病因

水肿形成的常见原因是水钠潴留（如继发性醛固酮增多症）、毛细血管小静脉端静脉压升高（如右心衰）、毛细血管通透性增高（如急性肾炎）、血浆胶体渗透压降低（如血清白蛋白减少）和淋巴回流受阻（如丝虫病）。妊娠后期水肿可分为生理性水肿和病理性水肿，按部位可分为局限性水肿和全身性水肿。

1、生理性水肿

正常妊娠时，由于孕妇体内血容量和血管通透性增加，且子宫增大，压迫下腔静脉，回流受阻，可导致水肿，一般在下肢远端，休息后可消失或减轻。

2、病理性水肿

（1）局限性水肿

①机械性阻塞，如静脉血栓形成、静脉附近淋巴结肿大，造成局部回流受阻出现水肿。

②局部组织损伤和病变，如烧伤、蜂窝织炎、变态反应、血管神经性水肿等。

（2）全身性水肿

①妊娠期高血压疾病。

②心源性水肿，如充血性心衰，由甲亢、贫血或维生素缺乏诱发的营养性心衰等。

③肾脏疾病，如慢性肾炎、肾病综合征等。

④肝功能失代偿，如肝硬化等。

⑤营养不良，如饮食成分失调，进食过少，慢性消耗性疾病等。

⑥内分泌疾病，如甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能亢进等。

常见疾病

静脉血栓形成、烧伤、蜂窝织炎、变态反应、血管神经性水肿、妊娠期高血压疾病、充血性心衰、慢性肾炎、肾病综合征、肝硬化、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能亢进等。

急诊（120）指征

1、孕妇突发抽搐、口吐白沫，伴水肿、肌肉痉挛甚至昏迷；

2、孕妇突发严重呼吸困难、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰，甚至休克；

3、出现其他危急病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、孕妇妊娠晚期出现水肿，休息后不见好转，且逐渐加重；

2、伴水肿部位疼痛、肿胀不适，活动或久站后加重；

3、伴头晕眼花、耳鸣、乏力、视物模糊、头痛、血压升高等表现；

4、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、皮肤黄染、右上腹疼痛不适，警惕肝脏病变；

5、伴乏力、气促、呼吸不畅、心慌、胸闷、颈静脉怒张等症状，警惕心脏病变；

6、颜面部水肿，伴肉眼血尿、尿液浑浊、后腰部疼痛等，警惕泌尿系病变；

7、伴发热、皮肤苍白、怕热出汗、体重减轻、失眠多梦、记忆力减退、消化不良等其他症状；

8、存在过敏史，近期有接触致敏物质；

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

若患者病情危急，症状严重，应立刻送急诊科就诊治疗。病情稳定者，可及时去产科就诊，若怀疑与相关疾病有关，还可根据情况去相应科室就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您的水肿症状是何时开始出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、您的水肿多在什么情况下出现？水肿的部位有变化吗？

3、除水肿，您是否还存在头痛、乏力、呼吸困难等表现？

4、您以前妊娠有过水肿情况吗？什么原因导致的？如何处理的？

5、您有使用药物治疗水肿吗？什么药？效果如何？

6、您结婚了吗？有孩子吗？这是第几次怀孕？

7、您有长期站、坐等情况吗？

8、您曾经或目前是否存在肾炎、肝硬化等肾脏或肝脏疾病？

9、您近期饮食情况如何？有长期食欲不振、营养不良、贫血等异常情况吗？

10、您有定期产检吗？最近一次产检情况如何？

11、您怀孕前或妊娠后是否患有心脏病、高血压、糖尿病、甲亢等疾病？是否有进行治疗控制？

12、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

13、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

诊断原则

1、病史

（1）妊娠经过及产前检查情况。

（2）既往有无心脏病、肝病、肾病及营养不良史。

（3）水肿发生部位及影响因素，如肾性水肿常起于眼睑、颜面，心源性水肿从足部开始。妊娠生理性水肿休息后可消失。

（4）伴随症状体征，心源性水肿常伴心脏扩大、奔马律、颈静脉怒张、肺部啰音、肝肿大、颈静脉反流等。肝性水肿常合并黄疸、蜘蛛痣、肝大、腹水等。营养不良性水肿常表现为消瘦、贫血。

