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胎动频繁都有哪些症状 胎动频繁怎么办

2020-04-05 09:00阅读(61)

胎动频繁是指孕妇自觉胎动次数远大于近期同一时段的胎动次数,电子胎心监护也提示胎动次数异常增多,胎心率持续>180次/min,且可伴有减速。多见于急性胎儿窘迫

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胎动频繁是指孕妇自觉胎动次数远大于近期同一时段的胎动次数,电子胎心监护也提示胎动次数异常增多,胎心率持续>180次/min,且可伴有减速。多见于急性胎儿窘迫、发热、低血糖、外伤、各种刺激。

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病因

1、缺氧

急性胎儿窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈。

2、外伤

孕妇腹部受到剧烈的撞击。

3、其他

发热、低血糖、各种刺激。

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常见疾病

急性胎儿窘迫、发热、低血糖、高血压、糖尿病、慢性肾炎、前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈等。

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急诊(120)指征

1、孕妇自觉胎动次数明显大于近期同一时段的胎动次数,且持续不缓解。

2、孕妇突然发生持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛、阴道出血,伴胎动频繁,警惕胎盘早剥、胎膜早破等。

3、前置胎盘孕妇,突然出现胎动频繁、阴道出血。

4、产检发现脐带绕颈,突然出现胎动频繁等。

5、孕妇体温升高、头晕、头痛、乏力、食欲缺乏、低血糖等,出现明显胎动频繁。应警惕急性胎儿窘迫等。

6、出现其他危及孕妇胎儿生命的病症。

以上均须紧急拨打急救电话或急诊处理。

症状

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症状

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就诊科室

如出现上述紧急情况,应及时到急诊科就诊;如症状较轻,则可前往产科就诊。

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患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候察觉胎动频繁的?

2、以往的胎动大概多久一次?

3、胎动频繁是持续性的,还是间歇性的?

4、您有没有感觉胎动频繁与您的体位有关?

5、除胎动频繁外,您有没有出现其他症状?

6、您以往有没有不良孕产史,有没有生育过畸形儿?

7、您有没有过子宫肌瘤、子宫畸形或子宫手术的病史?

8、您最近有没有剧烈活动或者跌倒?

9、您的腹部有没有受到外部较大力量的打击?

10、您有没有高血压、糖尿病、肾病等疾病?

11、您孕前或孕中有没有反复发生阴道炎?

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诊断原则

1、病史

对胎动频繁患者主要询问:

(1)自觉胎动频繁开始的具体时间。

(2)胎动频繁是否为持续性。

(3)自我计数的12h胎动次数。

(4)胎动频繁与患者的体位是否有关。

(5)孕妇就诊时有无高热。

(6)近期有无发热及阴道分泌物增多、有异味。

(7)有无腹痛及阴道出血。

(8)既往不良孕产史,是否生育过畸形儿。

(9)家族性遗传病史。

(10)孕前或孕期有无反复发生阴道炎症的病史。

(11)有无阴道排液及其性状。

(12)既往有无子宫肌瘤病史、子宫手术史或子宫畸形诊断。

(13)孕前是否患高血压、糖尿病、慢性肾炎、肺部疾病等。

2、体格检查

阴道分泌物的性状;宫颈容受及宫口扩张情况;有阴道出血者应窥视阴道出血的量,是否来自宫颈或宫腔;有无前羊膜囊,若羊膜已破,应观察流出羊水的性状(一~三度粪染)。

3、实验室检查及辅助检查

胎心监护、血常规、尿常规、B超等检查出现相应的改变有助于诊断。

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鉴别诊断

1、急性胎儿窘迫

急性胎儿窘迫多因产科并发症而引起,以脐带受压、羊水过少、宫缩过强、滞产等较为常见。急性胎儿窘迫初期,交感神经兴奋肾上腺分泌大量儿茶酚胺,通过神经体液调节作用,使胎心率加快,胎动增加。

(1)胎心听诊:胎心率>160次/min或<120次/min提示胎儿窘迫。胎心电子监护胎心基线下降或变异减少,伴有不良减速,胎动后反应不良或无反应。

(2)羊水性状监测:羊水二度以上粪染提示胎儿缺氧。

(3)彩色超声多普勒:检测胎儿脐动脉血流,当搏动指数(PI)≥110%、脐动脉收缩期最高血流速与舒张期最低血流速的比值(S/D)≥3.0,提示胎儿窘迫。

(4)胎儿心电图:P-R间期延长,胎心减慢。ST段及T波改变。

(5)胎儿头皮血pH<7.20或乳酸检测。

2、发热

体温过高的孕妇,新陈代谢增强,母体耗氧量增强,致胎盘氧扩散量相对减少。孕妇体温升高,大多伴有头晕、头痛、乏力、食欲缺乏等非特异性症状以及主要病变系统的局部症状。孕妇体温升高,脉搏与呼吸一般随体温升高而加速,尤其是贫血患者心率增速更为明显。可检查血、尿常规,红细胞沉降率,出、凝血时间,细菌学检查(血、阴道分泌物、痰液、尿),血清学检查,B超(肝、胆、脾、肾及产科B超)、胎盘及胎膜的病理学检查。

