病因

1、皮肤病

湿疹、慢性单纯性苔藓、皮肤瘙痒症、荨麻疹、结节性痒疹等。

2、胆源性疾病

妊娠期肝内胆汁淤积症、良性复发性肝内胆汁淤积症、原发性硬化性胆管炎、胆管腺瘤等。

3、肿瘤

霍奇金病、皮肤淋巴性白血病等。

4、乳腺疾病

乳腺增生、乳腺炎等都可能造成女性胸部瘙痒。

5、其他

如胸部皮肤过于干燥、梗阻性黄疸等，均可致胸部瘙痒。

常见疾病

湿疹、慢性单纯性苔藓、皮肤瘙痒症、荨麻疹、结节性痒疹、梗阻性黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症、良性复发性肝内胆汁淤积症、原发性硬化性胆管炎、胆管腺瘤、霍奇金病、皮肤淋巴性白血病、乳腺增生、乳腺炎等。

急诊（120）指征

症状

1、胸部瘙痒持续或反复发作；

2、伴胸部皮肤出现红斑、丘疹、疱疹等；

3、瘙痒难耐，患者反复搔抓，可见抓痕、血痂、色素沉着等；

4、精神紧张、入睡前、气温变化、饮酒及食辛辣食物等均可加重瘙痒，影响日常生活；

5、伴皮肤、白眼球发黄等黄疸表现，及食欲不振、消化不良等消化症状；

6、乳腺局部的瘙痒；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征，均须及时就医。

以上表现须及时就医咨询。

就诊科室

1、胸部瘙痒伴有皮肤病变，须于皮肤科就诊。

2、怀疑乳腺疾病者，须于乳腺外科就诊。

3、怀疑肝胆疾病引起者，须于消化内科、肝胆外科或肝病科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候开始出现胸部瘙痒的？身体的其他部位有瘙痒吗？

2、您的胸部瘙痒是反复还是持续出现？是一侧还是两侧胸部瘙痒？

3、随着时间的推移，瘙痒有加重吗？什么情况下加重？影响工作和日常生活吗？

4、您是否经常抓挠胸部？胸部皮肤有增厚吗？

5、除了瘙痒外，您是否还有其他症状和体征，比如疼痛、皮肤脱屑？

6、您以前出现过类似的情况吗？是什么原因引起的？

7、您有湿疹、皮肤瘙痒症、荨麻疹等皮肤病病史吗？是怎么治疗的？

8、您既往是否患有乳腺增生、乳腺炎等乳腺疾病？（针对女性）

9、您是否有肝内胆汁淤积症、梗阻性黄疸等疾病？

10、您还有其他病史吗？

11、您是否容易紧张、焦虑、抑郁等？

诊断原则

根据详细病史、胸部瘙痒典型的临床表现、结合体格检查、组织病理学检查、肝功能检查、皮肤斑贴试验、超声检查、磁共振、胰胆管造影等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、梗阻性黄疸

全身皮肤及巩膜可出现明显的黄疸，时间久了可呈黄绿色，因瘙痒而搔抓，皮肤出现抓痕、增厚、血痕、血痂。患者除有严重的瘙痒外，可发生食欲减退、消瘦、精神不振等。

2、皮肤瘙痒症

皮肤阵发性剧烈瘙痒，瘙痒发作常有定时，一般以精神紧张、入睡前、气温变化、饮酒及食辛辣食物最易引起。由于频繁搔抓，皮肤常出现抓痕、血痂、色素沉着、湿疹化、苔藓化等继发损害。

3、慢性单纯性苔藓

本病初发时仅有瘙痒感，而无原发皮损，由于搔抓及摩擦，皮肤逐渐出现粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，圆形或多角形，坚硬而有光泽，呈淡红色或正常皮色，散在分布。因有阵发性剧痒，患者经常搔抓，丘疹逐渐增多，日久则融合成片，肥厚、苔藓样变，表现为皮纹加深、皮嵴隆起，皮损变为暗褐色，干燥、有细碎脱屑。

