病因

1、机械性肠梗阻

（1）肠外因素

如粘连带压迫、肠外肿瘤压迫、疝嵌顿等。

（2）肠壁因素

成年患者多为结肠腺癌、结核、克罗恩病、憩室炎及局限性肠炎；婴儿以先天性肠道闭锁或狭窄、肠套叠多见。

（3）肠腔内因素

如蛔虫梗阻、异物、粪块或胆石堵塞等。

2、动力性肠梗阻

是肠管运动发生障碍使肠腔内容物不能正常运行，肠管壁本身没有器质性改变。主要分为两类：

（1）麻痹性肠梗阻

多发生在腹部手术后，腹膜炎、腹膜后血肿、肾周围脓肿以及感染中毒性休克、低钾等情况下，这是由神经、体液等因素直接刺激肠壁肌肉，使其失去蠕动能力而产生梗阻。

（2）痉挛性肠梗阻

比较少见，较短暂，梗阻是由于肠肌痉挛性收缩以肠腔缩小而引起，偶见于肠道炎症或神经功能紊乱。

3、缺血性肠梗阻

肠管无机械性阻塞而是由于肠系膜血管病变直接引起。见于肠系膜血管栓塞、肠系膜血管血栓形成、肠系膜血管血流灌注不足等。因其引起肠壁缺血，继而引起蠕动不能而造成肠梗阻。

常见疾病

肠扭转、肠外肿瘤压迫、腹外疝、腹腔内脓肿、结肠腺癌、结核、克罗恩病、憩室炎、局限性肠炎、先天性肠道闭锁或狭窄、胆石肠梗阻、肠息肉、蛔虫病、肠套叠、麻痹性肠梗阻、腹膜炎、腹膜后血肿、肾周围脓肿、感染中毒性休克、低钾血症、肠系膜血管栓塞等。

急诊（120）指征

1、患者腹部持续明显胀痛、肛门排气排便停止、剧烈呕吐，虚脱；

2、难以忍受的腹痛，或伴高热、寒战等；

3、出现面色苍白或发紫、四肢湿冷、精神萎靡甚至昏迷表现；

4、出现其它紧急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、阵发或持续性腹痛、腹胀、呕吐、排气排便减少；

2、腹部肠鸣音异常、腹壁蠕动波等；

3、伴有发热、食欲减退等症状；

4、既往有胃肠道疾病，腹腔发生过严重的感染或进行过较大的手术者出现以上表现；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者根据自己的实际情况选择就诊科室。

1、消化内科：患者症状较轻，怀疑为单纯肠粘连、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻时，可在消化内科进行治疗。

2、胃肠外科：患者症状中，内科治疗方法无效，需要手术接触梗阻时，可在胃肠外科进行相关的诊疗措施。

3、120急诊：患者肠梗阻腹痛难忍，出现破裂、意识障碍等危及生命的症状时，要及时拨打120急救电话，送急诊进行急救处理。

患者可以问医生哪些问题

1、您是怎么发现自己肠梗阻的？什么时候发现的？症状持续多久了？

2、有没有加重或减轻的迹象？什么情况下会加重或缓解？

3、您有腹痛腹胀、恶心呕吐等症状吗？有肛门停止排气排便的症状吗？

4、以前有发生过肠梗阻吗？什么原因造成的？

5、腹部有受过什么外伤或做过什么手术吗？

6、平时生活习惯怎么样？有没有暴饮暴食、进食刺激性食物的习惯？

7、平时抽烟喝酒吗？抽烟/喝酒多久了？每次的量有多少？

8、发病以来、饮食、睡眠怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

根据典型的临床症状和体征，结合腹部X线检查，临床上诊断肠梗阻较容易。但是，要明确造成肠梗阻的病因、有无合并有绞窄性肠梗阻等则有一定的难度。诊断顺序如下：

1、明确患者有无肠梗阻。如遇到症状不典型患者，X线检查、腹部平片、口服钡剂造影、及钡剂灌肠等可辅助诊断。

2、判断肠梗阻是机械性还是动力性梗阻。前者多须手术，后者常不必手术，鉴别很重要。

3、判断是否存在有绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻预后严重，必须手术。

4、推断梗阻的部位是高还是低。

5、判断梗阻的程度（是否为完全性）。

推测、诊断造成肠梗阻的病因。须结合患者特征、病史及检查证据。

鉴别诊断

1、机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的鉴别诊断

（1）机械性肠梗阻多由肠管本身或外部有器质性病变所致；麻痹性肠梗阻，常继发于腹腔内严重感染、腹部较大的手术、腹膜后血肿等。

（2）机械性肠梗阻腹痛为阵发性，而且剧烈，绞痛发作时有肠鸣音且亢进；麻痹性肠梗阻无绞痛，肠鸣音减弱或消失。

（3）机械性肠梗阻体查时可见肠型和不对称性腹胀，早期腹胀不明显。麻痹性肠梗阻腹部膨胀呈均匀对称性。

（4）机械性肠梗阻腹部透视或拍片可见“阶梯状”液体面。麻痹性肠梗阻腹部透视全部肠管均胀气，胀气程度大致相等，这些只能相对而言，不能绝对化，有时腹部平片难以区分两者，钡剂造影检查有利于两者的鉴别。

