流行病学

作为下呼吸道致病原，肺炎衣原体的流行病学资料略显不足，国外资料表明，人群中肺炎衣原体抗体阳性率较高，预示可能有较高的隐性感染发生。在一份由我国上海市参加的亚洲地区研究报告表明，16岁以上肺炎病例中，肺炎衣原体感染率约为5.8%。经近几年研究表明，肺炎衣原体感染所致肺炎约占人体感染肺炎的10%，也是社区获得性肺炎中非典型性肺炎较多见的3～4种病原体之一。

1、分布

肺炎衣原体感染具有世界性分布。

2、传染源

患者及带菌者是唯一的传染源，隐性感染与人群中健康带菌者尤为重要。

3、传播途径

含有肺炎衣原体的气流、尘埃或气溶胶，经空气传播。患者或带菌者可直接传播与其接触者。

4、人群易感性

普遍易感，5岁以下发病较低。再感染不少见。

5、流行特征

可形成暴发大流行，也可出现地方性散发性流行病例。美国、荷兰及斯堪地维亚地区均有暴发流行的报道。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

CP是专性细胞内细菌样寄生物，属于衣原体科。引起人类肺炎的还有鹦鹉热衣原体。CP形态不一，原体致密呈球状，直径约0.2～0.4μm。网状体直径约0.51μm，是衣原体的增殖型，没有感染力。CP是一种人类致病原，属于人-人传播，可能主要是通过呼吸道的飞沫传染，也可能通过污染物传染。年老体弱、营养不良、慢阻肺、免疫功能低下者易被感染。感染后免疫力很弱，易于反复。

（二）发病机制

肺炎衣原体由上呼吸道吸入，侵入鼻咽黏膜后，首先引起局部组织炎性细胞的浸润，病原体在单核巨噬细胞中繁殖，进而通过血行播散，病变明显多发于下呼吸道。可表现为小叶性肺炎及间质性肺炎，以肺下部为主，病变也可感染网状内皮系统，肝出现炎症及小灶性坏死，脾有肿大，胸腔、肾、神经及消化系统也可累及而出现相应的炎性改变。

症状

1、症状

起病多隐袭，早期表现为上呼吸道感染症状，与支原体肺炎颇为相似。通常症状较轻，发热、寒战、肌痛、干咳，非胸膜炎性胸痛，头痛、不适和乏力。少有咯血。发生咽喉炎者表现为咽喉痛、声音嘶哑，有些患者可表现为双阶段病程：开始表现为咽炎，经对症处理好转；1～3周后又发生肺炎或支气管炎，咳嗽加重。少数患者可无症状。CP感染时也可伴有肺外表现，如中耳炎，关节炎，甲状腺炎，脑炎，吉兰-巴雷综合征等。

2、体征

体格检查肺部偶闻湿啰音，随肺炎加重湿啰音可变得明显。

并发症

上额窦炎、心内膜炎、心肌炎、脑膜炎等。

实验室检查

1、血白细胞正常或稍高，血沉加快。

2、可从痰、咽拭子、咽喉分泌物、支气管肺泡灌洗液中直接分离CP。

3、也可用PCR方法对呼吸道标本进行DNA扩增。

4、原发感染者，早期检测血清衣原体IgM，急性期血清标本如IgM滴度≥1：32或急性期和恢复期的双份血清IgM或IgG有4倍以上的升高可诊断。再感染者IgG滴度≥1：512或4倍增高，或恢复期IgM有较大的升高。咽拭子分离出CP是诊断的金标准。

诊断要点

应结合呼吸道和全身症状、X线检查、病原学和血清学检查作综合分析。对于应用β-内酰胺类抗生素治疗无效的肺炎患者，持续干咳时应警惕CP感染。因此病无特异的临床表现，确诊主要依据有关的特殊检查，如病原体分离和血清学检测。

鉴别诊断

1、非典型性肺炎伴有嘶哑等临床特征，结合微量免疫荧光试验阳性或补体结合试验阳性、PCR阳性，可做出诊断。

2、肺炎衣原体感染引起的呼吸道性炎症应与支原体肺炎、军团菌肺炎鉴别。另外还要注意与鹦鹉热衣原体所致肺炎相鉴别。

治疗

（一）治疗

首选红霉素，亦可选用多西环素或克拉霉素。氟喹诺酮类也可选用。对发热、干咳、头痛等可对症治疗。

（二）预后

健康人群预后良好，年老体弱多病者偶见死亡病例。

日常护理

1、用药护理

按医嘱用药、勿擅自停药或增减药量，勿自行使用其他药物，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

2、饮食护理

饮食营养均衡，宜饮食清淡、少食多餐，多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅；避免吃辛辣和过于油腻的食物，少吃腌制食品，忌烟酒。

3、生活管理

（1）规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜；劳逸结合，适当参加体育锻炼，可增强体质、增进食欲，避免劳累和重体力劳动；

（2）室内多通风换气，保持温度适宜，注意气候变化，避免着凉，预防感冒。

4、病情监测

注意发热、寒战、肌痛、干咳等症状是否好转或消失，若症状加重或出现新的症状，及时就诊，以免耽误诊治。

5、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。

防治措施

1、积极根治患者，以防转为慢性或长期带菌。

2、注意个人卫生及对环境公共卫生的管理和监督。

3、对高危人群，如新兵训练营，可预防性服用阿奇霉素。本病目前尚无疫苗。