病因

早泄的确切原因尚不清楚，涉及心理和生物学因素的复杂相互作用。

1、心理因素

早期不愉快的性经历、性虐待、对身材的不自信、焦虑、担心早泄有罪的感觉会促使早泄发生。患者的心理状态还受以下因素影响：

（1）勃起功能障碍：渴望在性交期间勃起或维持勃起的男人可能会形成一种急于射精的心态，这可能会增加早泄风险。

（2）压力：生活中任何地方的情绪或精神压力都可能导致早泄，从而限制患者在性交时放松和集中注意力的能力。

（3）与性伴的关系、感情问题。

2、生物学因素

（1）激素水平异常。

（2）脑化学物质异常（神经递质）。

（3）前列腺或尿道的炎症和感染。

（4）遗传易感性。

3、中医理论

中医学认为PE 乃五脏功能失常所致，肾失所固，肝失疏泄，心失所主，脾失统摄，肺失宣降，皆可导致 PE。

（1）房劳伤肾：肾藏精，封藏功能正常则精液之施泄有度。如恣情纵欲，房室不节，施泄太过，或累犯手淫，以致损伤肾气，使封藏失职，精关不固，因而引起 PE。肾阴亏虚，相火偏盛，精室被扰，封藏失灵，因而甫交即泄，或未交即泄。

（2）劳伤心脾：精藏于肾，主宰在心，升摄在脾。若劳倦伤神，思虑过度，则伤心脾。肾阴不足，相火易动，精关早启；脾失健运，或中气下陷，脾失统摄，故而 PE。

（3）湿热下注：饮食厚味，煎炒炙煿，湿热内生，或外感湿热之邪，下注精室，精不守舍，而致 PE。

（4）七情所伤：恐则气下，惊则气乱，忧思气结，情志所伤，气机逆乱，精关不固，故而 PE。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、反复发生早泄的情形：

（1）只要看到裸体，甚至书刊、影视中有性色彩的画面，就情不自禁地出现射精。

（2）性伴侣双方只要身体一接触，尚未进行性器官的接触，就出现射精，即所谓“一触即发”。

（3）性伴侣双方生殖器官刚一接触，即出现射精。

（4）生殖器进入阴道抽动数次即发生不可控制的射精，大多数情况下女方无法达到性高潮。

（5）以往性生活时可达较长时间，而近来性交时间比以前明显的缩短，而女方在大多数情况下得不到性满足。

2、通过调整情绪、心理、压力、环境等，不能改善，持续出现早泄。

3、给患者带来极大的心理负担和情绪异常。

4、影响夫妻生活和感情。

5、合并阴茎勃起障碍。

6、合并阴茎红肿、疼痛、排尿困难等。

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您从进入阴道到射精之间的持续时间是多少？

2、可以延迟射精吗？

3、您什么时候第一次经历早泄？

4、您是否仅与一个或多个特定伴侣发生早泄？

5、手淫时是否出现早泄？

6、每次做爱时都会有早泄吗？

7、你多久做一次爱？

8、你为此沮丧、挫败吗？你是否在有意的避免性生活？

9、您的伴侣有困扰吗？早泄影响你们的感情吗？她是否有避免性生活的行为？

10、勃起功能正常吗？硬度如何？你是否担心无法维持勃起而着急完成性交？

11、您是否治疗过？您最近服用什么药物？

诊断原则

PE 诊断主要依据病史和性生活史，其中病史包含一般疾病史以及心理疾病史。医生可能会借助一些问卷、量表了解患者的情况。

鉴别诊断

1、阳痿

阴茎不能勃起，或勃起不坚而不能进行性交。早泄是过早射精，导致阴茎萎软而不能性交。早泄主要为功能性的，而阳痿除功能性外，也有器质性的，早泄经药物和心理治疗后预后较好，阳痿属功能性的预后较好，而器质性的药物和心理治疗效果较差，甚则无效。

2、遗精

是在无性交状态下，频繁出现精液遗泄，当进行性交时，可以是完全正常的。早泄则是在进行性交时，阴茎刚插入阴道或尚未插入阴道即射精，以致不能正常进行性交。早泄为有性交准备，遗精为意念妄动无性交准备而精自遗。临床上两者多兼见，但其预后一般较好。

