病因

生理性盆腔积液和病理性盆腔积液的病因不同。

1、生理性盆腔积液

（1）月经期间，少量的经血会倒流入盆腔致少量盆腔积液。

（2）腹膜分泌的具有保护脏器表面、减少脏器之间摩擦的少量浆液，也可流入盆腔导致积液形成。

（3）排卵期，卵泡破裂后卵泡液会流入盆腔形成积液。

（4）便秘的患者也容易有盆腔积液的现象，是因为便秘患者的肠道蠕动异常，导致少量肠道的液体进入盆腔。

2、病理性盆腔积液

（1）盆腔炎：经期卫生不良、盆腔附近器官炎症的蔓延（如阑尾炎）、宫腔内手术操作后感染（比如人工流产手术、结扎手术等）均可能使病原菌侵犯子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔结缔组织，导致炎症的发生，炎性渗出物积聚可形成盆腔积液。

（2）异位妊娠：多发生在输卵管壶腹部，当胚胎增长到一定程度时可引起输卵管破裂，血液会积聚在直肠子宫陷凹，出血量较多者甚至可波及腹腔。

（3）盆腔/腹腔恶性肿瘤：由于肿瘤组织压迫、侵犯，血管和淋巴管回流受阻导致盆腔积液。

（4）心脏、肝脏疾病：可使静脉回流受阻，压力增高，血管内液体漏出到腹腔、盆腔内导致盆腔积液。

（5）其他：如黄体破裂、盆腔腹膜结核、子宫内膜异位症等。

常见疾病

急诊（120）指征

1、有停经史或月经前有下腹撞击史，突发一侧下腹部剧烈疼痛，阴道出血淋漓不断，甚至晕厥、休克；

2、急性下腹痛，伴高热、寒战、头痛；

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、B超检查发现盆腔有较多的积液；

2、伴下腹坠痛、腰骶酸痛；

3、伴月经失调，逐渐加重的痛经，异常阴道出血；

4、伴白带异常，量、颜色、气味有异常；

5、伴腹部包块、腹围增大；

6、伴发热、乏力、消瘦、食欲减退、贫血等全身表现；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候做B超检查发现自己有盆腔积液的？

2、您是否有下腹坠胀、腰骶酸痛、白带增多、痛经等症状？

3、您是否还有其他不适症状？

4、什么情况下，您的症状会减轻或加重？

5、您今年多大？月经什么时候来潮的？平时月经量、周期是否正常？是否已经婚育？

6、您有无盆腔炎、盆腔结核、宫颈炎、卵巢癌等妇科病史？

7、您曾经是否在其他医院进行过治疗？用的什么治疗方法？治疗效果如何？

诊断原则

鉴别诊断

不同病因导致的盆腔积液需要相互鉴别：

1、盆腔炎

因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。病情严重者可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。月经期发病者可出现经量增多、经期延长。超声检查可有盆腔积液。分泌物涂片、腹腔镜检查有助于诊断。

2、异位妊娠

患者多有停经史，异位妊娠破裂时，多突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐。胚胎死亡后，常有少量的阴道出血。严重者可出现晕厥、休克。超声检查可发现子宫直肠窝有积液。

3、黄体破裂

月经前通常有下腹受到撞击，剧烈跳跃、奔跑，用力咳嗽、解大便等。表现为一侧下腹突然出现剧烈疼痛，短时间后转为持续性坠痛，逐渐减轻或加剧。超声检查在子宫直肠窝内可见边界不规则的液性暗区。

4、子宫内膜异位症

常表现为继发性痛经、逐渐加重，性交时可有疼痛。超声检查可发现盆腔积液。

5、盆腔腹膜结核

主要表现为月经失调、下腹坠痛，结核活动期可有低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等症状。超声可发现盆腔内有大量渗出液体。

6、盆腔/腹腔恶性肿瘤

早期通常症状不明显，晚期可表现为腹胀、短期内消瘦、贫血等，腹部可摸到肿块。超声检查可发现液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清。

鉴别诊断

不同病因导致的盆腔积液需要相互鉴别：

1、盆腔炎

因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。病情严重者可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。月经期发病者可出现经量增多、经期延长。超声检查可有盆腔积液。分泌物涂片、腹腔镜检查有助于诊断。

2、异位妊娠

患者多有停经史，异位妊娠破裂时，多突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐。胚胎死亡后，常有少量的阴道出血。严重者可出现晕厥、休克。超声检查可发现子宫直肠窝有积液。

3、黄体破裂

月经前通常有下腹受到撞击，剧烈跳跃、奔跑，用力咳嗽、解大便等。表现为一侧下腹突然出现剧烈疼痛，短时间后转为持续性坠痛，逐渐减轻或加剧。超声检查在子宫直肠窝内可见边界不规则的液性暗区。

4、子宫内膜异位症

常表现为继发性痛经、逐渐加重，性交时可有疼痛。超声检查可发现盆腔积液。

5、盆腔腹膜结核

主要表现为月经失调、下腹坠痛，结核活动期可有低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等症状。超声可发现盆腔内有大量渗出液体。

6、盆腔/腹腔恶性肿瘤

早期通常症状不明显，晚期可表现为腹胀、短期内消瘦、贫血等，腹部可摸到肿块。超声检查可发现液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清。

治疗方法

1、生理性盆腔积液

一般不需要特殊治疗，少量的盆腔积液可以自行吸收。

2、病理性盆腔积液

在对症治疗的同时，还需要积极针对原发病进行治疗。对症治疗主要是物理治疗，温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环，有利于炎症的吸收和消退，常用的有激光、短波、超短波、微波、离子透入等，但是处于月经期或孕期，有妇科恶性肿瘤、活动性结核、阴道出血，有内科疾病如心、肝、肾功能不全等，不能做理疗。以下介绍盆腔炎、异位妊娠、黄体破裂、盆腔腹膜结核等原发病的治疗：

（1）盆腔炎：主要是抗生素药物治疗，必要时手术治疗。一般情况较好，症状轻，可在门诊口服或肌内注射抗生素；一般情况较差、病情严重，伴有发热、恶心、呕吐等需住院治疗，以静脉滴注抗生素为主。

（2）异位妊娠：病情稳定、血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）较低且呈下降趋势者，可行期待治疗，医生会向患者说明病情及征得同意后进行；对于病情稳定的输卵管妊娠及保守性手术后发生持续异位妊娠者，医生可能会给予化学药物治疗；如果患者生命体征不稳定或腹腔内有出血征象、异位妊娠有进展、药物治疗有禁忌证或无效者，需要施行手术治疗。

（3）黄体破裂：严重内出血伴有休克者，需即刻行手术治疗。医生会设法保留患者卵巢功能，用细线缝合破口，或剜除出血部位后缝合。

（4）子宫内膜异位症：医生会根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求给予个体化的治疗方案。对于慢性盆腔痛、经期痛经明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成的患者，给予药物治疗。而对于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者、较大的卵巢内膜异位囊肿者，腹腔镜手术是首选的手术方法。

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