病因

纵隔增宽以纵隔肿瘤和囊肿为最常见，少见血管病变与变异。近年来由于胸部CT技术的应用，纵隔增宽的病因可根据病变器官或组织的CT密度值大致可分为以下几类：

1、囊样肿块

包括纵隔支气管囊肿、心包胸膜囊肿和淋巴管囊肿。

2、含脂肪组织肿块

包括脂肪堆积、脂肪瘤、胸腔脂肪疝、畸胎类肿瘤（上皮囊肿、皮样囊肿及畸胎瘤）。

3、软组织密度肿块

包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、神经源性肿瘤（纵隔纤维瘤和纵隔纤维肉瘤）、胚胎源性肿瘤（畸胎类肿瘤、精原细胞瘤、绒毛膜癌和胚胎细胞瘤）、恶性淋巴瘤、纵隔淋巴结肿大（炎症、结核、恶性肿瘤转移等）。

4、血管病变与变异

包括主动脉瘤、纵隔血管变异。

常见疾病

纵隔支气管囊肿、心包胸膜囊肿、淋巴管囊肿、脂肪瘤、胸腔脂肪疝、上皮囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、胸腺瘤、纵隔纤维瘤、纵隔纤维肉瘤、精原细胞瘤、绒毛膜癌、胚胎细胞瘤、主动脉瘤等。

急诊（120）指征

症状

1、影像学检查发现纵隔异常增大、增宽；

2、伴胸痛、心悸、胸闷、气促、喘息、呼吸费力；

3、伴咳嗽、咳痰、咯血；

4、伴声音嘶哑、吞咽困难、易呛咳；

5、伴面部、上胸部水肿，血管迂曲、怒张；

6、伴发热、乏力、消瘦等全身症状；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须均及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候发现自己有纵膈增宽的症状？如何发现的？

2、您自觉有什么临床表现吗，如呼吸困难、咳嗽、喘息？

3、您近期接触过结核患者吗？您有纵膈淋巴结结核的病史吗？

4、您既往有心脏病、纵膈囊肿或肿瘤的病史吗？

5、您之前做过纵膈部位的手术吗？

6、您的家属中有患有主动脉瘤的患者吗？

7、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多久了？每天的量大概是多少？

诊断原则

根据胸片、CT、胸透、MRI检查，基本可以确定有无纵隔增宽，但需除外纵隔附近结构的重叠影。

导致纵隔增宽的纵隔疾病主要依靠X线检查发现，但往往需要进一步检查以求确诊。胸部X线正、侧位片是观察肺门和纵隔必要的基本检查方法，可以帮助了解肺门和纵隔肿块的大小、形状、密度、部位和有无钙化灶等方面的情况。

纵隔增宽的原因诊断主要需要临床医生问诊、查体结合辅助检查完成。

1、询问病史

（1）纵隔增宽发现的时间，发现纵隔增宽的检查方法。

（2）患者有无咳嗽、气促、声嘶、吞咽困难、易呛咳、胸痛、胸闷等。

（3）有无伴随发热、咯血，皮肤淤血、瘀斑及贫血情况。

（4）传染病史：有无各种传染病的接触史及性病史。

（5）基础疾病史：有无各种肝肾疾病、糖尿病等病史。

2、体格检查

（1）注意营养状态。

（2）检查皮肤有无苍白、皮疹、出血及色素沉着等。

（3）检查外周淋巴结有无肿大、破溃和窦道。

（4）胸部检查有无病理体征，如胸壁曲张的静脉血流方向、胸部轮廓，有无压痛、乳房肿块、男性乳房女性化等。

（5）腹部检查有无病理体征，如肝脾肿大、腹部包块、腹壁静脉曲张的血流方向等。

3、辅助检查

血常规检查、胸片、CT、磁共振（MRI）、纵隔镜检查、活检病理检查、选择性血管造影、纵隔经皮针吸活检等有助于诊断。

鉴别诊断

1、胸腺瘤

大多见于40岁以上成年人，男多于女，约半数没有症状，偶于体检时发现。常见症状为胸痛、胸闷、气促、咳嗽、低热、乏力、消瘦等，肿瘤压迫喉返神经可致声音嘶哑；压迫食管可有吞咽困难。胸部X线基本表现为前上中纵隔肿块影，正位胸片上表现向一侧或两侧肺野突出，向两侧突出者少见。

