病因

纳差的原因很多，大致可分为四种。

1、消化道疾病

（1）胃部疾病：常见的有胃癌、急性胃炎、慢性胃炎、十二指肠溃疡伴幽门梗阻等。

（2）肠道疾病：肠梗阻、肠结核等。

（3）肝脏疾病：常见的有慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。

（4）胆道疾病：常见的有急、慢性胆囊炎，胆管癌等。

（5）胰腺疾病：常见的有急、慢性胰腺炎，胰腺癌等。

2、全身性疾病

（1）各种原因引起的高热。

（2）电解质及酸碱平衡失调。如低钠血症、低氯血症、低钾血症、高钾血症及各种原因的呼吸性酸、碱中毒，各种原因引起的代谢性酸、碱中毒。

（3）内分泌疾病。常见的有甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退等。

（4）其他，如严重贫血、尿毒症、维生素缺乏。

3、神经、精神因素

食欲是一种高级神经活动的现象。出生后因吃各种食物的经验、习惯，逐渐形成对某些食物合乎口味，某些食物不合乎口味。当这些食物再次通过视觉、嗅觉、味觉等，可使大脑再度发生对某些食物有需求的欲望或对某些食物厌恶。因此，在临床上由于精神因素而出现神经性厌食、拒食。但在正常人，如有严重的饥饿感时，对食物的选择要求也就不会过高了。

4、药物

常见的药物，如氨茶碱、氯化铵、洋地黄、氯毒素、阿司匹林、红霉素等。

常见疾病

胃癌、急性胃炎、慢性胃炎、十二指肠溃疡伴幽门梗阻、肠梗阻、肠结核、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胆管癌、胰腺炎、胰腺癌、低钠血症、低氯血症、低钾血症、高钾血症、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、甲状腺功能低下症、肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退、严重贫血、尿毒症、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠结核、慢性肝炎、慢性胆囊炎、甲状腺功能低下症、维生素缺乏等。

急诊（120）指征

症状

1、长期食欲不振；

2、伴反复腹痛、腹胀、恶心、呕吐、嗳气、反酸、呕血、黑便、腹泻等消化道系统症状；

3、伴发热、虚弱、乏力、营养不良等全身表现；

4、伴面色苍白，眼睑和颊部水肿、表情淡漠等；

5、伴持续情绪低落、睡眠障碍、注意力不集中等；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

就诊科室

1、长期食欲减退伴发系列消化症状者，应于消化内科就医咨询。

2、若患者疑为甲状腺功能减退等内分泌疾病时，可以到内分泌科就诊。

3、若患者疑似抑郁症等，可到精神心理科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现食欲不振的？

2、是逐渐出现的还是突发性的？

3、什么情况下，您的食欲不振会缓解或加重？

4、您是否还伴随发烧、恶心、呕吐等不适？

5、您以前出现过类似的情况吗？是什么原因引起的？

6、您有胃炎、肝炎、胆囊炎、胰腺炎等消化道疾病史吗？是否进行过治疗？

7、您之前有被诊断为恶性肿瘤吗？是否出现不明原因的体重减轻？

8、您身体还有其他基础疾病吗？

9、您平时精神状态如何？是否偏爱某种口味的食物？

10、您近期服用过什么药物吗？

诊断原则

1、病史

纳差发生的缓急、持续时间进展情况；有无发烧、恶心、呕吐、腹泻、便秘；食量多少；有无腹痛、胸痛、乏力；皮肤颜色有无改变；睡眠情况；有无服用药物、饮酒、肝炎、肾炎、胃炎、糖尿病、结核病史；有无精神创伤史；是否有明确的诱因；体重改变情况。

2、体格检查

注意营养及精神状态。皮肤是否苍白，有无脱水、水肿、色素沉着、黄疸，有无毛发脱落。胸部应注意心脏病的体征；腹部应注意肝、脾、腹水征；有无压痛、反跳痛及肿物。

3、辅助检查

引起纳差的原因甚多，因此应结合病史及体格检查的具体情况作有针对性的实验室及其他辅助检查。对以纳差为主诉的患者以下检查应作为常规：

（1）血、尿、粪便常规检査，肝功能，尿素氮，血糖，血钾、钠、氯，二氧化碳结合力，血沉。

（2）胸部透视及腹部B型超声波检查，必要时作内镜检查。

鉴别诊断

可由多种原因导致。在临床上，纳差可见于很多疾病，大部分是与消化系统疾病有关，故应与之相鉴别。

1、慢性浅表性胃炎

上腹部坠胀或恶心等症状。

2、慢性萎缩性胃炎

胃内游离盐酸减少或缺乏致消化不良，上腹不适或钝痛，贫血等症状。

3、肠结核

疼痛于右下腹或脐周间歇性发作，常为痉挛性阵痛，伴肠鸣，于进餐后加重，排便后缓解，腹泻，右下腹压痛，有肿块，长期发热，盗汗，消瘦等。

4、慢性肝炎

早期还兼见右上腹不适（肝区隐痛或上腹胀痛），食欲不振，恶心，呕吐，黄疸等。

5、慢性胆囊炎

持续性右上腹痛或不适感，胃灼热感，腹胀，嗳酸，嗳气，恶心等。

6、甲状腺功能低下症

乏力、嗜睡、食欲减退、周身发胀感，甚者可出现呈黏液水肿样的轻型表现（倦怠、畏寒、言语行动迟缓、少汗、精神萎靡、胃口欠佳、体重增加、身体胀肿感、便秘）。

7、低钾血症

精神倦怠、反应迟钝、嗜睡、有时昏迷，食欲不振，肠蠕动减弱，有时发生便秘、腹胀或麻痹性肠梗阻，四肢无力，腱反射减弱或消失，心肌收缩力减弱，心律失常，尿量增多，严重者出现心室颤动及呼吸肌麻痹。

