流行病学

发病以夏、秋农忙季节为多见，农村患者多于城市。多发生于老年人，婴幼儿或儿童少见。

临床类型和分类

病因与发病机制

1、致病菌

常存在于呼吸道黏膜，易引起眼部感染。肺炎链球菌是革兰阳性双球菌，大小约0.5～1.2μm，以第4血清型最多见，菌体呈弹头或卵圆状、宽端相对、尖端向外成双排列，周围有多糖荚膜（具有抗原性和抗嗜中性粒细胞的吞噬作用），故容易侵入角膜组织并迅速扩散。该菌还能产生溶白细胞素、溶血素及神经氨酸酶，造成组织破坏。

2、危险因素

主要发病危险因素有以下三个方面：

（1）有角膜上皮外伤史，如树状、谷穗、指甲、睫毛等擦伤，或有灰尘、泥土等异物病史。

（2）长期应用肾上腺皮质激素。

（3）慢性泪囊炎和佩戴角膜接触镜也是引起本病的主要因素。

症状

1、症状

起病急，表现为突然发生眼痛及刺激症状。角膜缘混合充血，球结膜水肿。

2、体征

（1）角膜损伤处（多位于中央）出现粟粒大小灰白色微隆起浸润灶，周围角膜混浊水肿。1～2天后，病灶扩大至数亳米，表面溃烂形成溃疡，向周围及深部发展。其进行缘（溃疡的浸润越过溃疡边缘）多潜行于基质中，呈穿凿状，向中央匐行性进展，另一侧比较整齐，炎症浸润较静止。

（2）有时浸润灶表面不发生溃疡，而向基质内形成致密的黄白色脓疡病灶。伴有放射状后弹力膜皱褶形成。

（3）当溃疡继续向深部发展，坏死组织不断脱落，可导致后弹力膜膨出或穿孔。一经穿孔，前房积脓将失去原先的无菌性，造成眼内感染，最终导致眼球萎缩。

（4）严重的虹膜睫状体炎反应也是本病特征之一，由于细菌毒素不断渗入前房，刺激虹膜睫状体，可出现瞳孔缩小，角膜后沉着物、房水混浊及前房积脓（占前房1/3～1/2容积）。

并发症

本病可并发虹膜睫状体炎、角膜穿孔、虹膜脱出、角膜葡萄肿、角膜瘘、继发性青光眼、全眼球脓炎等。

实验室检查

诊断要点

1、相关危险因素的存在，发病前有角膜外伤、慢性泪囊炎或长期应用肾上腺皮质激素病史。

2、起病急，大多从角膜中央部出现浸润病灶。

3、灰白色局限性溃疡呈椭圆形匐行性进展，很快向混浊、水肿的基质层发展，形成深部脓疡，甚至穿孔。

4、常伴有前房积脓、角膜后纤维蛋白沉着及放射状后弹力层皱褶。

5、病灶刮片发现有革兰氏染色阳性双球菌，结合溃疡的典型体征，大体作出初步诊断。真正的细菌学诊断仍需细菌培养证实有肺炎球菌感染。

鉴别诊断

1、绿脓杆菌性急性溃疡

起病急剧，病情进展快，病变区附有大量不易擦去的黄绿色分泌物。实验室检查可见角膜刮片中革兰阴性菌及细菌培养有绿脓杆菌生长。

2、单疱病毒性角膜炎

多以感冒发热为诱因，分泌物为水样，溃疡初起为多个针尖样，继则融合成地图样或圆盘状。

治疗

1、肺炎链球菌对氨基糖苷类抗菌药不敏感，对某些氟喹诺酮类药中度敏感，一般首选青霉素类抗生素（1%磺苄西林）、头孢菌素类（0.5%头孢噻肟）等滴眼液频繁滴眼。对青霉素耐药或过敏者，可选用红霉素、四环素等。重症病例可加上结膜下注射或全身给药。

2、如存在慢性泪囊炎，应及时给予清洁处置或摘除。

3、药物治疗不能控制病情发展或角膜穿孔者，应施行治疗性角膜移植术。

日常护理

1、心理护理

患者由于眼睛疼痛、畏光等症状而出现焦虑不安、恐惧害怕等负面情绪，家属应该加强与患者的沟通，在与患者沟通过程中应表现出富有爱心、保持热情，耐心、细心倾听患者的倾诉或困惑，使患者保持积极乐观开朗的心态，树立战胜病魔的信心，解除思想负担，积极配合治疗。

2、用药护理

患者遵医瞩用药，避免因擅自停止或增减药量而引起不良事件的发生。

3、饮食护理

多进食富含蛋白质、维生素和易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。多吃水果、蔬菜，可促进角膜上皮生长，保持大便通畅。嘱患者应戒烟酒，不吃煎炸、辛辣、肥腻和高糖的食品。

4、生活管理

日常生活中注意用眼卫生，避免频繁用手、衣服揉搓眼睛。患病期间应注意充分休息，保持环境安静，保证充足的睡眠，以利于康复。

5、复诊须知

患者谨遵医嘱按时复查，如出现眼红、眼痛、视力突然下降等异常情况时因及时就诊，不可耽误病情。

防治措施