3、低血糖

常见原因为降糖药物用量不当、内源性高胰岛素血症、营养不良、肝疾病、心力衰竭、败血症、胃手术后的胃肠道性低血糖、特发性低血糖、早期糖尿病。患者短期内血糖迅速下降,临床上出现交感神经受刺激及肾上腺素过多征象,胎儿受母体激素反应的影响,交感神经兴奋,导致胎动增加。

4、胎盘早剥

轻型胎盘早剥主要表现为阴道流血,出血量一般较多。重型胎盘早剥主要表现为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛。如果胎盘剥离面积较大,胎儿缺氧,胎动频繁,严重者胎心消失。

5、前置胎盘

是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期严重并发症。前置胎盘由于胎盘位置较低,子宫下段营养不好,血供较差,影响胎儿宫内氧供,出现胎动频繁。

6、脐带绕颈

多数绕颈1~2周,3周以上比较少见。缠绕多圈及过紧可影响胎儿血供,有造成胎心改变、围产儿缺氧、窒息甚至死亡的风险。因此也可出现胎动频繁。

鉴别诊断

1、急性胎儿窘迫

急性胎儿窘迫多因产科并发症而引起,以脐带受压、羊水过少、宫缩过强、滞产等较为常见。急性胎儿窘迫初期,交感神经兴奋肾上腺分泌大量儿茶酚胺,通过神经体液调节作用,使胎心率加快,胎动增加。

(1)胎心听诊:胎心率>160次/min或<120次/min提示胎儿窘迫。胎心电子监护胎心基线下降或变异减少,伴有不良减速,胎动后反应不良或无反应。

(2)羊水性状监测:羊水二度以上粪染提示胎儿缺氧。

(3)彩色超声多普勒:检测胎儿脐动脉血流,当搏动指数(PI)≥110%、脐动脉收缩期最高血流速与舒张期最低血流速的比值(S/D)≥3.0,提示胎儿窘迫。

(4)胎儿心电图:P-R间期延长,胎心减慢。ST段及T波改变。

(5)胎儿头皮血pH<7.20或乳酸检测。

2、发热

体温过高的孕妇,新陈代谢增强,母体耗氧量增强,致胎盘氧扩散量相对减少。孕妇体温升高,大多伴有头晕、头痛、乏力、食欲缺乏等非特异性症状以及主要病变系统的局部症状。孕妇体温升高,脉搏与呼吸一般随体温升高而加速,尤其是贫血患者心率增速更为明显。可检查血、尿常规,红细胞沉降率,出、凝血时间,细菌学检查(血、阴道分泌物、痰液、尿),血清学检查,B超(肝、胆、脾、肾及产科B超)、胎盘及胎膜的病理学检查。

3、低血糖

常见原因为降糖药物用量不当、内源性高胰岛素血症、营养不良、肝疾病、心力衰竭、败血症、胃手术后的胃肠道性低血糖、特发性低血糖、早期糖尿病。患者短期内血糖迅速下降,临床上出现交感神经受刺激及肾上腺素过多征象,胎儿受母体激素反应的影响,交感神经兴奋,导致胎动增加。

4、胎盘早剥

轻型胎盘早剥主要表现为阴道流血,出血量一般较多。重型胎盘早剥主要表现为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛。如果胎盘剥离面积较大,胎儿缺氧,胎动频繁,严重者胎心消失。

5、前置胎盘

是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期严重并发症。前置胎盘由于胎盘位置较低,子宫下段营养不好,血供较差,影响胎儿宫内氧供,出现胎动频繁。

6、脐带绕颈

多数绕颈1~2周,3周以上比较少见。缠绕多圈及过紧可影响胎儿血供,有造成胎心改变、围产儿缺氧、窒息甚至死亡的风险。因此也可出现胎动频繁。

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治疗方法

针对病因进行治疗。急性胎儿窘迫早期导致的胎动频繁者避免仰卧位低血压,改为左侧或右侧位;吸氧,以提高母血氧含量间接改善胎儿氧供应;积极寻找病因并排除;减弱宫缩,宫缩过强者应给予β受体兴奋药、硫酸镁或钙离子通道拮抗药,以抑制宫缩,或人工破膜减轻宫腔压力;尽快终止妊娠,如宫口未开全,胎儿窘迫不严重,立即给予吸氧、左侧卧位、减弱宫缩等,观察能否转为正常,如能,可严密观察继续试产,如不能则立即行剖宫产,术前做好抢救新生儿窒息的准备。

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日常

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