病因

1、生理性头皮屑多

头皮屑产生本身是一个生理过程，是人体整个外表皮肤陆续不断的角质层鳞屑脱落的一个部分。头皮细胞的生长速度较快，从生成、移行、角化到脱落整个过程通常需时1～2个月。在头皮部，由于头发的存在，正常的皮屑脱落过程有点阻碍，角蛋白薄片有时会保留在发干间。但由于脱落的角质细胞正常时相互分离，这些细胞肉眼是看不见的。

2、病理性头皮屑多

在某些状态下，头皮细胞生长过程明显加快，并以更快的速度迁移至头皮表面。部分头皮细胞在未完全成熟即角化不全的情况下，出现成块脱落，形成肉眼能见到的头皮屑。

（1）精神压力：当生活、感情上出现紧张、危机，或者与上级、同事发生争吵、冲突以及其他原因引起心情不佳时，头皮屑会突然增多。作家在赶稿或作品刚出版发行时，演员、导演在紧张工作或首场演出时，亦会看到头皮屑增多的现象。可能与头皮功能紊乱导致血管运动中枢机能和交感及副交感神经功能失调，局部环境改变有关。

（2）脂溢性皮炎：患者由于雄激素的刺激作用和较高的皮脂腺活性，更容易出现头皮屑，这是因为油腻性的头皮上，鳞屑常与灰尘、脱落的角质细胞等粘在一起。

（3）糠秕孢子菌感染：皮脂腺活跃，分泌油脂增多，这种情况令嗜脂性的糠秕孢子菌大量繁殖，破坏了头皮的局部环境，刺激头皮细胞的生长，引发头皮屑过多和相应的临床症状。还有人认为，糠秕孢子菌也可引起真皮细胞分裂加快，也促进头皮表皮层的脱落增加。

（4）其他：过强或长时间的日晒损伤头皮；空气氧化产生的脂肪酸或过氧化脂等刺激性物质的影响；头皮上某些微生物如丙酸菌属的痤疮棒状杆菌、毛囊蠕形螨虫等的大量繁殖及其代谢产物的刺激。

常见疾病

鱼鳞病、白癣、头皮银屑病、机械性脱发、石棉样糠疹等。

急诊（120）指征

症状

1、头皮出现大量头皮屑；

2、伴头皮红斑、丘疹、潮湿、油腻、瘙痒、脱发等；

3、伴身体其它部位皮肤类似表现；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您从什么时候发现自己头皮屑多的？

2、除头皮屑多外，您还有没有其他症状？

3、您有没有治疗过？是如何治疗的？效果如何？

4、您最近生活压力大么？有没有处于精神很紧张的状态？

5、您是从事什么工作的？有没有经常使头皮暴露于日光照射下？

6、您平均多久洗一次头发？

7、您的枕罩和帽子多久清洗一次？

诊断原则

根据病史、皮损特点及相关检查做出诊断。

头皮上有较多的头皮屑，梳一下可以掉下很多。头皮屑直接镜检可以找到马拉色糠秕孢子菌。

鉴别诊断

1、鱼鳞病

严重的类型可有大量脱屑。但鱼鳞病属于先天遗传性疾病，伴有明显的皮肤干燥，并以身体尤其是四肢的病变为主，头皮的脱屑为细小的糠状。治疗用维生素A和用滋润性的软膏外涂四肢等。

2、白癣

绝少侵犯成年人。有局限性鳞屑和头发折断，鳞屑附着处炎症反应明显，甚至可发展成脓癣。多有接触动物或宠物的情况。显微镜检查可找到真菌，并可见围绕毛发排列整齐的小孢子，鳞屑中有分枝分隔的菌丝。午氏灯检查呈绿色荧光。

3、头皮银屑病

头皮可见形状不规则、大小不一、略高出皮面的银白色鳞屑性斑块，量多而持久，边界鲜明。患处头发呈束状，不易拔，无折断。皮损常超出发际，呈带帽状。身体其他部位可有类似皮疹，损害以红色斑块为主，可有丘疹，边界清楚。常有白色云母状鳞屑，有薄膜现象和Auspitz征。

