病因

1、腺泡脓肿

孟氏腺体感染可引起腺泡外周触痛的脓肿形成，常伴有发热。

2、急性乳腺脓肿

急性脓肿局限疼痛，肿块有波动感，伴有发热、寒战、全身不适。

3、乳腺囊肿

急性、局限、单侧肿大疼痛，可触到乳房结节。

4、脂肪坏死

乳腺脂肪坏死可有乳房疼痛及触痛，多有乳腺外伤史，伴有皮肤红肿、瘀斑及挫伤，还可出现肿块固定、不规则及皮肤回缩征象比如皮肤凹陷、乳头回缩，其与乳腺癌难鉴别。

5、乳腺纤维囊性疾病

常见的乳腺疼痛原因之一，可月经前或整个月经周期疼痛。囊性结节感觉质硬、可移动、界限清楚，多数乳腺外上象限双侧发生也可单侧。一侧或双侧乳头浆液性溢液伴有月经前期综合征，包括头痛、易激惹、腹胀、恶心、呕吐以及腹部绞痛。

6、导管内乳头状瘤

最初表现为一个导管浆液样或血性溢液，其后单侧乳房疼痛或触痛。其是非妊娠及哺乳妇女最常见的乳头溢液的原因，伴有乳晕周围小的、质软、界限不清的结节。

7、乳腺导管扩张

起初多无症状，随后可有乳晕周围烧灼样疼痛和瘙痒，病史可能有一侧或双侧乳房炎症后7～10天红肿热痛，伴有乳晕周围橡皮样结节、乳头回缩、皮肤橘皮样改变，乳头黏性多色溢液、腋窝淋巴结肿大，晚期可有乳腺溃疡。

8、乳腺炎

炎症在皮肤表面时单侧疼痛严重，皮肤发红、温暖，可有橘皮样改变，触诊炎性区域变硬，皮肤回缩；乳房凹陷乳头移位、倒置、变平，伴有全身症状，发热、寒战、乏力。

9、感染性皮下囊肿

疼痛可在该疾病时发生，伴有小的、界限清楚的结节，局部发红。

常见疾病

腺泡脓肿、急性乳腺脓肿、乳腺囊肿、脂肪坏死、乳腺纤维囊性疾病、导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张、乳腺炎、感染性皮下囊肿等。

急诊（120）指征

症状

反复或持续乳房疼痛，或伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、一侧或两侧的乳房出现肿块；

2、伴乳头出现异常分泌物；

3、产后乳房出现肿胀僵硬，不能缓解；

4、母乳喂养，出现乳房抽痛、乳头肿胀、发热或伴血性分泌物；

5、使用口服避孕药或雌激素期间，出现明显乳房疼痛；

6、周期性发作的乳腺疼痛，出现进行性加重的情况；

7、其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您乳房疼痛多久了？

2、您是乳房部分疼痛，还是觉得整个乳房都痛？

3、您平时就感觉到疼痛么，还是只在触摸的时候感觉到疼痛？

4、您乳房的疼痛是胀痛或刺痛，还是其他感觉？

5、您乳房的疼痛是持续性的还是间断性的，有什么规律么？

6、自发病以来，您是否感觉到疼痛有所加重或减轻？有什么原因么？

7、除乳房疼痛外，您还有其他不适么？

8、您处于生理期或正在哺乳么？

9、您亲属中有人患有乳腺疾病么？

诊断原则

采集乳房疼痛患者的病史，重点需包括以下方面：

1、疼痛的部位

单侧或双侧、局部或广泛、深部或表浅，是否累及胸壁。

2、持续时间

恒定持续还是有变化的，是否与月经周期相关。

3、是否伴有其他相关症状

如感染症状（发热，寒战，红斑，肿胀）；恶性肿瘤相关的症状（可扪及肿块，乳头回缩，皮肤改变）；既往手术情况；最近有无外伤等。

4、严重程度

患者日常生活，尤其睡眠和工作受到疼痛影响的程度应格外受到重视，以评价是否需要相应的治疗。

5、加重和缓解因素

是否服用咖啡因或吸烟，是否服用非甾体类抗炎药物等也与医疗相关问题，如激素类药物或抗抑郁药、螺内酯、甲基多巴等。

鉴别诊断

相关原发病鉴别：

1、急性乳腺炎

一般指急性哺乳期乳腺炎，是乳腺的急性化脓性感染导致，病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，往往发生在产后3～4周。常见症状有乳房肿胀疼痛、局部红肿、发热。随着炎症进展，疼痛呈波动性，病人可有寒战、高热、脉搏加快，常有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。

2、乳腺增生

是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，常见有乳房肿胀、疼痛、肿块等，部分患者发病有周期性，疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛，部分病人可伴有月经紊乱或既往有卵巢或子宫病史。少数病人可有乳头溢液。本病病程较长，发展缓慢。

3、乳腺癌

是女性最常见的恶性肿瘤之一。以乳房肿块、乳头和乳晕改变为主要临床特征。乳房肿块早期为无痛、单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。随着肿瘤增大，癌肿侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。随着病情的加重，还可出现乳房皮肤“橘皮样”改变、乳头血性溢液、乳房疼痛等症状。

鉴别诊断

相关原发病鉴别：

1、急性乳腺炎

一般指急性哺乳期乳腺炎，是乳腺的急性化脓性感染导致，病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，往往发生在产后3～4周。常见症状有乳房肿胀疼痛、局部红肿、发热。随着炎症进展，疼痛呈波动性，病人可有寒战、高热、脉搏加快，常有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。

2、乳腺增生

是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，常见有乳房肿胀、疼痛、肿块等，部分患者发病有周期性，疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛，部分病人可伴有月经紊乱或既往有卵巢或子宫病史。少数病人可有乳头溢液。本病病程较长，发展缓慢。

3、乳腺癌

是女性最常见的恶性肿瘤之一。以乳房肿块、乳头和乳晕改变为主要临床特征。乳房肿块早期为无痛、单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。随着肿瘤增大，癌肿侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。随着病情的加重，还可出现乳房皮肤“橘皮样”改变、乳头血性溢液、乳房疼痛等症状。

治疗方法

日常

1、男孩青春期可有乳腺发育。

2、老年女性绝经后良性乳房疾病引起的疼痛较少见，乳房疼痛可继发于外伤或受虐待。因疼痛感降低，老年人可能不抱怨乳房疼痛。

3、建议患者着胸罩支持乳房，肩带要宽，物理治疗可能有效，教导患者进行乳房自检，如果发现问题及时与医生联系。