2、体格检查重点

（1）检查血压、脉搏、呼吸等生命体征。

（2）检查水肿的程度和性质。

（3）检查心脏、肝脏、肾脏等重要脏器。

（4）眼底检查。

（5）产科情况，通过触诊、测量宫高腹围，了解胎儿大小和胎位。胎儿监护可了解胎儿宫内情况。

妊娠后期水肿的临床表现，结合体格检查、血常规、尿常规、肾功能检查、血压测量、B超等以明确病因。

鉴别诊断

1、生理性水肿

主要表现为脚踝及小腿水肿，卧床休息后好转，无其他不适。尿蛋白检查、血压检查等正常。

2、妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，是孕产妇死亡的第二大原因。主要表现为小腿水肿，可延及大腿、外阴、腹部甚至颜面部，休息后不消退，高血压，眼底检查有高血压损害，严重时有头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐、抽搐甚至昏迷等症状。

3、心源性水肿

有心脏病史和心衰表现，如心悸、气促、呼吸困难、端坐呼吸症状及脉搏快、发绀、颈静脉怒张、湿罗音等体征。超声心动图和心脏彩超有助于诊断器质性心脏病。水肿多从下肢开始。

4、贫血

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。在妊娠时，血浆容量增加，此时即使红细胞容量是正常的，但因血液被稀释，血红蛋白浓度降低，容易被误诊为贫血，应结合相关检查进行明确诊断。除水肿外，临床还可表现为皮肤苍白、头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中、气急、呼吸困难、消化不良等。

5、慢性肾病

慢性肾病的病因主要有原发性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、缺血性肾病、遗传性肾病（多囊肾、遗传性肾炎）等。主要表现为颜面部及下肢水肿，除水肿外，还可表现为血尿、高血压、肾功能异常，部分患者可伴有乏力、头痛、恶心等症状。

鉴别诊断

1、生理性水肿

主要表现为脚踝及小腿水肿，卧床休息后好转，无其他不适。尿蛋白检查、血压检查等正常。

2、妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，是孕产妇死亡的第二大原因。主要表现为小腿水肿，可延及大腿、外阴、腹部甚至颜面部，休息后不消退，高血压，眼底检查有高血压损害，严重时有头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐、抽搐甚至昏迷等症状。

3、心源性水肿

有心脏病史和心衰表现，如心悸、气促、呼吸困难、端坐呼吸症状及脉搏快、发绀、颈静脉怒张、湿罗音等体征。超声心动图和心脏彩超有助于诊断器质性心脏病。水肿多从下肢开始。

4、贫血

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。在妊娠时，血浆容量增加，此时即使红细胞容量是正常的，但因血液被稀释，血红蛋白浓度降低，容易被误诊为贫血，应结合相关检查进行明确诊断。除水肿外，临床还可表现为皮肤苍白、头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中、气急、呼吸困难、消化不良等。

5、慢性肾病

慢性肾病的病因主要有原发性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、缺血性肾病、遗传性肾病（多囊肾、遗传性肾炎）等。主要表现为颜面部及下肢水肿，除水肿外，还可表现为血尿、高血压、肾功能异常，部分患者可伴有乏力、头痛、恶心等症状。

治疗方法

明确病因，针对原发病进行治疗。以下针对常见疾病给出治疗建议。

1、妊娠期高血压

（1）一般处理：休息，密切监护母儿状态，间断吸氧，饮食包括充足的蛋白质、热量，不限液体，全身水肿者适当限盐。

（2）降压：可以使用药物降压，如肼苯哒嗪、柳胺苄心啶、硝苯地平、甲丙脯酸、硝普钠、哌唑嗪。

（3）利尿：一般不主张应用，仅用于全身水肿、急性心衰、肺水肿或血容量过多伴潜在肺水肿者。

2、妊娠期贫血

多吃富铁食物，多吃有助于铁吸收的食物，多吃富含叶酸的食物或服用叶酸增补剂；也可以口服铁剂，建议与维生素C餐前同服，以增加铁的吸收；不能耐受口服铁剂或口服铁剂无效者可选择注射铁剂，直射铁剂可更快地恢复铁储存，升高血红蛋白水平。

3、慢性肾病

主要以延缓慢性肾功能不全为主。积极控制血压可以降低蛋白尿，可以减轻肾小球高滤过、减缓慢性肾衰竭病变进展；低蛋白饮食可降低肾小球内高灌注、高血压及高滤过，减少蛋白尿，从而减慢C慢性肾衰竭患者肾小球硬化及间质纤维化的进展；纠正慢性肾衰竭急剧加重的因素，如血容量不足、严重感染、泌尿道梗阻、内源或外源性毒素的肾损害、未能控制的严重高血压及恶性高血压。维持水、电解质平衡，纠正代谢性酸中毒，也是重要的治疗措施。

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