4、机械性脱发

可因搔抓引起炎症改变而伴有较为严重的局限性脱屑。患处毛囊周围发红，脱发明显，严重时可将毛囊乳头破坏或拉出，使得毛发不能再生，造成永久性秃发。脱发发生在头发受牵拉的部位，还可以见到管型毛发、头发剥蚀、结节性脆发症、羽状脆发症等表现。

5、石棉样糠疹

大量黏着性白色鳞屑黏附在头皮和头发上，重叠如屋瓦状。鳞屑附着处头皮呈红色，并且潮湿，常有难闻臭味。黏附在头发上的鳞屑非常牢固，可使头发形成束状，但发质一般无异常。

6、头部脂溢性皮炎

易反复发作，头皮部位开始为轻度潮红斑片，上覆盖灰白色糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，皮疹扩展，可见油腻性鳞屑性地图状斑片；严重者伴有渗出、厚痂、有臭味，可侵犯整个头皮。头发可脱落、稀疏。

7、头皮单纯糠疹

主要表现为头皮和头发多脂、油腻，鳞屑增多。头部弥漫性、灰白色、油腻性、糠秕状鳞屑，常伴有瘙痒。呈慢性病程，逐渐加重，久之头发脱落、稀疏。

鉴别诊断

1、鱼鳞病

严重的类型可有大量脱屑。但鱼鳞病属于先天遗传性疾病，伴有明显的皮肤干燥，并以身体尤其是四肢的病变为主，头皮的脱屑为细小的糠状。治疗用维生素A和用滋润性的软膏外涂四肢等。

2、白癣

绝少侵犯成年人。有局限性鳞屑和头发折断，鳞屑附着处炎症反应明显，甚至可发展成脓癣。多有接触动物或宠物的情况。显微镜检查可找到真菌，并可见围绕毛发排列整齐的小孢子，鳞屑中有分枝分隔的菌丝。午氏灯检查呈绿色荧光。

3、头皮银屑病

头皮可见形状不规则、大小不一、略高出皮面的银白色鳞屑性斑块，量多而持久，边界鲜明。患处头发呈束状，不易拔，无折断。皮损常超出发际，呈带帽状。身体其他部位可有类似皮疹，损害以红色斑块为主，可有丘疹，边界清楚。常有白色云母状鳞屑，有薄膜现象和Auspitz征。

4、机械性脱发

可因搔抓引起炎症改变而伴有较为严重的局限性脱屑。患处毛囊周围发红，脱发明显，严重时可将毛囊乳头破坏或拉出，使得毛发不能再生，造成永久性秃发。脱发发生在头发受牵拉的部位，还可以见到管型毛发、头发剥蚀、结节性脆发症、羽状脆发症等表现。

5、石棉样糠疹

大量黏着性白色鳞屑黏附在头皮和头发上，重叠如屋瓦状。鳞屑附着处头皮呈红色，并且潮湿，常有难闻臭味。黏附在头发上的鳞屑非常牢固，可使头发形成束状，但发质一般无异常。

6、头部脂溢性皮炎

易反复发作，头皮部位开始为轻度潮红斑片，上覆盖灰白色糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，皮疹扩展，可见油腻性鳞屑性地图状斑片；严重者伴有渗出、厚痂、有臭味，可侵犯整个头皮。头发可脱落、稀疏。

7、头皮单纯糠疹

主要表现为头皮和头发多脂、油腻，鳞屑增多。头部弥漫性、灰白色、油腻性、糠秕状鳞屑，常伴有瘙痒。呈慢性病程，逐渐加重，久之头发脱落、稀疏。

治疗方法

针对原发疾病进行治疗，并根据情况进行消炎、止痒等对症治疗。

1、用2%的水杨酸酒精局部搽擦，2小时后洗头。

2、使用药用香波，含焦油或酮康唑或二硫化硒等成分的香波型洗剂，每周1～3次，有一定的效果。

3、如果合并有糠秕孢子菌感染或脂溢性皮炎，应予以相应的治疗措施如抗真菌感染或者控制头皮油脂的情况。

日常