8、功能性消化不良

上腹灼热感，餐后饱胀，早饱，噯气，食欲不振，恶心，呕吐等症状。

9、畏食

畏食指患者食欲正常，仅由于摄入时口咽部疼痛，咽下困难或进食后引起上腹疼痛等而不愿意进食，于口咽炎症、溃疡、牙病，食管梗阻、急性胃炎、胃大部切除术后倾倒综合征等。

10、神经性厌食

神经性厌食是一种较严重的神经症，女性多见，患者多伴有严重的精神障碍，如强迫观念、抑郁、妄想等。对于肥胖和体形常过分担心，有或曾经有要减轻体重的异常欲望，其主要特征是查不出器质性疾病，但厌食严重伴体重减轻。有些患者的异常表现还有阵发性疯狂进食，偷吃食物后又诱发呕吐或欲使食物泻掉而服泻药的行为。尽管患者已营养不良，却常常表现得兴奋、警觉性强，精神状态尚好。需要注意鉴别的是，一些严重的食欲不振也可引起精神障碍。

鉴别诊断

可由多种原因导致。在临床上，纳差可见于很多疾病，大部分是与消化系统疾病有关，故应与之相鉴别。

1、慢性浅表性胃炎

上腹部坠胀或恶心等症状。

2、慢性萎缩性胃炎

胃内游离盐酸减少或缺乏致消化不良，上腹不适或钝痛，贫血等症状。

3、肠结核

疼痛于右下腹或脐周间歇性发作，常为痉挛性阵痛，伴肠鸣，于进餐后加重，排便后缓解，腹泻，右下腹压痛，有肿块，长期发热，盗汗，消瘦等。

4、慢性肝炎

早期还兼见右上腹不适（肝区隐痛或上腹胀痛），食欲不振，恶心，呕吐，黄疸等。

5、慢性胆囊炎

持续性右上腹痛或不适感，胃灼热感，腹胀，嗳酸，嗳气，恶心等。

6、甲状腺功能低下症

乏力、嗜睡、食欲减退、周身发胀感，甚者可出现呈黏液水肿样的轻型表现（倦怠、畏寒、言语行动迟缓、少汗、精神萎靡、胃口欠佳、体重增加、身体胀肿感、便秘）。

7、低钾血症

精神倦怠、反应迟钝、嗜睡、有时昏迷，食欲不振，肠蠕动减弱，有时发生便秘、腹胀或麻痹性肠梗阻，四肢无力，腱反射减弱或消失，心肌收缩力减弱，心律失常，尿量增多，严重者出现心室颤动及呼吸肌麻痹。

8、功能性消化不良

上腹灼热感，餐后饱胀，早饱，噯气，食欲不振，恶心，呕吐等症状。

9、畏食

畏食指患者食欲正常，仅由于摄入时口咽部疼痛，咽下困难或进食后引起上腹疼痛等而不愿意进食，于口咽炎症、溃疡、牙病，食管梗阻、急性胃炎、胃大部切除术后倾倒综合征等。

10、神经性厌食

神经性厌食是一种较严重的神经症，女性多见，患者多伴有严重的精神障碍，如强迫观念、抑郁、妄想等。对于肥胖和体形常过分担心，有或曾经有要减轻体重的异常欲望，其主要特征是查不出器质性疾病，但厌食严重伴体重减轻。有些患者的异常表现还有阵发性疯狂进食，偷吃食物后又诱发呕吐或欲使食物泻掉而服泻药的行为。尽管患者已营养不良，却常常表现得兴奋、警觉性强，精神状态尚好。需要注意鉴别的是，一些严重的食欲不振也可引起精神障碍。

治疗方法

1、西医治疗原则

治疗原发病，对一时未找到原发疾病者，密切观察随访，在未明确诊断前，不要滥用消食片、胃酶等药物；停用或调整某些药物，消除药物副作用所致食欲不振；对晚期癌肿或不良情绪、忧郁等患者，精神治疗辅以助消化药物，适当体育活动改善饮食等对增加食欲有一定帮助。

2、中医治法

（1）感受寒邪治法：散寒温中，和胃进食。方剂：藿香正气散加减。

（2）湿浊犯胃治法：芳香化浊。方剂：神术散合藿香正气散加减。

（3）饮食所伤治法：消食导滞。方剂：保和丸加味。

（4）肝气犯胃治法：疏肝和胃。方剂：抑气散加味。

（5）湿热内蕴治法：清化湿热，导滞理气。方剂：黄连平胃散合枳实导滞丸加减。

（6）脾胃虚弱治法：健脾和胃。方剂：异功散合参苓白术散加减。

（7）胃阴不足治法：益胃养阴。方剂：益养胃汤加减。

（8）肾阳虚衰治法：温补肾阳。方剂：金贵匮肾气丸加减。

日常