病因

1、感染

（1）急性感染

上呼吸道感染、口腔炎、急性蜂窝织炎、传染性单核细胞增多症、麻疹、风疹等。

（2）慢性感染

结核、真菌感染、丝虫病及性病等。

2、肿瘤

（1）淋巴瘤

霍奇金病与非霍奇金病。

（2）白血病

急性与慢性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病急变期、浆细胞白血病。

（3）恶性组织细胞病

（4）浆细胞肿瘤

多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、重链病。

（5）肿瘤转移

鼻咽癌、肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、结肠癌、精原细胞瘤等。

3、反应性增生

（1）急性坏死增生性淋巴结病

（2）窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结病

（3）免疫反应性疾病

药物反应、疫苗接种反应、血清病、Castleman病（血管滤泡性淋巴样增生、巨大淋巴结增生）、血管免疫母细胞淋巴结病。

（4）风湿性疾病

系统性红斑狼疮、变应性亚败血症、结节病等。

4、其他

（1）组织细胞增生症X（Langerhans组织细胞增生症）

（2）类脂质沉积症

Gaucher病、Nieman-Pick病。

常见疾病

上呼吸道感染、口腔炎、急性蜂窝织炎、单核细胞增多症、麻疹、风疹、 结核、真菌感染、丝虫病及性病、霍奇金病、非霍奇金病、急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、浆细胞白血病、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、重链病、鼻咽癌、肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、结肠癌、精原细胞瘤、急性坏死增生性淋巴结病、窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结病、血清病、Castleman病、血管免疫母细胞淋巴结病、系统性红斑狼疮、结节病、组织细胞增生症、类脂质沉积症等。

急诊（120）指征

症状

1、局部或者多个部位淋巴结肿大；

2、淋巴结逐渐增大，或持久不退；

3、伴邻近部位发现异常肿块；

4、淋巴结肿大处皮肤红肿、有压痛、破溃等；

5、伴发热、咽喉痛、头痛、乏力、消瘦、贫血等全身表现；

6、有结核病史或接触史，伴有低热、盗汗、消瘦等，应警惕淋巴结结核；

7、有肺癌、乳腺癌等恶性疾病史；

8、使用一些药物后，出现淋巴结肿大；

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、具体都是哪里可以摸到肿物？最先出现的是哪里？

2、是什么时候发现自己有肿块的？多久了？

3、还有哪些不适症状？

4、淋巴结肿大及其伴随症状的发展情况如何？

5、自觉在哪些情况下肿胀情况会明显？在哪些情况下会缓解？

6、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

7、是否患有什么疾病？都接受过什么治疗？

8、是否服用过什么药物？是否接种过什么疫苗？

9、亲属中是否曾有人患白血病、肿瘤或出现过类似情况？

诊断原则

1、了解患者发病年龄、病程、起病方式、伴随症状、发展过程等。

2、儿童、青少年出现局部淋巴结肿大伴疼痛，多因急性感染所致。应注意沿淋巴结引流区域寻找感染灶。青壮年急起多处淋巴结肿大伴疼痛、高热，抗生素治疗无效应注意坏死增生性淋巴结炎，但应除外白血病、淋巴瘤、免疫母细胞淋巴结病等。中老年有无痛性淋巴结肿大，应警惕恶性淋巴瘤及淋巴结转移癌，一般需活检确认。

3、慢性淋巴结肿大往往提示为慢性炎症如结核、真菌感染等，也见于病程缓慢的淋巴瘤、慢性型Gaucher病、免疫性疾病。

4、全身广泛淋巴结肿大可见于传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、淋巴瘤、血管免疫母细胞淋巴结病、白血病、免疫性疾病、全身感染性疾病等。淋巴结肿大患者的伴随症状可为病因诊断提供重要线索。

