病因

1、消化系统疾病

如急性阑尾炎、急性胃肠炎、肠结核、克罗恩病、急性肠系膜淋巴结炎等，其中急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点为右下腹痛的典型表现。

2、泌尿系统疾病

如右侧输尿管结石等。

3、妇科急腹症

如右侧附件炎，右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转、右侧输卵管病变、异位妊娠等。

常见疾病

急性阑尾炎、急性胃肠炎、肠结核、克罗恩病、急性肠系膜淋巴结炎、右侧附件炎，右侧卵巢或输卵管病变、右侧输尿管结石等。

急诊（120）指征

1、突发持续右下腹痛，逐渐加剧，可伴恶心、呕吐、腹泻、发热、乏力等，多首先考虑急性阑尾炎的可能。

2、急性右下腹绞痛且伴有血尿，多考虑右侧输尿管结石的可能。

3、育龄妇女，有停经、腹痛、阴道流血，甚至昏迷等休克表现，要警惕右侧宫外孕破裂。

4、女性突发右侧下腹持续剧烈腹痛，还要警惕右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转。

5、出现其它危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、长期慢性右下腹痛，腹泻反复发作或与便秘交替出现，常因疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等成为复发的诱因，多考虑肠道的慢性感染、功能失调。

2、结核患者反复右下腹痛，右下腹部出现包块，伴有倦怠、消瘦、贫血、盗汗等全身症状，要考虑肠道结核的可能。

3、反复右下腹痛，伴肠鸣、黏液血便、发热、消瘦、贫血等，要警惕克罗恩病和肠道肿瘤。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于消化科就医咨询。

就诊科室

1、若患者疼痛较为剧烈、难以忍受或危及生命时，应及时到急诊科就诊检查。

2、若怀疑为肠道病变等，可以到消化科、普外科就诊。

3、若怀疑为异位妊娠或其他妇科疾病时，可以到妇科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您疼痛的症状持续多久了？随着时间的推移，是否有加重？

2、除了右下腹疼痛还有其他症状吗，如恶心、呕吐、腹泻、月经不调、停经、阴道流血等？

3、您疼痛的感觉是阵痛、撕裂样疼痛还是痉挛性腹痛？

4、您之前有过右下腹疼痛吗？是由什么原因引起的？

5、您在疼痛前吃过什么不洁的食物吗？或吃的过多，有暴饮暴食的情况？

6、您曾经做过输卵管手术吗？您是否有过输卵管炎症、异位妊娠、阑尾炎或肠结核等病史？

7、您的月经正常吗？是否有痛经？

8、您怀过几次孕？有几个孩子？

诊断原则

根据病史、原发病临床表现及相关检查来诊断。

鉴别诊断

1、不同部位腹痛鉴别

（1）右上腹痛

多见于胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疾病引起的腹部疼痛。

（2）左上腹痛

多见于胰腺疾病疼痛。

（3）左下腹痛

多见于结肠疾病疼痛。

2、疾病鉴别

（1）急性右下腹痛的鉴别

①急性阑尾炎

急性阑尾炎大多数患者起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，是急性阑尾炎腹痛的特点，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数患者起病时即感右下腹痛。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Burney点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。

②输尿管结石

输尿管结石约占上尿路结石的65%。典型的临床表现是输尿管绞痛且伴有血尿。其中，中段输尿管结石引起的绞痛位于中下腹部，右侧结石会出现右下腹疼痛，有时易与阑尾炎相混淆；下段输尿管结石引起的绞痛位于下腹部并向同侧腹股沟、阴囊或大阴唇放射。超声、CT等影像学检查有助于确诊。

③右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转

卵巢囊肿或肿瘤扭转是常见的妇科急腹症之一，居妇科急腹症第五位，也是卵巢囊肿最常见的一种并发症，约10%卵巢囊肿或肿瘤发生蒂扭转。右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转典型症状突发性右下腹剧痛，呈持续性、阵发性加剧，常伴恶心、呕吐甚至休克。妇科检査扪及附件区肿块张力大，压痛，以瘤蒂部最明显。超声检査可以探及附件区肿物回声。

