孤立性直肠溃疡综合征（solitaryrectalulcersyndrome，SRUS）以往被称为“深部囊性结肠炎”、“直肠良性溃疡”、“隐性直肠脱垂”，是一种以直肠慢性、非特异性炎性溃疡为特征的临床综合征。该病的溃疡多位于直肠中段，如病变为高位孤立性直肠溃疡，常为多发。临床表现为排粪困难，肛门下坠感，黏液便或血便。

流行病学

孤立性直肠溃疡综合征青壮年多见，男女发病率差别不大。

临床类型和分类

病因与发病机制

孤立性直肠溃疡综合征的病因不明确，慢性便秘和粪便梗阻可能在其发病中起作用。孤立性直肠溃疡综合征的病因可能与下列因素有关。

1、损伤

如直肠脱垂或慢性便秘患者，常需用手复位脱垂的直肠，或用手指抠出粪块，不仅会造成直接的直肠损伤外，还容易导致炎症反应，形成溃疡及纤维化。

2、缺血脱垂

黏膜顶端常嵌顿于肛管上端，加上外括约肌的强力收缩，使黏膜受压缺血，容易形成溃疡。

3、耻骨直肠肌的痉挛收缩

使患者产生便意感，为将粪便排出，患者长期持续用力排便，直肠内压力增高，直肠黏膜血循受到影响，以及粪便对黏膜的创伤、感染也是导致孤立性直肠溃疡的原因之一。

症状

患者常有便秘、腹泻、黏液便、里急后重、直肠出血及短暂的直肠疼痛，如长期反复便血，可出现贫血貌。并且多有黏液便及经常有黏液污染内裤。多数患者还有排粪困难，肛门有阻塞感或便排不尽感，排便时间延长及用力摒便，或用手指插入直肠以助排便。有的患者还表现为会阴部及骶尾部隐痛或坠胀不适。少数患者还有腹泻或肛门失禁。患者的症状常常持续很长时间，有时甚至长达5年以上。

并发症

实验室检查

活检：可以证实本病，并可除外溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠绒毛状腺瘤及直肠癌。

诊断要点

诊断主要依靠症状、内镜表现和组织活检。由于本病表现出的临床症状常与直肠脱垂、出口处梗阻型便秘，以及直肠腺瘤和溃疡性直肠炎等相似，容易误诊。诊断本病常需结合其他检查如直肠指检、钡灌肠检查、排粪造影等。

鉴别诊断

1、溃疡性结肠炎

病变呈弥漫分布，肠黏膜有多发性浅溃疡，形体各异，大小不等，附有脓血性分泌物，黏膜充血、水肿；黏膜粗糙呈颗粒状，质地脆，触之易出血；可见炎性息肉。组织学可见炎性反应，糜烂、溃疡、隐窝脓肿及腺上皮增生等变化。主要症状为腹泻伴有黏液脓血便。

2、直肠癌

SRUS边缘黏膜光整，血管纹理清晰，直肠癌多呈不规则菜花状，环绕肠壁生长，边界不清，肠腔狭窄常见。活体组织病理检查可明确诊断。

3、克罗恩病

可累及胃肠道的任何部位，内镜下见节段性全壁炎、裂隙状溃疡、非干酪坏死性结节病样肉芽肿。X线造影见肠黏膜的鹅卵石样改变。肠壁因慢性炎症而增厚，引起管腔狭窄。若发生在肛管直肠部位，伴有腹泻、腹痛、便血或便秘等，易与SRUS混淆。

4、艾滋病

在艾滋病患者中，常可有多种消化系统症状，侵及结肠者可表现腹泻，内镜下多为局灶性充血或有点状出血，偶见小泡囊或糜烂，严重者常可见散在分布的溃疡。HIV病原学检测、体检、结合病史及免疫缺陷等实验室资料的综合分析可明确诊断。

5、性病性淋巴肉芽肿

累及直肠时可产生溃疡、炎症、狭窄甚至出现梗阻等症状。病原学检测、体检及结合病史可以确诊。

治疗

（一）治疗

治疗的目的是消除或者改善症状。治疗方式的选择主要取决于症状的严重程度和是否存在直肠脱垂。无症状的患者除了改变生活习惯外，不需要治疗。患者的健康教育和内科保守、分步、个体化治疗是最可能成功的。常用的治疗方法有膳食和生活方式改变、药物治疗、局部治疗、生物反馈和外科治疗。

1、膳食和生活方式的改变

健康教育和生活方式的改变仍然是洽疗的基础，一旦诊断确立，应指导患者高纤维饮食和使用容积性泻药以避免排便费力和肛门指状突出，强调排便训练，缩短排便时间。饮食和行为的改变对症状轻微、中等者及没有黏膜脱垂的患者是有效的。高纤维膳食（30～40g/d）和避免排便费力能使70%的患者症状消失、溃疡愈合，溃疡愈合的平均时间接近11个月。

2、生物反馈治疗

生物反馈治疗是通过改变消化道的自主神经的传输通路来改善症状。生物反馈包括鼓励患者使用腹肌产生推力以有效排便，建议患者养成正确的排便动作及排便习惯，包括：限制便意频繁患者如厕次数、提高便意稀少患者如厕次数，并设定排便时间及体位，尽量减少使用或不用缓泻剂、灌肠及栓剂等。生物反馈对大多数患者有效，患者的临床症状也得到不同程度改善，溃疡面积不同程度缩小，部分患者溃疡可以完全愈合。

3、药物治疗

迄今为止，尚没有特效的药物。治疗炎症性肠病中的有效药物被用来治疗孤立性直肠溃疡综合征，效果不甚理想。如柳氮磺胺吡啶不管是口服或者灌肠，效果都不令人满意。皮质激素灌肠治疗，多数患者没有反应。局部应用硫糖铝，总的缓解率为82%，65%内镜检查提示溃疡愈合，24%的患者症状明显改善，尽管溃疡愈合，但损伤的组织学没有改变。

4、内镜下治疗

使用氩离子凝技术（APC）治疗。

5、手术治疗

主要治疗该病的病因，如直肠内脱垂，采用直肠固定术有较好的疗效。直肠固定术手术安全，死亡率低，术后虽有一定的复发率，仍为多数学者所倡用。Ripstein术式是传统的经腹直肠固定术。结肠造口术有时会被用于治疗该综合征和并发症，如用于治疗直肠大量出血。经肛门局部单纯行溃疡切除疗效差。近年来，陆续有腹腔镜下直肠固定术治疗的报道，近期疗效令人满意。

（二）预后

该病如不治疗，溃疡可达数年不愈，长者10年未愈，但未有癌变报道。本征预后良好。

日常护理

1、按大肠疾病护理常规护理。

2、保持全身清洁，便后睡前用温水洗浴肛门，保持肛门及周围皮肤清洁干燥。

3、卧床休息，避免久蹲、久行、过劳，减少直肠脱出，如有脱出，及时还纳，温水坐浴。

4、注意观察大便性质，有无粘液，血便。

5、养成每日晨起或餐后排便习惯，避免排便用力。

防治措施