亚急性甲状腺炎（subacutethyroiditis，SAT）分为广义与狭义两类，广义SAT泛指病毒感染，自身免疫、药物、理化因子等破坏甲状腺滤泡所致的甲状腺炎，包括了亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎，发生于产后者称为产后甲状腺炎）、干扰素相关甲状腺炎等。狭义亚急性甲状腺炎是与病毒感染相关的自限性甲状腺炎，最常见，又称亚急性痛性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎或deQuervain甲状腺炎。

流行病学

约占甲状腺疾病的0.5%～6.2%，发病率4.9/10万人/年，以30～50岁女性多见。

临床类型和分类

病因与发病机制

SAT病因尚未完全阐明，一般认为与病毒感染有关。

1、感染

（1）病毒感染:麻疹、柯萨奇病毒、EB病毒、腺病毒、埃可病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒以及肠病毒、反转录病毒、细胞巨化病毒等一种或多种病毒同时感染后可继发本病。偶有报道注射流感疫苗后发病。

（2）非病毒感染:也有报道Q热或疟疾之后发生本病。

2、遗传

相关研究证实，SAT的确具有HLA易感亚型，但存在地理分布与种族差异。已证明，多个民族的本病患者均与HLA-B35强烈相关，HLA-B35阳性是这些地区和民族SAT发病的强有力预测指标。

3、自身免疫

近年来，有人发现部分SAT患者有自身免疫抗体存在，如甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、TSH受体抗体、甲状腺刺激抗体（TSAb）以及抗甲状腺抗原的致敏T淋巴细胞等。目前认为，这些抗原的释放能使适当量T淋巴细胞致敏，难以构成致病因素。有些患者病后长期保留甲状腺自身免疫证据，少数患者于本病前后发生甲状腺自身免疫疾患，其机制尚未十分明了。

症状

1、SAT上呼吸道感染前驱症状的临床表现

肌肉疼痛、疲倦、咽痛；发热（占2/3），体温一般轻、中度升高，少数达40℃；第3-4天呈现高峰，1周左右消退。本病可以是不明原因发热的原因之一。

2、SAT甲状腺区域疼痛的临床表现

甲状腺区域疼痛是SAT的特征。

（1）疼痛可逐渐出现或急骤起病，因转颈或吞咽等动作而加重，常放射到同侧耳、咽喉、下颌角、颏、头枕部、胸背部等处。

（2）病变的甲状腺疼痛可一侧或双侧或先一侧后转移到另一侧。

（3）疼痛程度多较剧烈，有时难以忍受，少数为隐痛，易误诊为咽喉炎或颞动脉炎。

（4）可伴声嘶甚至声带麻痹，吞咽困难不典型或程度较轻病例甲状腺无疼痛，仅有耳鸣、耳痛、失音，或首先表现为孤立无痛的硬性结节，即所谓“寂静”型，易误诊为其他类型甲状腺疾病，终经手术病理或细胞学检查确诊为本病。

3、SAT甲状腺肿大、结节的临床表现

弥漫或不对称轻、中度甲状腺肿较多见，可一侧为著，伴或不伴结节；质地硬；典型病例触痛明显；同样可先累及一侧后扩大或转移至另一侧；局部皮肤较温暖，有时轻度发红；病情缓解后可完全消退，也可遗留轻度甲状腺肿或较小结节。少数结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤或慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者可伴发本病，合并存在时，先有的甲状腺病史往往超过3年，治疗后SAT缓解，原有病变持续存在。

4、与甲状腺功能变化相关的临床表现

（1）甲状腺毒症期（3～6周以上）:在发病最初几周，有50%～60%患者出现一过性甲状腺毒症，临床表现，如体重减轻、焦虑、震颤、怕热、心动过速等与一般甲状腺功能亢进症相似，但容易被甲状腺疼痛或触痛所掩盖。高碘摄入地区更多经历这一阶段，偶有出现严重并发症（如周期性麻痹）的报道。

