病因

1、小三阳检测原理

人体的免疫系统有对外来抗原（“非己”）产生相应的抗体的功能。乙型肝炎病毒（HBV）作为一种外来物，能诱导机体免疫应答。免疫应答分为细胞免疫和体液免疫，其中体液免疫的作用是在外来抗原刺激下，体内的B淋巴细胞活化为浆细胞后产生相应的抗体。因此，乙型肝炎病毒的表面抗原能活化B淋巴细胞产生乙肝表面抗体，乙型肝炎病毒的e抗原能活化B淋巴细胞产生乙肝e抗体，乙型肝炎病毒的核心抗原能活化B淋巴细胞产生乙肝核心抗体。

2、小三阳形成原理

由于HBV基因组的前C区基因易出现变异，多表现为前C区末端G1896A突变，产生一个新的终止密码子(TAG)，阻断HBeAg形成，导致HBeAg缺失或转阴。

3、乙肝发病机理

目前认为，乙型肝炎的发病与机体的免疫状态密切相关。感染乙肝肝炎病毒后必然会引起机体免疫反应，从而产生不同的血清免疫学标志物，目前认为乙肝的发病机制与机体的免疫应答密切相关，尤其是体内的细胞免疫应答，而机体的年龄特点决定机体的免疫系统成熟程度，婴幼儿免疫系统处于一个发展过程，此时清除病毒能力差，因此容易发生免疫时受而慢性化，而成人免疫系统发育完整，很容易在短期内进行免疫清除，因而表现为急性乙型肝炎，当机体免疫功能低下，不完全免疫耐受，乙型肝炎病毒基因突变逃避免疫清除等情况时，亦可导致慢性肝炎，而当机体处于超敏反应，大量抗原抗体复合物产生并激活补体系统时，以及在大量炎症因子参与下，可导致大片肝细胞坏死，即发生重型肝炎。

常见疾病

乙型肝炎、隐匿性慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化等。

急诊（120）指征

症状

常规体检乙肝五项发现小三阳（乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体均为阳性），需及时就医进行HBV-DNA检测。

1、小三阳伴HBV-DNA阳性，反映病毒的复制是活跃的，有传染性。

2、小三阳伴HBV-DNA阴性，反映病毒受到抑制，病毒复制是不活跃的，但仍具有一定传染性，患者处于病情相对稳定期。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是何时发现的小三阳表现？

2、除小三阳，您是否还存在恶心、呕吐、腹痛等不适？

3、您以前检查发现过小三阳吗？如何处理的？

4、您近期有服用药物进行治疗吗？什么药？

5、您曾经患有乙型病毒性肝炎疾病吗？是否进行过治疗？

6、您的母亲或其他亲属有人患有乙肝吗？

7、您有与乙肝病人密切接触的经历吗？

8、您曾经注射过乙肝疫苗吗？什么时候？

9、您近期存在过度疲劳、熬夜或大量饮酒等情况吗？

10、您近期有过不洁性行为吗？您的性伴侣患有乙型肝炎吗？

11、您曾经输过血吗？有过吸食毒品的经历吗？

12、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

13、您是否还患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？是否有用药进行治疗？

诊断原则

根据流行病学史、临床特点以及实验室乙型肝炎病的免疫学检查可做出诊断。

鉴别诊断

1、小三阳与大三阳的鉴别

小三阳是指乙肝五项中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（抗HBe/HBeAb）、乙肝核心抗体（抗-HBc）均为阳性；大三阳是指乙肝五项中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗-HBc）均为阳性，HBsAg呈阳性表示体内感染了乙肝病毒，对乙肝表面抗原进行定量检测可用于监测病情，指导用药，预测停药后的持续疗效，对指导诊断及治疗意义重大义。HBeAg阳性，表示乙肝病毒在体内复制活跃，传染性较强。抗-HBc分为IgG和IgM两种。如果阳性说明既往感染过乙肝病毒或乙肝病毒新近感染或持续感染的指标。乙型肝炎病毒感染后首先产生的抗体为IgM，感染持续1～2月后，随之产生的便是乙肝核心抗体lgG。抗HBc-IgM是病毒新近感染或病毒持续复制的标志，这种抗体阳性提示疾病迁延，而抗HBc-IgG的持续存在只能说明既往乙型肝炎病毒感染。

2、乙型肝炎的鉴别

（1）慢性HBV携带者：指1年内连续3次检查均为HBsAg、HBeAg和HBV-DNA阳性，肝功能检查均正常，肝组织病理学检查也正常者。

（2）隐匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg呈阴性，可有抗HBs、抗HBe和抗HBc阳性，但血清或肝组织中HBV-DNA为阳性，并存在慢性乙型肝炎的临床表现，能排除其他因素引起的肝损伤。

（3）乙型肝炎肝硬化：是指慢性乙型肝炎经久不愈所致，其最显著的特征是肝组织结构紊乱，有假小叶形成。根据病情不同阶段可分为二期，即肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期。前者属Child-Pugh A级，无腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等严重并发症；后者属Child-Pugh B、C级，出现如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等严重并发症。

鉴别诊断

1、小三阳与大三阳的鉴别

小三阳是指乙肝五项中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（抗HBe/HBeAb）、乙肝核心抗体（抗-HBc）均为阳性；大三阳是指乙肝五项中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗-HBc）均为阳性，HBsAg呈阳性表示体内感染了乙肝病毒，对乙肝表面抗原进行定量检测可用于监测病情，指导用药，预测停药后的持续疗效，对指导诊断及治疗意义重大义。HBeAg阳性，表示乙肝病毒在体内复制活跃，传染性较强。抗-HBc分为IgG和IgM两种。如果阳性说明既往感染过乙肝病毒或乙肝病毒新近感染或持续感染的指标。乙型肝炎病毒感染后首先产生的抗体为IgM，感染持续1～2月后，随之产生的便是乙肝核心抗体lgG。抗HBc-IgM是病毒新近感染或病毒持续复制的标志，这种抗体阳性提示疾病迁延，而抗HBc-IgG的持续存在只能说明既往乙型肝炎病毒感染。

2、乙型肝炎的鉴别

（1）慢性HBV携带者：指1年内连续3次检查均为HBsAg、HBeAg和HBV-DNA阳性，肝功能检查均正常，肝组织病理学检查也正常者。

（2）隐匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg呈阴性，可有抗HBs、抗HBe和抗HBc阳性，但血清或肝组织中HBV-DNA为阳性，并存在慢性乙型肝炎的临床表现，能排除其他因素引起的肝损伤。

（3）乙型肝炎肝硬化：是指慢性乙型肝炎经久不愈所致，其最显著的特征是肝组织结构紊乱，有假小叶形成。根据病情不同阶段可分为二期，即肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期。前者属Child-Pugh A级，无腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等严重并发症；后者属Child-Pugh B、C级，出现如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等严重并发症。

治疗方法

应根据临床类型采取不同的治疗措施。

1、急性肝炎的治疗

早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则。治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。经1～3个月休息，逐步恢复工作。饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。

2、慢性肝炎的治疗

主要包括抗病毒、提高机体免疫功能、保护肝细胞及抗肝纤维化等。

日常