2、纵隔畸胎瘤

多见于青年，40岁左右成人，男女大致相等。体积小者常无症状，或可有胸痛、气急、咳嗽等；体积增大，引起压迫症状。胸部X线、CT发现前、上纵隔圆形或椭圆形阴影，阴影中含有钙化、牙齿、骨骼等影像时，有助于确诊。

3、胸内甲状腺肿

40～50岁多见，单纯性胸内甲状腺肿多无症状，肿块长大明显时可出现压迫症状，如气促、声嘶、吞咽困难等，个别患者伴甲状腺功能亢进。胸部X线与CT检查可发现纵隔包块影较胸腺瘤位置高，可做相对鉴别诊断。病理检查可确定诊断。

4、恶性淋巴瘤

多见于青少年，症状有发热、畏寒、乏力、盗汗，无痛性进行性全身淋巴结肿大。胸部X线可于中纵隔或后纵隔见结节状肿块阴影，边缘呈波浪状，密度均匀。

5、纵隔支气管囊肿

多见于30岁以下患者，一般无症状。若囊肿较大，压迫气管、支气管时，可产生咳嗽、气促和呼吸困难，继发感染时有发热、咳脓痰等。影像学见纵隔旁呈类圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，密度均匀。

6、心包囊肿

多见于青壮年，男性为多。多无自觉症状，常在体检中偶然发现，囊肿大者可伴胸痛、胸部不适等。胸部X线、CT检查有助于诊断。

鉴别诊断

1、胸腺瘤

大多见于40岁以上成年人，男多于女，约半数没有症状，偶于体检时发现。常见症状为胸痛、胸闷、气促、咳嗽、低热、乏力、消瘦等，肿瘤压迫喉返神经可致声音嘶哑；压迫食管可有吞咽困难。胸部X线基本表现为前上中纵隔肿块影，正位胸片上表现向一侧或两侧肺野突出，向两侧突出者少见。

2、纵隔畸胎瘤

多见于青年，40岁左右成人，男女大致相等。体积小者常无症状，或可有胸痛、气急、咳嗽等；体积增大，引起压迫症状。胸部X线、CT发现前、上纵隔圆形或椭圆形阴影，阴影中含有钙化、牙齿、骨骼等影像时，有助于确诊。

3、胸内甲状腺肿

40～50岁多见，单纯性胸内甲状腺肿多无症状，肿块长大明显时可出现压迫症状，如气促、声嘶、吞咽困难等，个别患者伴甲状腺功能亢进。胸部X线与CT检查可发现纵隔包块影较胸腺瘤位置高，可做相对鉴别诊断。病理检查可确定诊断。

4、恶性淋巴瘤

多见于青少年，症状有发热、畏寒、乏力、盗汗，无痛性进行性全身淋巴结肿大。胸部X线可于中纵隔或后纵隔见结节状肿块阴影，边缘呈波浪状，密度均匀。

5、纵隔支气管囊肿

多见于30岁以下患者，一般无症状。若囊肿较大，压迫气管、支气管时，可产生咳嗽、气促和呼吸困难，继发感染时有发热、咳脓痰等。影像学见纵隔旁呈类圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，密度均匀。

6、心包囊肿

多见于青壮年，男性为多。多无自觉症状，常在体检中偶然发现，囊肿大者可伴胸痛、胸部不适等。胸部X线、CT检查有助于诊断。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下介绍胸腺瘤、纵隔畸胎瘤、胸内甲状腺肿的治疗。

1、胸腺瘤

目前，胸腺瘤的治疗指南包括完整的外科手术切除、联合放疗和化疗的多模式治疗。

2、纵隔畸胎瘤

纵隔畸胎瘤除恶性淋巴瘤与已有转移者外，均应根据患者身体情况尽早手术切除。即使是良性肿瘤，长大后可压迫呼吸道、心脏、上腔静脉，产生严重症状。恶性畸胎瘤可进行放疗和或化疗。如已出现上腔静脉与气管压迫综合征，通常应先做化疗，待压迫症状缓解后，根据情况继续采用放疗或化疗。

3、胸内甲状腺肿

胸内甲状腺肿常有压迫症状，部分有继发性甲状腺功能亢进表现，其恶变倾向大，一旦确诊，应尽早行胸内甲状腺肿及甲状腺肿瘤切除术。手术方法因肿块的部位、深度、形状、大小及与周围器官的关系而异。对有继发性甲亢者，术前应抗甲亢治疗。

日常