2、单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的鉴别

（1）单纯性肠梗阻肠壁血运无障碍，仅是肠内容物通过困难。其临床表现特点如下：

①腹痛虽较重，但有缓解期。

②呕吐相对较轻、呕血便血少见。

③多无腹水征。

④晚期可出现休克。

（2）绞窄性肠梗阻在梗阻的同时肠壁血液循环发生障碍，肠管缺血。其临床表现特点如下：

①腹痛性质严重、剧烈且呈持续性，可牵涉至背部。

②呕吐持续严重，可有呕血便血。

③休克出现较早并有逐渐加重趋势，积极的抗休克治疗效果不佳。

④可有腹水，穿刺有血性液体。

⑤体查腹部有局部隆起，具有腹膜刺激征，或有固定的压痛。

⑥体温、脉搏、白细胞计数升高，并有逐渐升高的趋势。

⑦X线检查腹部可见孤立性胀大的肠袢，且位置变化不大。

⑧有时在腹平片不能区别两者时，CT检查将很有帮助。

3、机械性肠梗阻的鉴别诊断

鉴别诊断的要点是：多为机械性原因，仔细询问病史显的非常重要，临床上表现为腹胀较轻，多有严重的肠绞痛，可有肠型，有明显的肠蠕动波，肠鸣音亢进，有时呈金属音，X线检查只限于梗阻以上部位肠管扩张，肠袢大小不一。

4、动力性肠梗阻的鉴别诊断

鉴别诊断的要点是：病因多为感染中毒、休克、低血钾，表现为腹胀重，腹痛较轻或无，肠鸣音减弱，偶有金属音，X线检查示小肠及大肠皆见充盈气体，小肠充气，肠袢基本一致。

鉴别诊断

1、机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的鉴别诊断

（1）机械性肠梗阻多由肠管本身或外部有器质性病变所致；麻痹性肠梗阻，常继发于腹腔内严重感染、腹部较大的手术、腹膜后血肿等。

（2）机械性肠梗阻腹痛为阵发性，而且剧烈，绞痛发作时有肠鸣音且亢进；麻痹性肠梗阻无绞痛，肠鸣音减弱或消失。

（3）机械性肠梗阻体查时可见肠型和不对称性腹胀，早期腹胀不明显。麻痹性肠梗阻腹部膨胀呈均匀对称性。

（4）机械性肠梗阻腹部透视或拍片可见“阶梯状”液体面。麻痹性肠梗阻腹部透视全部肠管均胀气，胀气程度大致相等，这些只能相对而言，不能绝对化，有时腹部平片难以区分两者，钡剂造影检查有利于两者的鉴别。

2、单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的鉴别

（1）单纯性肠梗阻肠壁血运无障碍，仅是肠内容物通过困难。其临床表现特点如下：

①腹痛虽较重，但有缓解期。

②呕吐相对较轻、呕血便血少见。

③多无腹水征。

④晚期可出现休克。

（2）绞窄性肠梗阻在梗阻的同时肠壁血液循环发生障碍，肠管缺血。其临床表现特点如下：

①腹痛性质严重、剧烈且呈持续性，可牵涉至背部。

②呕吐持续严重，可有呕血便血。

③休克出现较早并有逐渐加重趋势，积极的抗休克治疗效果不佳。

④可有腹水，穿刺有血性液体。

⑤体查腹部有局部隆起，具有腹膜刺激征，或有固定的压痛。

⑥体温、脉搏、白细胞计数升高，并有逐渐升高的趋势。

⑦X线检查腹部可见孤立性胀大的肠袢，且位置变化不大。

⑧有时在腹平片不能区别两者时，CT检查将很有帮助。

3、机械性肠梗阻的鉴别诊断

鉴别诊断的要点是：多为机械性原因，仔细询问病史显的非常重要，临床上表现为腹胀较轻，多有严重的肠绞痛，可有肠型，有明显的肠蠕动波，肠鸣音亢进，有时呈金属音，X线检查只限于梗阻以上部位肠管扩张，肠袢大小不一。

4、动力性肠梗阻的鉴别诊断

鉴别诊断的要点是：病因多为感染中毒、休克、低血钾，表现为腹胀重，腹痛较轻或无，肠鸣音减弱，偶有金属音，X线检查示小肠及大肠皆见充盈气体，小肠充气，肠袢基本一致。

治疗方法

1、基本（初步）治疗

（1）持续胃肠减压

解除梗阻是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。

（2）静脉输液以纠正水电解质紊乱和酸碱失衡

输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和密度，并结合血清钾、钠、氯和血气分析监测结果而定。必要时须输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。

（3）防治感染和中毒

应用抗肠道细菌，包括抗厌氧菌的抗生素。主要用于绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人。

（4）对症处理

包括镇静剂、解痉剂等，慎用止痛剂。

2、解除梗阻

（1）非手术治疗

主要适应症为单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻；蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻；麻痹性或痉挛性肠梗阻；肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻；肠套叠早期等。

（2）手术治疗

手术的原则和目的是在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人全身情况而定。

①解决引起梗阻的原因：如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。

②肠切除及肠吻合术：如肠管因肿瘤、炎症性狭窄等，或局部肠袢已经失活坏死，则应作肠切除肠吻合术。

③短路手术：当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切除时（晚期肿瘤已浸润固定，或肠粘连成团与周围组织愈着等），则可作梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。

④肠造口或肠外置术：当病人情况极严重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术，可用这类术式解除梗阻。

日常