4、湿疹

皮疹的特点为多形性，有渗出倾向，呈对称性分布。瘙痒可反复发作，时好时坏，经久不愈。急性湿疹发病急，初起局限于某一部位，很快发展成对称性，甚至泛发全身。损害多形性，红斑、丘疹、水疱簇集成片状，边缘弥漫不清。亚急性湿疹皮损主要有丘疹、丘疱疹及小片糜烂渗出，可有结痂或脱屑。慢性湿疹皮损边界比较清楚、皮肤增厚显著，部分呈苔藓样变。

5、妊娠期肝内胆汁淤积症

几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失。严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。

鉴别诊断

1、梗阻性黄疸

全身皮肤及巩膜可出现明显的黄疸，时间久了可呈黄绿色，因瘙痒而搔抓，皮肤出现抓痕、增厚、血痕、血痂。患者除有严重的瘙痒外，可发生食欲减退、消瘦、精神不振等。

2、皮肤瘙痒症

皮肤阵发性剧烈瘙痒，瘙痒发作常有定时，一般以精神紧张、入睡前、气温变化、饮酒及食辛辣食物最易引起。由于频繁搔抓，皮肤常出现抓痕、血痂、色素沉着、湿疹化、苔藓化等继发损害。

3、慢性单纯性苔藓

本病初发时仅有瘙痒感，而无原发皮损，由于搔抓及摩擦，皮肤逐渐出现粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，圆形或多角形，坚硬而有光泽，呈淡红色或正常皮色，散在分布。因有阵发性剧痒，患者经常搔抓，丘疹逐渐增多，日久则融合成片，肥厚、苔藓样变，表现为皮纹加深、皮嵴隆起，皮损变为暗褐色，干燥、有细碎脱屑。

4、湿疹

皮疹的特点为多形性，有渗出倾向，呈对称性分布。瘙痒可反复发作，时好时坏，经久不愈。急性湿疹发病急，初起局限于某一部位，很快发展成对称性，甚至泛发全身。损害多形性，红斑、丘疹、水疱簇集成片状，边缘弥漫不清。亚急性湿疹皮损主要有丘疹、丘疱疹及小片糜烂渗出，可有结痂或脱屑。慢性湿疹皮损边界比较清楚、皮肤增厚显著，部分呈苔藓样变。

5、妊娠期肝内胆汁淤积症

几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失。严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。

治疗方法

主要针对原发病治疗，必要时辅助其他手段。以下介绍皮肤瘙痒症、慢性单纯性苔藓、湿疹的治疗。

1、皮肤瘙痒症

根据原发疾病治疗，以避免接触各种诱因、镇静止痒为原则。系统治疗以抗组胺剂和镇静剂为主，外治以润肤和止痒对症治疗为主。

2、慢性单纯性苔藓

治疗的目的主要是止痒，避免患者因瘙痒而搔抓，从而进一步加重病情。外用药物治疗应根据皮损类型、部位及发病季节不同，合理选用药物种类（止痒剂、焦油类或糖皮质激素）和剂型。可选用糖皮质激素软膏、霜剂或溶液外用。苔藓样变明显者可用糖皮质激素软膏封包治疗。难治性皮损可予局部皮损内注射曲安奈德注射液。内用药物治疗瘙痒剧烈或外用药效果欠佳者可用抗组胺药，如不能控制可于晚饭后或睡前加用镇静安眠类药物，严重者可用普鲁卡因静脉封闭。

3、湿疹

去除各种可疑致病因素，消除体内可导致过敏原的慢性病灶及其他全身性疾病，根据病期及皮损形态特点，按外用药物使用原则选用适当剂型的药物。药物治疗以抗炎、止痒为目的，包括应用各种抗组胺药等。对于瘙痒引起精神烦躁的病人，可服用地西泮等镇静剂。急性期可选用钙剂、维生素等静脉注射，有合并感染者，按医嘱加用抗生素治疗。

日常