口腔溃疡（mcankersore）也称为口疮，是一种最常见的口腔粘膜疾病，指各种因素导致舌、颊、唇、牙龈、软腭等口腔粘膜上形成的小而浅的缺损或溃烂。大多数口腔溃疡呈圆形或椭圆形，中心为白色或黄色，边缘为红色。口腔溃疡发作时疼痛剧烈，局部有灼烧感，影响饮食、说话。大多数口腔溃疡会在一两周内自行消失，一般不需治疗，如果病情严重，如口腔溃疡异常大、疼痛难以忍受、长时间不愈合或反复发作，建议就医进行相关诊治。

流行病学

口腔溃疡是口腔粘膜常见疾病，其中复发性口腔溃疡的患病率为10%~25%，在特定人群中，该病的患病率甚至可以达到50%。

临床类型和分类

病因与发病机制

口腔溃疡的病因复杂，至今仍不很明确，可能是多种因素综合作用的结果，包括感染、内分泌变化、环境因素、遗传因素、免疫因素、食物过敏、压力过大等。此外，某些疾病，如消化系统疾病和药物也会引起口腔溃疡。

1、感染

包括病毒感染和细菌感染，病毒寄生在细胞内，由细胞所产生的病毒抗原所致的免疫反应可引起宿主组织的病理变化而形成溃疡，但口腔溃疡与疱疹病毒感染无关。幽门螺杆菌感染与口腔溃疡相关，幽门螺杆菌同时也是导致消化性溃疡的细菌。

2、内分泌变化

有些女性患者发病与月经周期有关。有研究发现，口腔黏膜上皮存在性激素受体，因此性激素紊乱可造成口腔黏膜上皮细胞的损伤。

3、口腔粘膜损伤

过度刷牙、用力刷牙、外伤或意外咬破脸颊等造成的口腔粘膜损伤，若口腔细菌感染伤口引起口腔发炎，可导致口腔溃疡。

4、环境因素

包括心理环境、生活工作环境和社会环境等。复发性口腔溃疡患者往往在精神紧张、情绪波动、睡眠不佳等情况下发病。

5、遗传因素

对复发性口腔溃疡的单基因遗传、多基因遗传、遗传标志物和遗传物质的研究表明，复发性口腔溃疡发病有遗传倾向。

6、食物过敏

部分复发性口腔溃疡的发生与食入性过敏原例如巧克力、咖啡、草莓、鸡蛋、坚果、奶酪和辛辣或酸性食物等和吸入性过敏原，如尘土、花粉、兽毛等有关。避免与过敏原接触，进行必要的脱敏治疗有助于病情的恢复。

7、维生素缺乏

食物中缺乏锌、铁、硒等元素，或维生素B1、B2、B12及叶酸等摄入不足，均与复发性口腔溃疡发病有关。

8、免疫因素

研究均发现，复发性口腔溃疡的发病与机体免疫反应有密切的关系，应用糖皮质激素、左旋咪唑等调整免疫的药物进行治疗可达到一定效果。

9、患有某些疾病

患有乳糜泻、炎症性肠病、白塞病、艾滋病等疾病因引起机体过敏、炎症、免疫力下降等因素而导致口腔溃疡。

10、其他

十二烷基硫酸钠对粘膜有刺激作用，使用含十二烷基硫酸钠的牙膏和漱口水可能与口腔溃疡发病相关。

症状

大多数口腔溃疡呈圆或椭圆形，溃疡表面微凹，被覆一层淡黄色假膜，周围有明显的红晕，好发于如唇、舌、颊、软腭等部位的黏膜。溃疡产生疼痛，一般为烧灼痛，冷、热、酸、甜等刺激都使疼痛加重，严重可影响进食和说话。