5、伴皮肤瘙痒应考虑霍奇金病及变态反应性疾病；伴周期性发热多见于恶性淋巴瘤。

6、局部淋巴结肿大伴低热、盗汗、消瘦，提示淋巴结结核、淋巴瘤或淋巴结转移瘤。全身淋巴结肿大伴贫血、出血、发热等，主要见于各种类型白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤晚期，偶见于系统性红斑狼疮。

鉴别诊断

1、急性感染致淋巴结肿大

淋巴结常呈轻至重度肿大，质软有压痛。局部皮肤可有红、肿、热及明显压痛，可伴发热及白细胞增高，治疗后淋巴结可缩小。感染性淋巴结肿大，多数由局部感染所致。局部脏器感染常引起相应引流区的淋巴结组群肿大，如面部、五官或头颅急性感染，常引起颈部、颌下、耳后、枕后等多处淋巴结肿大。

2、慢性感染致淋巴结肿大

淋巴结多为轻至重度肿大，质地中等，有轻度压痛，局部皮肤无红、肿、热等表现，但肿大淋巴结可互相黏连或与邻近组织黏连，淋巴结大小动态改变不明显。如慢性非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、丝虫病、真菌感染等。

3、肿瘤所致淋巴结肿大

淋巴结往往呈进行性肿大、质硬、无红肿及明显压痛，一般亦无黏连和瘘管形成。如恶性淋巴瘤、白血病、浆细胞瘤、恶性组织细胞病、Langerhans组织细胞增生症、淋巴转移癌。

4、变态反应性淋巴结肿大

（1）急性坏死增生性淋巴结病

青少年多见，主要表现为高热，颈、腋下、肺门等处淋巴结肿大，浅表淋巴结有轻度压痛，伴有一过性白细胞减少，对抗生素治疗无效。

（2）血管免疫母细胞淋巴结病

一种病因未明的T淋巴细胞调控失常致淋巴细胞经抗原启动后过渡增生的疾病，部分病例在病程晚期可转化为外周T淋巴细胞瘤或免疫母细胞淋巴瘤。

（3）Castleman病

一种原因不明的反应性淋巴结病，又名巨大淋巴结增生。

（4）窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结病

浅表淋巴结无痛性、进行性肿大，常互相融合成巨大肿块，经数星期至数月可自行消退。

（5）反应性淋巴结炎

多种药物，如肼苯哒嗪、甲基多巴、异烟肼、苯妥英钠等可引起变态反应，出现皮肤松弛症巨型大疱或呈红斑狼疮型反应，伴淋巴结肿大，停药后肿大淋巴结可缩小或消失。

5、结缔组织病

（1）变应性亚败血症

儿童较成人多见，临床表现为长期反复发热；反复一过性多形性皮疹与关节疼痛；淋巴结、肝、脾肿大；血、骨髓培养阴性；抗生素治疗无效而肾上腺皮质激素有效。

（2）结节病

为原因不明的多系统肉芽肿疾病。

（3）系统性红斑狼疮

部分患者可出现局部或全身淋巴结肿大，但淋巴结肿大并不是系统性红斑狼疮的诊断线索。

6、性传播疾病致淋巴结肿大

（1）软下疳

为Ducreyi嗜血杆菌引起的局灶性接触性传染病。

（2）性病淋巴肉芽肿

性病性淋巴肉芽肿又称第四性病，是由L型沙眼衣原体引起一种经典性病。临床上主要表现为生殖器、腹股沟淋巴结和肛门直肠病变。多见于热带或亚热带地区，在我国较少见。

（3）艾滋病

艾滋病相关征群中有一个亚型，表现为顽固的全身淋巴结病，淋巴结肿大常持续3个月以上，而近期并无任何可致淋巴结病的疾病或用药史。

7、类脂质沉积症

对小儿或儿童有原因不明的肝、脾、淋巴结肿大，伴有智力发育障碍、神经系统症状者，应做骨髓检查，若发现特殊的泡沫细胞、葱皮样细胞，可分别诊断为Nieman-Pick病、Gaucher病。

