病因

引起高热的常见病因可分为急性感染性疾病和急性非感染性疾病两大类。前者最为多见，如细菌、病毒引起的呼吸道感染、消化道感染、尿路感染及皮肤感染等，后者主要由变态反应性疾病如药物热、血清病以及植物神经功能紊乱和代谢疾病所引起。

1、感染性疾病

急性传染病早期、各系统急性感染性疾病。如病毒感染：流行性感冒、流行性乙型脑炎等；如细菌感染：肺炎、急性胃肠炎、急性扁桃体炎、流行性脑脊膜炎、副伤寒、败血症、细菌性痢疾、猩红热、急性乳腺炎、产褥热、丹毒等。

2、非感染疾病

暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等。

3、恶性肿瘤

白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症等。

4、其他

变态反应，如过敏，疫苗接种反应，输液、输血反应，以及结缔组织病等。

常见疾病

肺炎、急性胃肠炎、急性肾盂肾炎、流行性感冒、流行性乙型脑炎、急性扁桃体炎、流行性脑脊膜炎、副伤寒、败血症、细菌性痢疾、猩红热、急性乳腺炎、产褥热、丹毒、中暑、肺结核、疟疾、胆管癌、食管癌、宫颈癌、膀胱癌等。

急诊（120）指征

出现持续高热、寒战，或伴以下情况，均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话：

1、伴局部剧烈疼痛，如剧烈头痛、腹痛等；

2、伴恶心、呕吐等；

3、伴神经症状，如精神萎靡、意识障碍、抽搐等；

4、伴精神萎靡、乏力、呼吸无力、少尿或无尿等休克表现；

5、体温持续不降；

6、出现其他危及生命的病症。

症状

症状

就诊科室

1、发热门诊：对于出现高热的患者，可在医院发热门诊进行初步的诊疗措施。

2、急诊科：患者发热症状严重，或出现寒战、痉挛、休克等危险症状时，可在急诊科进行相关的检查和治疗。

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候出现发热症状的？症状持续了多久了？

2、是突然出现的高热，还是由低热慢慢升温？有没有什么变化规律？

3、症状在什么情况下会加重？在什么情况下会缓解？

4、自己有监测体温吗，体温最高是多少，最低是多少？

5、还有其他症状吗？有没有疲倦乏力、头晕头痛、呼吸增快等症状？

6、近期有没有受凉？接触过其他患者吗？有没有进食不洁的饮食？

7、以前有没有生过什么病呢？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、发病以来，您的睡眠、饮食情况怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

根据详细病史、高热典型的临床表现以及相关检查等可明确诊断。常见的伴随症状如下：

1、发热伴寒战，可能是肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎或败血症等。

2、发热伴咳嗽、咳痰、胸痛、气喘等，可能是肺炎、胸膜炎、肺结核或肺脓肿。

3、发热伴头痛、呕吐，可能是上呼吸道感染、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等。

4、发热伴上腹痛、恶心、呕吐，可能是急性胃炎、急性胆囊炎等。

5、发热伴下腹痛、腹泻、里急后重、脓血便等，可能是细菌性痢疾。

6、发热伴右上腹痛、厌食或黄疸等可能是病毒性肝炎或胆囊炎。

7、发热伴关节肿痛，可能是风湿热或败血症等。

8、发热伴腰痛、尿急、尿刺痛，可能是尿路感染、肾结核等。

9、发热伴有局部红肿、压痛，可能是脓肿、软组织感染等。

10、间歇性发热伴寒战、畏寒、大汗等，可能是疟疾或伤寒等病。

11、发热伴皮下出血及黏膜出血，可能是流行性出血热、重症病毒性肝炎、败血症或急性白血病等。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）稽留热：多为高热，常持续40℃上下，1d间温差在2℃以内，见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等。大叶性肺炎当并发脓胸及肺脓肿时热型可由典型稽留热变为弛张热。

（2）弛张热：体温在39℃以上，但波动较大，1d间温差在2℃以上，但最低体温在正常之下，较多见于风湿热、败血症、脓毒血症，肝脓肿、严重肺结核等。

（3）间歇热：临床出现恶寒或寒战后，体温骤升，可达39℃以上，持续数小时后降至正常或正常以下，间歇数小时至数日又如此反复，称周期性发热。如疟疾，肾盂肾炎、回归热、淋巴瘤、布氏杆菌病及同期热等。

（4）波状热：热度逐渐上升，达高峰后又逐渐下降至低热或常温。如此反复有似波浪，可连续达数月之久，见于布氏杆菌病等。

（5）消耗热：热度波动幅度更大，在45℃之间，自高热降至常温以下，常提示毒血症严重病情险恶，见于败血症等。

2、病因鉴别

（1）流行性感冒：临床表现为高热、鼻塞、流涕、全身不适，咳嗽，咽部充血，鼻有分泌物等。

（2）流行性乙型脑炎：临床表现为头痛、高热、呕吐、嗜睡、谵妄、颈有阻力，可出现病理反射阳性。

（3）细菌性痢疾：临床表现为发热、腹痛、腹泻、大便脓血、里急后重、大便检查有脓细胞及红细胞、吞噬细胞。

（4）败血症：临床表现为头痛、寒战、高热，伴恶心、呕吐、腹泻、皮下出血点、轻度黄疸等。

（5）猩红热：临床表现为咽痛、咽充血、猩红色细小斑丘疹，压之褪色，口唇周围苍白，杨梅舌，大块脱皮等。

（6）肺结核：临床表现为咳嗽、下午高热、盗汗、消瘦、纳差、失眠等症，可听到细湿啰音。

（7）急性乳腺炎：多见于初产妇，临床表现为乳房疼痛、寒战、高热，乳头皲裂，局部红、肿、热、痛等。

（8）肺炎：本病起病急，临床表现为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，少数者可有恶心、呕吐、腹胀等症。