1、轻型口腔溃疡

（1）症状

主要症状是口腔黏膜溃疡疼痛，一般并无明显的全身症状。

（2）好发部位

溃疡可出现在口腔黏膜的任何部位，但黏膜更好发，如唇、舌、颊、软腭等部位的黏膜。而附着龈、硬腭等黏膜却很少发病。

（3）溃疡数目及形态

溃疡数目通常只有1~5个，圆或椭圆形，散在分布。

（4）病变的发展过程

可将溃疡分为三个阶段，但此三阶段并不能截然分开。

①第一阶段：病变初起时黏膜充血发红、水肿，出现针头大小的红色小点，局部有灼热不适感。

②第二阶段：接着病变很快发展成溃疡，溃疡表浅，直径约5~10mm，溃疡表面微凹，被覆一层淡黄色假膜，溃疡周围有明显的红晕。有比较剧烈的烧灼痛，冷、热、酸、甜等刺激都使疼痛加重。此种状况约维持4~5天即开始转向愈合期。

③第三阶段：愈合期时溃疡底逐渐平坦，溃疡面亦逐渐缩小。黏膜充血减轻、炎症消退、疼痛亦渐轻，再过2~3天即可自行愈合，不留瘢痕。从发病最初到溃疡愈合，如果没有继发感染或局部创伤，溃疡约7~14天左右愈合。

复发性溃疡愈合后往往在一定的间歇期后又复发。间歇期长短不定，可自数天至数月。但严重的病例，溃疡可此起彼伏，几乎没有间歇期。

2、重型口腔溃疡

是最严重的一型，较少见。

（1）症状

自觉症状明显，有剧烈疼痛。因愈合的时间长，患者长期受病痛折磨，加上病损部位多在咽部，故可影响吞咽、进食、说话等功能，常伴全身不适。

（2）好发部位

早期溃疡多位于口腔前部，但在屡次复发以后，病损有向口腔后部移行的趋势。较常见的部位是颊黏膜、软腭、舌腭弓、悬雍垂等部位，但下唇内侧接触上颌尖牙的部位亦常见大溃疡，可能与局部创伤有关。溃疡发生在悬雍垂时，因组织破坏缺损而可变形，这在临床上并不罕见。

（3）溃疡数目及形态

大溃疡的数目通常为1~2个。但在大溃疡未愈合以前往往在患者口腔内可以同时伴有数个小溃疡。溃疡边缘不齐、高低不平，四周有炎症反应，表面覆盖灰黄色纤维素性渗出物，有时表面有灰白色坏死组织。溃疡面积较大，一般直径大于1cm。

（4）病变的发展过程

溃疡开始时，其表现和轻型相似，但溃疡很快扩大，损伤加深直达黏膜下层的腺体或黏膜腺周围组织，故溃疡基底微硬或呈结节状。病程较长，一般数周至1~2个月溃疡才能愈合。个别患者可达数月，预后可遗留瘢痕。

3、疱疹样口腔溃疡

疱疹样口腔溃疡并不常见，通常会在以后的生活中发展，但不是由疱疹病毒感染引起的。

（1）症状

疼痛较轻型溃疡明显，唾液增加，可伴有头痛、低热、全身不适等症状。如有继发感染则局部淋巴结可肿大。

（2）好发部位、溃疡数目及形态、病变的发展过程

疱疹样口腔溃疡好发部位和病程等基本上都与轻型口腔溃疡相似，但溃疡面积可能稍小，而溃疡数目明显增多，常可达十几个或几十个，通常集群出现，边缘不规则，可能合并成一个大溃疡。口腔黏膜有较广泛的充血发红及炎症反应。

并发症

实验室检查

一般诊断口腔溃疡不需要实验室和影像学检查，医生通过视诊即可识别。在某些特殊情况下，如患有其他疾病，可能会进行相关检查。

诊断要点

口腔溃疡根据其通过医生视诊，根据其典型的临床表现即可诊断。如复发性溃疡发作具有周期性复发史，且病程有自限性；轻型溃疡数目不多，一般为1个或数个，灼痛明显；疱疹样溃疡数目多，可达十几个至几十个，散在分布，不成簇，疼痛明显；重型溃疡表现为深而大的溃疡，愈合时间长，部分患者预后可有瘢痕形成等，即可诊断口腔溃疡。

