青少年及小儿的子宫体恶性肿瘤包括中胚层混合瘤及中肾源性腺癌。中胚层混合瘤是一种副中肾管的恶性肿瘤，其母组织为内膜间质。除小细胞肉瘤组织外，还有黏液、软骨、骨及肌肉成分，与畸胎瘤无关，因子宫中胚层混合瘤仅由一个胚层形成。儿童的子宫内膜腺癌在国外文献中仅有个别报道，它来自个体发育不良的区域，即来自中肾管，并非来自内膜本身。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

青春期子宫内膜癌患者的发病原因不清，目前国内外学者多认为高危因素主要有无排卵、不孕不育和多囊卵巢综合征。由于不排卵或少排卵，导致黄体酮缺乏，使子宫内膜受雌激素持续性刺激，缺少周期性改变，而长期处于增生状态，易引起病变。而多囊卵巢综合征患者除能导致不排卵和不孕外，其体内的高水平雄激素可转化为雌酮，更易导致子宫内膜增生，进而发生不典型增生甚至子宫内膜癌。

症状

血性分泌物为早期症状，继之出现排便困难、恶心、呕吐及体重下降。部分病例由于肺转移而发生呼吸困难，病情已至晚期。

并发症

实验室检查

肿瘤相关性标志物：血清及宫腔冲洗液、CA125水平，对部分子宫内膜癌患者的诊断有帮助。

诊断要点

与成人相同。对于青少年及小儿长期出现不规则阴道出血，被诊断为月经失调、无排卵型功能失调性子宫出血者，尤其合并肥胖，伴有糖尿病、高血压以及肿瘤家族史的患者，应行阴道细胞学和宫腔细胞学涂片检查，结合阴道B超、行血CA125检测；必要时行分段诊刮或宫腔镜检查，确诊或排除子宫内膜癌，并作为子宫内膜癌的临床分期依据。

凡有原发性不孕、继发性不孕并且卵巢异常增大等病史者，如出现月经异常应放宽诊刮指征，否则会影响早期诊断。对1次诊刮否定子宫内膜癌的患者如症状无改善，则需第2次甚至第3次诊刮。

鉴别诊断

青少年子宫内膜癌与子宫内膜增殖症、不典型增生、月经失调、无排卵型功能失调性子宫出血较难区分。

治疗

1、综合治疗

子宫内膜癌多发生于宫底部和两侧宫角处，常转移至输卵管及卵巢，经淋巴至腹主动脉旁淋巴结。因此，子宫内膜癌的常规术式为子宫切除术和双侧附件切除术，并在手术时常规冲洗腹腔，腹腔液送检。子宫肉瘤偶见报道，起病隐匿，症状与体征不典型，治疗多主张行子宫全切术，保留附件，术后给予VAC（长春新碱、阿霉素、环磷酰胺）化疗为主的综合治疗。总体来说，子宫肉瘤对化疗不敏感，预后较差。

2、年轻子宫内膜癌

患者是否切除双侧卵巢，现存在不同意见，文献报道，符合以下条件者可考虑保留卵巢：年轻（年龄小于40岁）；患者迫切要求生育；组织学类型为子宫内膜腺癌，手术病理分期Ⅰa期G1；腹腔细胞学检查阴性；术前检查或术中探查未发现可疑腹膜后淋巴结；雌、孕激素受体均阳性；有较好的随访条件。术后给予大剂量孕激素治疗并密切随访，同时除外复发。对于复发病例，在检测ER、PR情况下，可再行放疗、化疗或孕激素治疗。术前放疗能缩小肿瘤体积，降低肿瘤活性，可控制宫旁、盆腔、淋巴管浸润的亚临床病灶，并减少手术所致种植的可能。

3、内分泌治疗

以保留子宫为目的的非手术治疗，即内分泌治疗正在探讨之中，其中孕激素治疗是目前应用最广的药物。可考虑先给予大剂量孕激素治疗，3个月诊刮1次，了解病情的变化。如果病情有逆转，可治疗6～12个月，停药后继续监测；如果病变进展或持续存在，则应考虑行全子宫切除术。

在诊断和处理年轻子宫内膜癌时一定要慎重，采用什么方法治疗要反复权衡以后再做决定，要多考虑些患者的生活质量和生育功能的问题，保留功能的治疗应放在优先考虑的地位。

日常护理

1、保持室内清洁卫生、舒适、定时通风换气。

2、保持良好的生活习惯，不吸烟、酗酒，不吸毒。注意多食营养均衡的食品，如肉类、蛋类、新鲜的蔬菜和水果。

3、避免重体力劳动，多注意休息，适当参加户外活动，但需劳逸结合，以保持良好的精神状态。

4、注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内裤，注意经期卫生。

5、患者因该病可能产生自卑、消极悲观心理，家人需给予心理支持，使其保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。

6、遵医嘱坚持服药，定期检查，不适随诊。

防治措施

对不排卵的年轻患者要调整月经、促进排卵，早期干预。对于月经紊乱的患者进行激素治疗时要系统、正规，雌孕激素合理应用，使子宫内膜定期剥脱，防止子宫内膜增生过长，发生癌变。