鉴别诊断

1、阳痿

阴茎不能勃起，或勃起不坚而不能进行性交。早泄是过早射精，导致阴茎萎软而不能性交。早泄主要为功能性的，而阳痿除功能性外，也有器质性的，早泄经药物和心理治疗后预后较好，阳痿属功能性的预后较好，而器质性的药物和心理治疗效果较差，甚则无效。

2、遗精

是在无性交状态下，频繁出现精液遗泄，当进行性交时，可以是完全正常的。早泄则是在进行性交时，阴茎刚插入阴道或尚未插入阴道即射精，以致不能正常进行性交。早泄为有性交准备，遗精为意念妄动无性交准备而精自遗。临床上两者多兼见，但其预后一般较好。

治疗方法

1、治疗原则

（1）原发性 PE 患者不首先推荐心理/行为治疗，但有必要接受正确的性健康教育，长期服用药物患者应定期复查。

（2）继发性 PE 患者常合并其他疾病，比如勃起功能障碍、慢性前列腺炎、抑郁症等。患者需要治疗生理或心理性疾病，同时进行药物治疗。

（3）自然变异性 PE 和 PE 样射精功能障碍首先推荐心理治疗，提供性健康教育和心理咨询，让患者及性伴侣对性生活有正确认识，消除性活动中紧张焦虑情绪，如这些措施无效或效果不佳，可辅助使用延迟射精药物。

2、心理/行为治疗

心理治疗对部分 PE 患者很重要，特别是由心理社会因素诱发 PE 的患者。心理咨询的目的是帮助患者正确认识性生活，学会控制和延迟射精，增强对性生活的自信，消除对性生活的紧张和焦虑情绪，增进与性伴侣的沟通和交流。

（1）挤压法：指男性在即将射精时，女方用拇指放在阴茎系带部位，食指和中指放在阴茎冠状沟缘的上下方，轻轻捏挤4-5秒钟，可缓解射精感。该方法操作简单，易于掌握，持续3-6个月可见疗效。

（2）停-动法：此方法旨在提高男性控制射精能力，女方在男性即将射精时停止刺激，男性此时可将注意力转移，4-5秒后再次进行性刺激，即刺激停止-再刺激形式。如此反复训练可提高男性射精阈值。

（3）功能性-性学疗法：主要是通过调整骨盆运动来降低肌张力、减慢呼吸频率并用腹式呼吸等方式使性交过程延长。

3、药物治疗

治疗 PE 的有效药物主要是选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂（SSＲI）、局麻药物、PDE5 抑制剂、α 肾上腺素能受体拮抗剂等，SSＲI 联合其他药物或者联合其他方法也可取得较好的疗效。

（1）局麻药物：在阴茎表面使用局部麻醉药物，比如利多卡因、丙胺卡因、苯唑卡因的单独或联合使用能降低阴茎的敏感性，可延长射精时间。但是，局部麻醉药物可能导致部分患者因阴茎麻木影响勃起。在未使用避孕套时，还可能导致性伴侣出现阴道麻木感，并失去性生活兴趣。如果患者或其性伴侣对该局部麻醉药物过敏，则绝对禁用。

（2） 5 羟色胺再摄取抑制剂（SSＲI）：SSＲI 是临床常用的抗抑郁药物，目前发现这类药物对 PE 有一定的治疗效果。SSＲI 类药物包括两类：①按需治疗药物达泊西汀；②规律治疗药物如西酞普兰、帕罗西汀、舍曲林等。

（3）磷酸二酯酶 5 抑制剂（PDE5i）：单独应用 PDE5i 治疗 PE 的效果存在争议，对于合并有勃起功能障碍的 PE 患者，可联合采用 PDE5i 治疗。

（4）其他：α肾上腺素能阻滞剂，例如多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪能降低精道交感紧张，进而延迟射精，对早泄具有一定疗效。曲马多是一种中枢性镇痛药，具有阿片受体激活以及5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制双重作用，也具有改善早泄的作用。

4、外科治疗

PE 的外科治疗主要指阴茎背神经选择性切断术，是对心理/行为治疗、药物治疗无效者的补充治疗。阴茎背神经选择性切断术是目前国内治疗 PE开展较多一种手术方法，其治疗原理是针对射精过程中感觉传入环节，减少感觉传入、提高患者感觉阈值，从而达到延长射精时间、提高患者及其伴侣性生活满意度的目的。由于手术治疗 PE 的原理较明确，因此阴茎背神经选择性切断术的唯一手术适应证为原发性 PE患者。

日常