病因

1、炎症

溃疡性结肠炎、急性胃肠炎等。

2、感染

如腹腔感染、急性细菌性痢疾、霍乱等。

3、内分泌异常

甲状腺功能亢进症等。

4、癌症

如结肠癌、直肠癌等。

4、其他

如结肠息肉、放射性肠炎等。

常见疾病

溃疡性结肠炎、腹腔感染、急性细菌性痢疾、霍乱、甲状腺功能亢进症、结肠癌、直肠癌、结肠息肉等。

急诊（120）指征

1、急性持续频繁腹泻，大便次数可达数十次；

2、伴眼窝深陷，声音嘶哑，皮肤干燥皱缩，唇舌干燥，四肢冰凉，肌肉痉挛或抽搐等脱水及电解质紊乱表现；

3、出现其它危及生命的体征。

以上均须及时急诊或腹泻专科急诊处理。

症状

1、长期反复腹泻、大便次数增加；

2、腹泻与便秘交替发生；

3、伴腹痛、腹胀、消化不良等；

4、伴大便不成形，脓血便，或便血；

5、伴肛门排便不尽感，排便不适，肛门下坠，肛门肿物脱出；

6、伴腹部肿块等；

7、伴发热、乏力、营养不良、贫血、消瘦等全身表现；

8、伴易激动、烦躁、失眠、心悸、食欲亢进、月经稀少等；

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、紧急情况，需尽快去急诊科就诊，必要时拨打急救电话。

2、疑似胃肠道疾病导致者，可以到消化内科就诊。

3、疑似内分泌疾病导致者，可以到内分泌科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现大便频繁的症状？最多时一天可以排便多少次？

2、您在出现大便频繁之前吃过什么不洁的食物吗？

3、您排出来的大便是什么状态的，如水样便、柏油便？大便是中是否会伴有脓液或血液？血液是鲜红色的还是暗红色的？

4、您除了大便频繁以外是否还有其他症状，如腹胀、腹痛、呕吐、发热、贫血、里急后重、肛门下坠、心悸、烦躁失眠？

5、您之前出现过大便频繁的症状吗？是什么原因引起的？

6、您既往患过肠炎、肠息肉等疾病吗？

7、您的家属中有患过溃疡性结肠炎、肠息肉、直肠肿瘤的患者吗？

8、您平时有吸烟的习惯吗？吸烟多久了？每天的量大概是多少？

9、您平时会经常食用低纤维的食物或肉类吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、溃疡性结肠炎

本病可发生在任何年龄，多见于20-40岁，炎性病变主要限于大肠黏膜和黏膜下层。起病缓，病程较慢，腹泻、排带有黏液和脓血的粪便、腹痛为主要表现，还可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。大便次数及便血的程度与病情轻重有关，轻者排便2~3次/日，便血轻或无；重者>10次/日，粪便带有脓血，甚至出现大量便血。患者还可伴有发热、消瘦、贫血等全身症状。

2、霍乱

因摄入的食物或水受到霍乱弧菌污染而引起的一种急性腹泻性传染病。泻吐期先有腹泻，继而呕吐。一般无明显腹痛，每日大便数次甚至难以计数，量多，粪便初为黄水样，不久转为米泔水样便，少数患者有血性水样便或柏油样便。腹泻后出现喷射性呕吐，初为胃内容物。腹泻严重可导致患者出现眼窝深陷，声音嘶哑，皮肤干燥皱缩、弹性消失，腹下陷呈舟状，唇舌干燥、口渴欲饮，四肢冰凉、体温常降至正常以下，肌肉痉挛或抽搐等脱水及电解质紊乱表现。

3、甲状腺功能亢进症

是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，可有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等表现。

4、急性细菌性痢疾

是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。起病突然，可有发热、畏寒、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、乏力、食欲减退、里急后重等症状，每日排便可达数十次，严重时患者明显失水，四肢发冷，极度衰竭，甚至发生休克。

5、结肠息肉

是结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，出现间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色；继发炎症感染可有伴多量黏液的血便，有里急后重感，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者息肉可脱出肛门。少数患者可有腹部闷胀不适、隐痛症状。直肠指诊可触及低位息肉。肛镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜可直视到息肉。

6、直肠癌

多数早期可有排便习惯改变和便血，腹泻，里急后重，排便不尽感，排便不适，肛门下坠，晚期有下腹痛；大便表面带血，严重时出现脓血便，大便次数增多；肠腔狭窄症状，开始时大便变形、变细，癌肿造成肠腔部分梗阻后，有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。直肠癌晚期侵犯前列腺可发生尿频、尿痛；侵犯骶前神经则发生剧烈持续性疼痛；有肝转移者出现肝大、腹腔积液、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。

