流行病学

李巧云等报道脊柱后侧突畸形合并妊娠的发生率，自1980～1985年、1985～1994年分别为0.42%、0.131%及0.77%。北京协和医院1986～2001年19200例孕妇中，合并4例脊柱后侧突畸形，发生率为0.021%。To等报道脊柱后侧突畸形合并妊娠的发生率为0.02%～0.7%。

临床类型和分类

病因与发病机制

引起脊柱后侧突畸形的原因可为骨结核、外伤、脊髓灰质炎、佝偻病及先天畸形（系统性椎体异常、脊柱裂等），有些病例原因不明（特发性）。

症状

孕期随着妊娠的进展，子宫增大，横隔上升、胸腔变小。脊柱后侧突的患者，本身已有严重的胸廓变形，易发生肺不张，代偿性肺气肿，肺功能明显下降，甚至发生肺源性心脏病、肺动脉高压及心力衰竭，尤其是在肺活量明显减少者。妊娠期的这一生理改变无疑地使胸廓狭窄的该类患者的通气功能障碍进一步加重，使孕妇长期处于低氧血症、酸中毒、高碳酸血症的状态，并易发生呼吸道感染等并发症。妊娠及分娩期需氧量的增加及心脏负担的加重，更易发生心、肺功能衰竭。

孕妇缺氧可引起胎儿缺氧发生早产，胎儿生长受限甚至胎死宫内。脊柱后侧突畸形时合并骨盆异常的机会可高达80%。加上悬垂腹的发生率亦高，难产多见。李巧云等报道80年代后该类患者的剖宫产率已高达96%。此外，孕期该类患者合并妊娠期高血压疾病及呼吸道感染的几率均有增加。

对于病情较轻或通过手术等治疗方法纠正的患者，其妊娠的预后较好。

并发症

实验室检查

1、肺功能检查

肺活量明显减少，＜1L妊娠预后差。

2、血气分析

通气不好的该类孕妇常有PaO₂下降及PaCO₂上升。

诊断要点

根据临床表现和实验室检查即可进行确诊。

鉴别诊断

治疗

1、孕前

需咨询，肺活量＜2L者，需作动脉氧分压测定，评估肺动脉高压的存在。作心电图及超声心动图检查，以了解心、肺功能情况，并决定是否可以妊娠。

2、早孕时

需行肺功能检查，当肺活量＜1L时，需及时终止妊娠，否则以后发生肺源性心脏病及心力衰竭的机会增加。

3、孕期

可以继续妊娠者，孕期预防及早期诊治呼吸衰竭十分重要。患者需定期做肺功能检查及血气分析，超声心动图，ECK等检查，尚需间断吸氧，及时控制呼吸道炎症。输液时入量不大于1000ml以防止心力衰竭的发生，密切监测胎儿情况。妊娠期当肺活量＜1L有/或肺动脉高压时需立即终止妊娠。肺活量为1～2L时，若胎龄＜28周，短期内胎儿不能成熟，以终止妊娠为宜；若胎龄＞28周，可密切随诊妊娠情况，必要时随时终止妊娠。

4、临产及分娩

终止妊娠的方式由于多伴有骨盆异常及患者对宫缩耐受十分差，剖宫产相对较好，麻醉可用硬膜外麻醉。因腰骶椎畸形，硬膜外麻醉有困难者可行全麻。密切监测心、肺功能十分重要。产程中不用哌替啶等止痛药。药物抑制呼吸，使孕妇的耐受更差。

5、产后或术后

止痛仍需选用对呼吸无抑制作用的药物，予以广谱抗生素预防或治疗感染，间断正压呼吸给氧，预防肺不张的发生，并建议患者应产后绝育。

日常护理

1、用药护理

按医嘱用药、勿自行增减药量，切勿自行用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

2、饮食护理

要加强营养，少食多餐，饮食要丰富营养均衡，避免吃辛辣和过于油腻的食物，多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。

3、生活管理

日常要养成良好的生活习惯，注意休息，避免从事一些过度增加脊柱负荷的工作。戒烟酒，注意增强体质，预防上呼吸道感染。

4、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。

防治措施