（2）甲状腺功能“正常”期（或过渡期）:临床出现短时间无症状的功能正常期。

（3）甲状腺功能减退期（数周至数月）:可出现水肿、怕冷、便秘等典型症状。在碘摄入相对较低地区，短暂甲状腺功能减退的发生率较高。多数患者甲状腺滤泡上皮细胞短期内可以修复、再生，并恢复正常甲状腺功能。

并发症

实验室检查

1、血沉明显增高。

2、C反应蛋白浓度也有相似升高。

3、但白细胞计数正常或轻微升高。

4、血甲状腺激素浓度升高，T₄与T₃比值小于20，反映了甲状腺内储存激素的比例，TSH降低或检测不到。

5、24小时摄碘率低下（<5%）。

6、抗甲状腺过氧化物酶抗体，抗甲状腺球蛋白抗体等甲状腺自身抗体通常阴性，也有部分患者的甲状腺自身抗体一过性轻微升高，随着病情好转而消失。

7、细针穿刺的细胞涂片可见多核巨细胞和其他炎症细胞。

诊断要点

甲状腺肿大、疼痛，触痛、质地硬，伴发热、乏力、心慌颈淋巴结肿大等全身症状和体征；血沉增快；血T_4、T₃升高而甲状腺摄¹³¹I率降低（分离现象），可确立诊断。

鉴别诊断

1、急性化脓性甲状腺炎

常可出现前颈部甲状腺侧叶肿大伴疼痛或压触痛，并伴有发热性疾病的全身症状和颈部淋巴结肿大。白细胞计数及血沉与C反应蛋白浓度均明显升高。甲状腺功能一般正常。细针穿刺细胞学检查显示大量中性粒细胞的浸润，抽取液培养出病原体。超声波、CT示脓肿样的显像。

2、无痛性甲状腺炎

可出现一过性甲状腺毒症症状，系甲状腺激素自滤泡漏出所致，类似于亚急性甲状腺炎，但无前颈部甲状腺侧叶疼痛或触痛以及全身发热症状，血沉也正常，且一般具有自身免疫性甲状腺疾病的背景，故抗甲状腺自身抗体均明显升高。

3、结节性甲状腺肿大伴结节急性出血

出血之结节常伴自发疼痛与压痛，但病变以外的甲状腺组织无疼痛也无其他全身症状。甲状腺功能、血沉均正常。

治疗

（一）治疗

本病为自限性疾病，治疗仅仅是缓解症状。一般采用阿司匹林等非甾体类药物足以控制症状。如症状改善不明显、较重者可考虑使用糖皮质激素，如泼尼松20～40mg/d，以缓解症状，但激素并不能縮短其病程，因此症状--好转，即可减量维持（10～20mg/d，4～6周），直至24小时摄碘率恢复正常。β受体阻断药可控制甲亢症状，甲状腺激素替代治疗可在甲减时期有症状患者中使用。

（二）预后

本病为自限性疾病，预后良好。个别患者特别是已有甲状腺自身抗体滴度较高者，可能发生永久性甲减。

日常护理

1、严密观察体温脉搏、呼吸、血压、心率、心律、饮食、情绪等变化，观察有无甲状腺毒症的表现，如心悸、出汗、神经过敏等。

2、亚急性甲状腺炎患者常表现为悲观、抑郁、恐惧，担心自己的疾病转化为甲亢，医护人员对待患者要诚恳、和蔼、耐心，取得患者的信任。

3、进食高热量高蛋白，富于糖类，含B族维生素饮食，禁食含碘高的食物等。

4、让患者了解休息与疾病复发的关系，保证充足的睡眠，避免过劳，才能有效调整神经内分泌系统，促使甲状腺激素正常分泌。休息的环境要安静，室温稍低。

防治措施

增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎，对预防本病发生有重要意义。