者可有上腹部轻度的压痛或压之不适外，绝大多数患者通常无阳性体征发现。

并发症

个别病人临床症状（早饱、食欲缺乏、恶心、呕吐等）如长期不能缓解，可出现维生素缺乏、低蛋白症等。

实验室检查

1、生化检查

可除外糖尿病，肝肾、结缔组织病等全身疾病。

2、其他

基本的检查包括血常规、尿常规、粪隐血试验、红细胞沉降率、肝功能试验。

诊断要点

1、上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或近6个月，月中累计超过12周。

2、内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史。

3、实验室、B超、X线检查排除肝、胆、胰疾病。

4、无糖尿病、肾病、结缔组织病及精神病。

5、无腹部手术史。

鉴别诊断

1、胃和十二指肠溃疡

溃疡型功能性消化不良，以上腹痛为主要表现，可有夜间痛、饥饿痛，与消化性溃疡特别是十二指肠溃疡十分相似，因此必须进行内镜及（或）X线钡餐检查以资鉴别。

2、慢性胃炎

动力障碍型消化不良以上腹胀、早饱、嗳气为主要表现，与慢性胃炎相似，胃镜检查可以鉴别。

3、胰胆疾病

胆石症可以出现餐后疼痛、腹胀，慢性胰腺炎和胰腺癌均可出现腹胀、食欲减退，B超、计算机断层扫描（CT）、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）等检查可资鉴别。

治疗

（一）治疗

1、促胃肠动力

患者餐后出现以上腹饱胀、早饱、嗳气等消化不良症状，多提示患者伴有以胃排空延迟为主的胃肠动力异常，可选择促动力剂进行治疗。目前有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、依托必利等药物。甲氧氯普胺可导致锥体外系反应，目前已少用。如出现心电图QTc间期延长应停用上述药物，并且严格控制剂量和疗程。

2、抑酸治疗

适用于非进餐相关性消化不良中以上腹痛、烧灼感为主要表现者，常用的抑酸药物有PPI、H₂RA。PPI包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，标准剂量的PPI即可取得很好疗效，H₂RA包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，与PPI相比，H₂RA抑酸作用稍弱，但仍有相当强度，且价格低廉，可显著改善症状，也可作为PPI治疗有效者的降阶梯治疗替代药。西咪替丁可引起性功能障碍和男性乳腺发育，也可延迟经肝氧化代谢药物的清除，与抗凝药、茶碱等合用时，应严密检测血药浓度，必要时减量，老年患者选用时应慎重。

3、胃黏膜保护

常用的胃黏膜保护剂有硫糖铝、替普瑞酮、铝碳酸镁等。

4、助消化药

消化酶和微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药。复方消化酶、益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振等症状。

5、根除Hp治疗

在仔细评估患者利益和风险的情况下，可以考虑对Hp感染阳性的SFD患者进行Hp根除治疗。目前推荐含PPI、铋剂及两种抗生素的四联10天疗法作为我国根除Hp的主要方案。老年患者药物不良反应发生率增加，获益率降低，尤其对高龄患者更要权衡利弊，慎重用药。

6、抗抑郁或抗焦虑治疗

伴有精神、心理障碍的SFD患者常处于抑郁或焦虑状态，在进行量表评估后，可选择适当的抗抑郁或抗焦虑药物，可首选5-HT再摄取抑制剂，有氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰等，老年人的起始剂量一般以常规剂量的半量开始。其中西酞普兰除了有较好的抗焦虑作用外，与其他药物间的相互作用少，老年患者使用相对安全。三环类抗抑郁药如阿米替林等有很强的抗胆碱作用、低血压反应、心脏毒性作用，可作为二线用药。行为治疗、认知治疗及心理干预等可能对这类患者有益。

（二）预后

老年功能性消化不良，经适当治疗可得到有效控制，其预后良好。

日常护理

1、休息

提供安静、舒适的住院环境，指导患者多休息，采取有效放松技巧以减轻腹痛，减少机体消耗。

2、饮食与营养

患者常因厌食、恶心、呕吐等因素影响出现营养失调，护理人员应向患者和家属说明增强营养的重要性，合理的营养可增强其机体抵抗力。

3、心理护理

由于该病病程长，常反复发作，患者易产生焦虑情绪，应积极向其讲解该病的特点及有关知识，帮助患者消除顾虑，树立战胜疾病的信心。

4、药物护理

遵医嘱给予抑制胃酸分泌药及促胃肠动力药等，向患者讲解药物作用及副作用，若有不良反应出现时应及时报告医生。

5、健康指导

患者常缺乏功能性消化不良的治疗、护理知识。进行相关知识讲解，指导其戒烟酒，合理饮食，建立良好的生活习惯，保持积极、乐观情绪，如有病情加重或复发，及时就诊。

防治措施

老年功能性消化不良患者在饮食中应避免油腻及刺激性食物，戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯，避免暴饮暴食及睡前进食过量；可采取少食多餐的方法；加强体育锻炼；要特别注意保持愉快的心情和良好的心境。