病因

1、维生素D代谢障碍

（1）维生素D缺乏：食物中维生素D缺少或紫外线照射不足；

（2）肠吸收障碍：梗阻性黄疸、慢性腹泻、脂肪泻等；

（3）维生素D羟化障碍：肝硬化、肾衰竭、遗传性1a-羟化酶缺乏症等。活性维生素D减少，引起肠钙吸收减少和尿钙增多，导致血钙降低。

2、甲状旁腺功能减退

（1）PTH缺乏：甲状旁腺或甲状腺手术误切除甲状旁腺，遗传因素或自身免疫导致甲状旁腺发育障碍或损伤；

（2）PTH抵抗：假性甲状旁腺功能低下患者，PTH的靶器官受体异常。此时，破骨减少，成骨增加，造成一时性低钙血症。

3、慢性肾衰竭

（1）肾排磷减少，血磷升高，因血液钙磷乘积为一常数，故血钙降低；

（2）肾实质破坏，1，25-（0H）₂D，生成不足，肠钙吸收减少；

（3）血磷升高，肠道分泌磷酸根增多，与食物钙结合形成难溶的磷酸钙随粪便排出；

（4）肾毒物损伤肠道，影响肠道钙磷吸收；

（5）慢性肾衰时，骨骼对PTH敏感性降低，骨动员减少。

4、低镁血症

可使PTH分泌减少，PTH靶器官对PTH反应性降低，骨盐Mg²⁺-Ca²⁺交换障碍。

5、急性胰腺炎

机体对PTH的反应性降低，胰高血糖素和CT分泌亢进，胰腺炎症和坏死释放出的脂肪酸与钙结合成钙皂而影响肠吸收。

6、摄入不足

长期低钙饮食。

7、其他

低白蛋白血症（肾病综合征）、妊娠、大量输血、恶性肿瘤骨转移等。

常见疾病

急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功能衰竭、消化道瘘、甲状旁腺功能受损、梗阻性黄疸、肝硬化、慢性腹泻、脂肪泻、骨骼疼痛、病理性骨折、骨骼畸形。

急诊（120）指征

1、突发手足抽搐、惊厥、癫痫发作；

2、突发持续心悸、呼吸困难、烦躁不安、昏迷等；

3、出现其它危急的情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

体检发现血清钙低于正常值，或伴有以下情况时，需要及时就医咨询：

1、反复出现口周和指（趾）尖麻木、针刺感，肌肉痉挛；

2、小儿有卤门闭合迟缓、方头、鸡胸、念珠胸、手镯腕、O形或X形腿等；

3、骨骼疼痛、易骨折、骨骼畸形；

4、孕妇腰腿酸痛、抽筋；

5、皮肤干燥、脱屑、指甲易脆、毛发稀疏等；

6、出现抑郁、认知功能减退等；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、若出现惊厥、昏迷等危急生命的情况时，要及时去急诊科处理。

2、病情平稳者可到内分泌科就诊。

3、若患者为小儿可到儿科就诊。

4、若患者为孕妇可到产科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候发现血钙值较低的？怎么发现的？

2、目前有哪些症状？持续性还是间断性，是否进行性加重？

3、平时都吃什么？是否偏食？

4、大小便正常吗？

5、经常外出活动吗？

6、得过什么病？吃过什么药？

7、有没有什么手术史及输血史、过敏史？

8、（女性）月经情况如何？是否生育？

9、（儿童）是否为早产？是否母乳喂养？

诊断原则

根据病史、体征及实验室检测常可明确诊断。

鉴别诊断

1、低镁血症

低镁血症时，也会出现肌肉震颤、手足搐搦、心律失常等症状，查血生化可鉴别。

2、碱中毒

碱中毒时，也会表现为面部和肢体肌肉抽动、手足搐搦，查血pH可鉴别。

鉴别诊断

1、低镁血症

低镁血症时，也会出现肌肉震颤、手足搐搦、心律失常等症状，查血生化可鉴别。

2、碱中毒

碱中毒时，也会表现为面部和肢体肌肉抽动、手足搐搦，查血pH可鉴别。

治疗方法

治疗原则：病因治疗；补充Ca²⁺、维生素D。

1、低钙血症出现手足抽搐、喉头痉挛等症状时应立即处理，一般用10%葡萄糖酸钙或氯化钙静脉推注，必要时8~12小时后再重复注射。症状缓解后，可用10%葡萄糖酸钙稀释于5%葡萄糖溶液中滴注，直至血清钙浓度达到正常值下限。

2、若伴有低镁血症，镁的补充有助于低钙血症的就诊。

3、慢性低钙血症首先要治疗原发病，如维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退，通常推荐联合应用钙和维生素D制剂，临床上应用最多的是骨化三醇加碳酸钙或葡萄糖酸钙等钙剂，治疗目标是维持血清钙浓度于正常值低限。

4、及时发现并纠正碱中毒，尤其是使用呼吸机者，过度通气可发生碱中毒，加重低血钙。

5、对于新生儿缺钙，晚期应给予母乳或配方乳。

日常