④异位妊娠破裂

见于育龄妇女，以停经、腹痛、阴道流血伴失血性休克等为特点，尿HCG、超声检查可确诊。

（2）慢性右下腹痛的鉴别诊断

①慢性痢疾

病史可达5年以上，腹泻反复发作或与便秘交替出现，一般腹泻每日不超过3～5次，大便呈糊状，带有少量黏液及血便，有腐臭，常伴有脐周或右下腹部疼痛。查体时于右下腹可触及增厚的结肠。症状可持续或间歇，间歇期长短不一，常因疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等成为复发的诱因。因长期的肠道功能紊乱，患者常有不同程度的消瘦、贫血、维生素缺乏、肝大、神经衰弱等。

②慢性阑尾炎

患者表现为右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。病人常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。

③肠结核

患者多出现右下腹痛，疼痛多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解。另一个常见的临床表现为腹泻，排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。体检时可于右下腹部触及包块，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。患者可伴有倦怠、消瘦、贫血、盗汗等全身症状。

④克罗恩病

常引起右下腹痛，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。腹泻由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。可伴有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。

鉴别诊断

1、不同部位腹痛鉴别

（1）右上腹痛

多见于胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疾病引起的腹部疼痛。

（2）左上腹痛

多见于胰腺疾病疼痛。

（3）左下腹痛

多见于结肠疾病疼痛。

2、疾病鉴别

（1）急性右下腹痛的鉴别

①急性阑尾炎

急性阑尾炎大多数患者起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，是急性阑尾炎腹痛的特点，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数患者起病时即感右下腹痛。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Burney点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。

②输尿管结石

输尿管结石约占上尿路结石的65%。典型的临床表现是输尿管绞痛且伴有血尿。其中，中段输尿管结石引起的绞痛位于中下腹部，右侧结石会出现右下腹疼痛，有时易与阑尾炎相混淆；下段输尿管结石引起的绞痛位于下腹部并向同侧腹股沟、阴囊或大阴唇放射。超声、CT等影像学检查有助于确诊。

③右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转

卵巢囊肿或肿瘤扭转是常见的妇科急腹症之一，居妇科急腹症第五位，也是卵巢囊肿最常见的一种并发症，约10%卵巢囊肿或肿瘤发生蒂扭转。右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转典型症状突发性右下腹剧痛，呈持续性、阵发性加剧，常伴恶心、呕吐甚至休克。妇科检査扪及附件区肿块张力大，压痛，以瘤蒂部最明显。超声检査可以探及附件区肿物回声。

④异位妊娠破裂

见于育龄妇女，以停经、腹痛、阴道流血伴失血性休克等为特点，尿HCG、超声检查可确诊。

（2）慢性右下腹痛的鉴别诊断

①慢性痢疾

病史可达5年以上，腹泻反复发作或与便秘交替出现，一般腹泻每日不超过3～5次，大便呈糊状，带有少量黏液及血便，有腐臭，常伴有脐周或右下腹部疼痛。查体时于右下腹可触及增厚的结肠。症状可持续或间歇，间歇期长短不一，常因疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等成为复发的诱因。因长期的肠道功能紊乱，患者常有不同程度的消瘦、贫血、维生素缺乏、肝大、神经衰弱等。

②慢性阑尾炎

患者表现为右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。病人常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。

③肠结核

患者多出现右下腹痛，疼痛多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解。另一个常见的临床表现为腹泻，排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。体检时可于右下腹部触及包块，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。患者可伴有倦怠、消瘦、贫血、盗汗等全身症状。

④克罗恩病

常引起右下腹痛，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。腹泻由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。可伴有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。

治疗方法

以治疗原发病为主，可行对症治疗，尤其是在明确诊断后可适当用止痛药物；维持生命体征，补液治疗，必要时可用升压药物；必要时可行手术治疗。

日常