流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

1、感染性

是最常见的病因，阴茎龟头部位湿润，局部常有细菌、念珠菌、滴虫、螺旋体等大量繁殖。

2、刺激性

汗液、卫生用品、洗涤用品、衣物及外用药物等可刺激局部产生炎症，此外，这一部位也容易受到大小便的刺激。

3、外伤性

多半是由于外伤打到、拉链夹到、性交时弄伤或瘙痒抓伤等。

4、特殊损害

浆细胞性龟头炎。

症状

1、急性浅表性龟头炎

常因局部接触刺激性物质导致，初起时阴茎局部潮红，龟头部突然出现水肿性红斑，严重时出现水疱、大疱、糜烂渗出，继发感染可致溃疡；可伴发热、乏力、疲劳、腹股沟淋巴结肿大等全身症状。

2、环状溃烂性龟头炎

在龟头与包皮上发生红斑，逐渐扩大，呈环状，可出现浅表性溃疡面。如继发感染则失去其环状特征，不易与浅表性龟头炎区别。

3、白色念珠菌性龟头炎

包皮与龟头可见红斑，表面光滑，并有小疱疹，红斑的边缘比较清楚，轻度脱屑，缓慢向四周扩大。急性发作时有糜烂、渗液。

4、滴虫性龟头炎

龟头起丘疹与红斑，逐渐扩大，边缘清楚，红斑上出现针头大小的小水疱，融合并破溃形成溃烂面。

5、浆细胞性龟头炎

多见于中年人，为包皮内侧单个或多个经久不退的暗红斑块，表面光滑或潮湿，边界清楚，通常不形成溃疡。

6、阿米巴性龟头炎

包皮与龟头浸润、糜烂、溃疡，有组织坏死。

7、云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎

龟头部皮损浸润肥厚，角化过度，出现银白色云母状痂皮，龟头失去正常弹性，缓慢发展呈萎缩性改变。

并发症

1、生殖系统疾病

龟头炎易导致前列腺炎、睾丸炎、附睾炎、输精管等器官的炎症。如果不能及时有效治疗，相互合并感染，对生殖健康会造成很大的伤害。

2、泌尿系统疾病

龟头炎还易引起泌尿系统的上行感染，多见于膀胱炎、肾炎、肾盂肾炎等，急性期发病处理不当可危及生命。

3、性功能障碍

龟头炎症期，龟头部性感应神经受炎症的损伤，使得男性在性生活中易早泄，进而导致阳痿的发生。

4、不育症

由于包皮内隐藏的炎性分泌物在性交过程中和精液一起进入阴道，降低了精液质量，并且破坏精卵细胞，导致不育的发生。

5、干燥性闭塞性龟头炎

为龟头炎比较严重的一种病理损伤，不但破坏了龟头的正常生理结构和美观，夫妻性生活质量也受到严重影响。

实验室检查

1、涂片直接镜检

刮取阴茎龟头、冠状沟或包皮处皮损表面鳞屑作为待检标本。将待检标本用10%氢氧化钾或生理盐水制片，镜下可见成群的卵园形孢子和假菌丝，如找到较多的假菌丝时，说明念珠菌处于致病阶段。滴虫性龟头炎可在分泌物上找到滴虫。

2、涂片染色镜检

刮取阴茎龟头、冠状沟或包皮处皮损表面鳞屑作为待检标本。将待检标本经革兰染色法，刚果红染色或PAS染色法染色后镜检，其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色，孢子和假菌丝染成蓝色；刚果红和PAS染色，孢子和假菌丝则染成红色。

3、细菌培养

涂片检查阴性的患者，可进行念珠菌培养。在无菌条件下将受检标本接种于沙氏培养基上，将培养基放入37℃温箱内孵育24~48小时后观察，可见大量乳白色菌落生长，用接种针挑取少量菌落涂片，直接镜检或染色后镜检，可见大量芽孢子，可初步诊断为念珠菌感染。

诊断要点

医生可能根据典型的病史、临床表现，结合辅助检查进行初步诊断。

1、病史要点

有白色念珠菌、滴虫、阿米巴等感染史、外伤、性交时弄伤或瘙痒抓伤的病史。

2、症状要点

龟头部突然出现水肿性红斑，严重时出现水疱、大疱、糜烂渗出，继发感染可致溃疡；可伴发热、疲劳、腹股沟淋巴结肿大等全身症状。

3、检查要点

体格检查外阴部潮湿，阴茎皮肤发红、肿胀。龟头黏膜包皮内面充血、水肿及糜烂。分泌物涂片镜检或细菌培养可以确定病原菌。

鉴别诊断

1、生殖器疱疹

相似点/混淆点：生殖器疱疹与龟头炎均有龟头部水肿性红斑，伴有灼热或疼痛的感觉。

鉴别方法：生殖器疱疹损害以密集成群的针头大小的水疱为主，破裂后露出糜烂面，逐渐干燥、结痂。可有自愈倾向。

2、固定型药疹

相似点/混淆点：固定型药疹与龟头炎均有龟头部水肿性红斑，伴有灼热或疼痛的感觉。

鉴别方法：固定型药疹损害发生在服药之后，表现为红斑、水疱及糜烂等，停用致敏药物后常可自愈。

治疗

（一）治疗

1、治疗原则

保持局部清洁卫生，避免各种不良刺激，防止继发感染。感染性因素引起的龟头炎以抗生素治疗为主，若为包皮过长引起，等到急性炎症控制后进行包皮环切术。

2、药物治疗

（1）局部治疗：糜烂渗液者，选用高锰酸钾或0.1%依沙吖啶溶液湿敷；干燥脱屑者外用皮质类固醇激素等软膏。

（2）病因治疗：积极寻找致病因素并且祛除，如念珠菌性龟头炎局部应用制霉菌素或酮康唑。阿米巴性包皮龟头炎使用依米丁注射。滴虫性包皮龟头炎可应用甲硝唑或替硝唑。急性浅表性包皮龟头炎和环状糜烂性包皮龟头炎的治疗应首选针对革兰阳性球菌的抗生素，如庆大霉素、卡那霉素等相对敏感的药物。

3、手术治疗

包皮过长者，等到急性炎症控制后进行包皮环切术。

（二）预后

急性期及时正规治疗，多在数日内治愈；如果急性期未彻底治疗，可转为慢性，治疗较困难，甚至反复发作，无法治愈。

日常护理

1、一般护理

饮食禁忌：饮食应清淡，适当限制辛辣、油腻等刺激性食物。戒除烟、酒。

生活习惯/卫生保健：注意保持局部清洁卫生，避免不良刺激，经常清洗包皮，防止继发感染。

2、用药护理

如形成溃疡或糜烂要及时换药，每日换药2次，避免不适的刺激。

防治措施

1、保持局部清洁，避免各种刺激。

2、经常清洗包皮和阴茎头，保持包皮腔内清洁和干燥。

3、如有包皮过长或包茎时应行包皮环切术。

4、注意性生活安全卫生保健。