鉴别诊断

1、疱疹样口腔溃疡应与疱疹性口炎相鉴别，疱疹性口炎原发病损为成簇的疱疹，疱破溃后形成溃疡。

2、重型口腔溃疡需与癌性溃疡、结核性溃疡、压疮性溃疡等相鉴别。

3、此外，还应注意与白塞病、粒细胞减少症、Sweet综合征、PFAPA综合征和溃疡性结肠炎等系统病引起的溃疡相鉴别。

治疗

（一）治疗

1、治疗原则

是消除致病诱因，增进机体健康，减轻局部症状，促进溃疡愈合，延长溃疡的复发间歇期等。

2、一般治疗

保持口腔卫生，防止继发感染，消炎、止痛及促进溃疡愈合。

3、药物治疗

（1）消炎类药物

①含漱剂：含漱剂包括0.05%氯已定含漱液或复方氯己定液、0.1%依沙吖啶液、0.1%西吡氯铵液或1%聚维酮碘液等。

②药膜：可用抗生素、激素、止痛药、中药或其他有消炎抗菌作用的药膜贴于溃疡面，除有药物作用外并能保护溃疡面。

③激素软膏：有较好的消炎、止痛作用。用于溃疡面可减轻疼痛，促进愈合，如曲安奈德、醋酸氟轻松或氯倍他索口腔软膏等。

④中药散剂：常用养阴生肌散、锡类散、冰硼散等。除药物本身的清热生肌作用外，这些不溶解的细微粉末用于溃疡面还能吸附溃疡表面的渗出液，起到吸附剂的作用，可减少外界的刺激，减轻疼痛，促进愈合。

⑤含片：西地碘片、地喹氯铵或西吡氯铵含片，具有广谱杀菌收敛作用。

⑥碱性成纤维细胞生长因子局部喷雾剂

在缓解疼痛和促进愈合方面疗效确切。

⑦超声雾化治疗：将庆大霉素、地塞米松注射液加入生理盐水中制成雾化液，每次15~20分钟，可起到消炎、促愈合作用。

（2）止痛类药物

在进食前或疼痛明显时，可选用利多卡因或苯佐卡因液或凝胶，有良好的止痛作用。

（3）维生素类药物

维生素可以维持上皮正常的代谢功能，促进病损愈合。水溶性维生素，如维生素B1、维生素B₂、维生素Bs、维生素B₁₂及维生素C等多是辅酶的组成部分，在身体的代谢功能中发挥重要的作用。所以，给予适量的维生素可以提高机体的自愈能力。一般可给维生素C、复合维生素B，当溃疡发作时服用。

（4）抗生素类药

当复发性溃疡患者有继发感染时可全身使用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、磺胺类药等广谱抗生素。应根据药敏试验严格选用药物，不要滥用。用药过程中密切观察，避免种种不良反应。

（5）免疫制剂

常用的免疫制剂是糖皮质激素，该药具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等多种作用，能降低或抑制黏膜的炎症反应，因而减轻了溃疡急性期的组织破坏，从而使愈合期缩短。此外还有左旋咪唑、聚肌胞、胸腺肽、胎盘球蛋白或丙种球蛋白等。

（6）雌激素

妇女发病与月经周期有关者可考虑试用雌激素，雌激素可促进肌层蛋白质及核酸的合成。

（7）补充微量元素

①有人发现有些患者血清锌含量降低，补锌后病情好转。包括硫酸锌糖浆、葡萄糖醛锌、甘草锌等制剂。

②维酶素为核黄素的衍生物，含有人体所必需的多种维生素、氨基酸、微量元素和一些辅酶，对患有复发性口腔溃疡且有胃肠道症状者有一定效果，可促进溃疡愈合。

4、其他治疗

（1）理疗

用激光、可见光或微波治疗仪照射溃疡，有减少渗出、促进愈合的作用。

（2）局部封闭

对长期不愈或疼痛明显的溃疡，如重型溃疡，可作黏膜下封闭注射。常用地塞米松加等量利多卡因或曲安奈德，注射于溃疡基底下方的结缔组织内，有止痛促愈合作用。每周注射1~2次。一般注射数次即可，不宜长期使用。