鉴别诊断

1、急性感染致淋巴结肿大

淋巴结常呈轻至重度肿大，质软有压痛。局部皮肤可有红、肿、热及明显压痛，可伴发热及白细胞增高，治疗后淋巴结可缩小。感染性淋巴结肿大，多数由局部感染所致。局部脏器感染常引起相应引流区的淋巴结组群肿大，如面部、五官或头颅急性感染，常引起颈部、颌下、耳后、枕后等多处淋巴结肿大。

2、慢性感染致淋巴结肿大

淋巴结多为轻至重度肿大，质地中等，有轻度压痛，局部皮肤无红、肿、热等表现，但肿大淋巴结可互相黏连或与邻近组织黏连，淋巴结大小动态改变不明显。如慢性非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、丝虫病、真菌感染等。

3、肿瘤所致淋巴结肿大

淋巴结往往呈进行性肿大、质硬、无红肿及明显压痛，一般亦无黏连和瘘管形成。如恶性淋巴瘤、白血病、浆细胞瘤、恶性组织细胞病、Langerhans组织细胞增生症、淋巴转移癌。

4、变态反应性淋巴结肿大

（1）急性坏死增生性淋巴结病

青少年多见，主要表现为高热，颈、腋下、肺门等处淋巴结肿大，浅表淋巴结有轻度压痛，伴有一过性白细胞减少，对抗生素治疗无效。

（2）血管免疫母细胞淋巴结病

一种病因未明的T淋巴细胞调控失常致淋巴细胞经抗原启动后过渡增生的疾病，部分病例在病程晚期可转化为外周T淋巴细胞瘤或免疫母细胞淋巴瘤。

（3）Castleman病

一种原因不明的反应性淋巴结病，又名巨大淋巴结增生。

（4）窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结病

浅表淋巴结无痛性、进行性肿大，常互相融合成巨大肿块，经数星期至数月可自行消退。

（5）反应性淋巴结炎

多种药物，如肼苯哒嗪、甲基多巴、异烟肼、苯妥英钠等可引起变态反应，出现皮肤松弛症巨型大疱或呈红斑狼疮型反应，伴淋巴结肿大，停药后肿大淋巴结可缩小或消失。

5、结缔组织病

（1）变应性亚败血症

儿童较成人多见，临床表现为长期反复发热；反复一过性多形性皮疹与关节疼痛；淋巴结、肝、脾肿大；血、骨髓培养阴性；抗生素治疗无效而肾上腺皮质激素有效。

（2）结节病

为原因不明的多系统肉芽肿疾病。

（3）系统性红斑狼疮

部分患者可出现局部或全身淋巴结肿大，但淋巴结肿大并不是系统性红斑狼疮的诊断线索。

6、性传播疾病致淋巴结肿大

（1）软下疳

为Ducreyi嗜血杆菌引起的局灶性接触性传染病。

（2）性病淋巴肉芽肿

性病性淋巴肉芽肿又称第四性病，是由L型沙眼衣原体引起一种经典性病。临床上主要表现为生殖器、腹股沟淋巴结和肛门直肠病变。多见于热带或亚热带地区，在我国较少见。

（3）艾滋病

艾滋病相关征群中有一个亚型，表现为顽固的全身淋巴结病，淋巴结肿大常持续3个月以上，而近期并无任何可致淋巴结病的疾病或用药史。

7、类脂质沉积症

对小儿或儿童有原因不明的肝、脾、淋巴结肿大，伴有智力发育障碍、神经系统症状者，应做骨髓检查，若发现特殊的泡沫细胞、葱皮样细胞，可分别诊断为Nieman-Pick病、Gaucher病。

治疗方法

日常

1、如果患者发热超过38.3℃，不要执意降低温度。

2、如果患者不适合使用退热药，也可用温和海绵浴或者低温毯进行降温。

3、最好获得血液以化验血常规，肝、肾功能检查，血沉和血培养。

4、准备其他诊断测试计划，如胸部透视，肝、脾扫描，淋巴结活检，或淋巴造影。如果测试显示感染，请查询有关感染控制的医院政策。