（9）急性胃肠炎：临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当。

（10）中暑：先兆中暑、轻症中暑者口渴、食欲不振、头痛、头昏、多汗、疲乏、虚弱等，重症者可出现高热、皮肤干燥、意识模糊等。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）稽留热：多为高热，常持续40℃上下，1d间温差在2℃以内，见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等。大叶性肺炎当并发脓胸及肺脓肿时热型可由典型稽留热变为弛张热。

（2）弛张热：体温在39℃以上，但波动较大，1d间温差在2℃以上，但最低体温在正常之下，较多见于风湿热、败血症、脓毒血症，肝脓肿、严重肺结核等。

（3）间歇热：临床出现恶寒或寒战后，体温骤升，可达39℃以上，持续数小时后降至正常或正常以下，间歇数小时至数日又如此反复，称周期性发热。如疟疾，肾盂肾炎、回归热、淋巴瘤、布氏杆菌病及同期热等。

（4）波状热：热度逐渐上升，达高峰后又逐渐下降至低热或常温。如此反复有似波浪，可连续达数月之久，见于布氏杆菌病等。

（5）消耗热：热度波动幅度更大，在45℃之间，自高热降至常温以下，常提示毒血症严重病情险恶，见于败血症等。

2、病因鉴别

（1）流行性感冒：临床表现为高热、鼻塞、流涕、全身不适，咳嗽，咽部充血，鼻有分泌物等。

（2）流行性乙型脑炎：临床表现为头痛、高热、呕吐、嗜睡、谵妄、颈有阻力，可出现病理反射阳性。

（3）细菌性痢疾：临床表现为发热、腹痛、腹泻、大便脓血、里急后重、大便检查有脓细胞及红细胞、吞噬细胞。

（4）败血症：临床表现为头痛、寒战、高热，伴恶心、呕吐、腹泻、皮下出血点、轻度黄疸等。

（5）猩红热：临床表现为咽痛、咽充血、猩红色细小斑丘疹，压之褪色，口唇周围苍白，杨梅舌，大块脱皮等。

（6）肺结核：临床表现为咳嗽、下午高热、盗汗、消瘦、纳差、失眠等症，可听到细湿啰音。

（7）急性乳腺炎：多见于初产妇，临床表现为乳房疼痛、寒战、高热，乳头皲裂，局部红、肿、热、痛等。

（8）肺炎：本病起病急，临床表现为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，少数者可有恶心、呕吐、腹胀等症。

（9）急性胃肠炎：临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当。

（10）中暑：先兆中暑、轻症中暑者口渴、食欲不振、头痛、头昏、多汗、疲乏、虚弱等，重症者可出现高热、皮肤干燥、意识模糊等。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、降温治疗

对高热患者应及时适当降温，以防惊厥及其它不良后果。对既往有高热惊厥史或烦躁不安者，在降温同时给予镇静药。发热待诊者，尽可能查明原因，可暂不给予特殊治疗，否则改变热型，模糊临床征象，延误诊断。

2、原发病治疗

对于高热患者，降温是必要的，但更为重要的是找出确切导致高热的病因，针对病因治疗才有可能彻底解决问题。比如肺炎导致高热患者需要抗感染治疗、败血症导致的高热也是需要抗感染治疗、对症支持治疗等。

常见原发病的治疗：

（1）流行性感冒：卧床休息，多饮水，给予流质或半流质饮食，适宜营养，补充维生素，进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁，全身症状明显时予抗感染治疗。

（2）细菌性痢疾：卧床休息、消化道隔离（隔离至临床症状消失，大便培养连续两次阴性）。给予流质或半流质饮食，忌食生冷、油腻和刺激性食物。保持水、电解质和酸碱平衡，有失水者，无论有无脱水表现，均应口服补液，严重脱水或有呕吐不能由口摄入时，采取静脉补液。痉挛性腹痛时给予阿托品或进行腹部热敷。发热者以物理降温为主，高热时可给予退热药。

（3）急性胃肠炎：尽量卧床休息，病情轻者口服葡萄糖-电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%～10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄入清淡流质或半流质食物，以防止脱水或治疗轻微的脱水。必要时可注射止吐药、解痉药。 

3、现场急救

（1）物理降温。用冰袋或冰块外包毛巾敷头部，以保护脑细胞。酒精加冷水擦拭病人颈部、腋下、腹股沟等处，喝冰水或冰冻饮料。但不能使体温下降太快，以免虚脱。

（2）送医院诊治。

日常