鉴别诊断

1、溃疡性结肠炎

本病可发生在任何年龄，多见于20-40岁，炎性病变主要限于大肠黏膜和黏膜下层。起病缓，病程较慢，腹泻、排带有黏液和脓血的粪便、腹痛为主要表现，还可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。大便次数及便血的程度与病情轻重有关，轻者排便2~3次/日，便血轻或无；重者>10次/日，粪便带有脓血，甚至出现大量便血。患者还可伴有发热、消瘦、贫血等全身症状。

2、霍乱

因摄入的食物或水受到霍乱弧菌污染而引起的一种急性腹泻性传染病。泻吐期先有腹泻，继而呕吐。一般无明显腹痛，每日大便数次甚至难以计数，量多，粪便初为黄水样，不久转为米泔水样便，少数患者有血性水样便或柏油样便。腹泻后出现喷射性呕吐，初为胃内容物。腹泻严重可导致患者出现眼窝深陷，声音嘶哑，皮肤干燥皱缩、弹性消失，腹下陷呈舟状，唇舌干燥、口渴欲饮，四肢冰凉、体温常降至正常以下，肌肉痉挛或抽搐等脱水及电解质紊乱表现。

3、甲状腺功能亢进症

是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，可有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等表现。

4、急性细菌性痢疾

是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。起病突然，可有发热、畏寒、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、乏力、食欲减退、里急后重等症状，每日排便可达数十次，严重时患者明显失水，四肢发冷，极度衰竭，甚至发生休克。

5、结肠息肉

是结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，出现间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色；继发炎症感染可有伴多量黏液的血便，有里急后重感，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者息肉可脱出肛门。少数患者可有腹部闷胀不适、隐痛症状。直肠指诊可触及低位息肉。肛镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜可直视到息肉。

6、直肠癌

多数早期可有排便习惯改变和便血，腹泻，里急后重，排便不尽感，排便不适，肛门下坠，晚期有下腹痛；大便表面带血，严重时出现脓血便，大便次数增多；肠腔狭窄症状，开始时大便变形、变细，癌肿造成肠腔部分梗阻后，有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。直肠癌晚期侵犯前列腺可发生尿频、尿痛；侵犯骶前神经则发生剧烈持续性疼痛；有肝转移者出现肝大、腹腔积液、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。

治疗方法

主要是病因治疗，针对原发病进行治疗。常见原发病治疗如下：

1、溃疡性结肠炎

治疗主要是缓解症状、促进黏膜愈合，防治并发症，改善病人生存质量。根据病情严重程度、病变部位选择合适的治疗药物。

（1）控制炎症

氨基水杨酸制剂用于轻、中度患者的治疗，包括5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂和柳氮磺吡啶（SASP）；糖皮质激素用于5-氨基水杨酸治疗不佳的中度及重度患者，包括泼尼松、氢化可的松、甲泼尼龙等；免疫抑制剂用于5-ASA维持治疗疗效不佳、症状反复发作及激素依赖的患者，常用制剂有硫唑嘌呤、巯嘌呤及甲氨蝶呤等。

（2）对症治疗

包括及时纠正水、电解质平衡紊乱；严重贫血者可输血，低蛋白血症者应补充清蛋白；选择合适的药物治疗腹痛、腹泻；对继发感染者使用抗生素进行抗菌治疗。

（3）手术治疗

并发大出血、肠穿孔及中毒性巨结肠经积极内科治疗无效者，可进行手术治疗。

2、甲状腺功能亢进症

治疗主要是抗甲状腺药物（ATD）、放射碘和手术治疗。ATD的作用是抑制甲状腺合成激素，包括丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶等硫脲类药物和甲巯咪唑、卡比马唑等咪唑类药物。放射碘和手术则是通过破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。此外，还可使用碘剂、β受体阻断剂进行治疗。

3、结肠息肉

（1）手术治疗

可经乙状结肠镜、肛门内窥镜直接对息肉进行切除；广基或多发息肉可经腹、会阴、骶尾部行肠壁肠段部分切除；高位息肉可行纤维结肠镜高频电切；息肉有癌变应按肿瘤行根治性切除术。

（2）药物治疗

小量出血时可口服抗生素及止血药，出血较多时，需用止血药物、抗生素，并输液补充电解质，且做好手术准备。

日常