（二）预后

1、危害性

口腔溃疡严重时，影响患者进食、说话和日常生活。此外口腔溃疡多为良性，但也有癌变的可能。如果口腔溃疡长时间不愈合，疼痛又不明显，边缘凹凸不平，基底部不平整，并且质地较硬韧，为明确诊断，也可以作活检。

2、治愈性

单纯性口腔溃疡一般1~2周自愈，复发性口腔溃疡也有可自愈，或经治疗后溃疡可愈合，但仍会复发。

日常护理

避免不良精神因素，养成良好的口腔卫生习惯，避免口腔创伤。

1、心理护理

复发性口腔溃疡患者往往在精神紧张、情绪波动、睡眠不佳等情况下发病。故学会放松、学习并使用减压技巧，保持情绪稳定和充足的睡眠，对减少口腔溃疡的复发有帮助。

2、用药护理

按医嘱用药、勿擅自停药或增减药量，勿自行使用其他药物，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

（1）糖皮质激素

该药具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等多种作用，长期应用有不良反应。如有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核等的患者应禁用或局部慎用。

（2）沙利度胺（反应停）

药物副作用最严重的是可致畸胎，故孕妇及年轻人禁用。其他有口干、头昏、倦怠、恶心、腹痛、循环障碍及下肢水肿等不良反应。

（3）左旋咪唑

因左旋咪唑可使白细胞减少，故白细胞计数低者禁用。左旋眯唑的副作用为在部分患者中有轻度肠胃道反应及神经系统不良反应，如有头痛、头晕、鼻出血、皮疹、白细胞减少等，极个别患者可出现心律失常。

（4）雌激素

副作用可使上皮增生、角化，血清甘油三酯及磷脂升高，引起水钠潴留及血栓形成等，故慎用。

3、饮食护理

（1）多喝水

唾液含有抑制细菌繁殖的酶，但很多人由于紧张、压力大或不经常喝水，口腔干燥，导致口腔细菌滋生。建议平时多喝水，压力大时用舌头顺时针在口腔内画圈或舔上颚，刺激唾液分泌。

（2）健康饮食

饮食需营养均衡，宜饮食清淡、多吃新鲜水果蔬菜，尽量避免吃会刺激口腔的食物，包括坚果、薯片、椒盐卷饼、某些香料、咸味食品和酸性水果，如菠萝、葡萄柚和橙子等。避免任何敏感或过敏的食物。不规律饮食，或饮食不健康会导致维生素摄取不足，尤其是B族维生素，有保护黏膜的作用，能预防改善口腔炎症。建议如果经常饮食不规律，要注意搭配富含维生素B的食物，如豆类、鸡蛋、牛奶等，也可在营养师的指导下服用相关膳食补充剂，加快溃疡的好转。

4、生活管理

（1）规律作息，锻炼身体

规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜；劳逸结合，适当参加体育锻炼，增强体质、提高免疫力。不宜在饭后立即进行运动，也应避开凌晨和深夜运动，以免扰乱人体生物节奏。

（2）注意口腔卫生和正确刷牙

养成早晚刷牙的习惯，不爱刷牙，尤其是睡前不刷牙会导致食物残渣不能及时去除，使得口腔内细菌繁殖，易引起口腔发炎。避免用力刷牙，以免划伤牙龈和面颊内侧口腔壁，造成粘膜损伤。此外，避免牙膏和含有十二烷基硫酸钠的漱口液。

（3）戒烟限酒

吸烟会破坏体内的维生素C，喝酒会大量消耗B族维生素，因此喜欢抽烟喝酒的人容易得口腔溃疡。建议戒烟限酒，及时补充维生素。

5、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。

防治措施