病因

1、内分泌疾病

绝大部分月经周期改变都和内分泌失调有关。生活环境的变动、情绪的剧烈起伏、不健康的饮食方式、巨大的精神压力、没有规律的生活作息以及可产生激素的妇科肿瘤出现等，都有可能造成内分泌失调，导致月经紊乱。如甲状腺功能紊乱、肾上腺皮质异常、多囊卵巢综合征、甲状腺功能亢进等。

2、器质性疾病

月经周期的紊乱也有可能和内分泌疾病以外的器质性疾病有关，如卵巢颗粒细胞瘤、子宫肌瘤等。

常见疾病

多囊卵巢综合征、甲状腺功能亢进、卵巢颗粒细胞瘤、子宫肌瘤、黄体功能不足等。

急诊（120）指征

症状

1、月经周期极不规律；

2、月经频发，周期缩短，月经周期＜21天；

3、月经稀发，周期延长，月经周期≥35天；

4、月经量明显增多，经期延长；

5、月经量明显减少或每次月经仅出现点滴状出血；

6、经前、经期有明显痛经表现；

7、不明原因闭经；

8、非经期阴道出血、绝经后阴道出血；

9、伴下腹包块、盆腔慢性疼痛、腰背酸痛等；

10、伴生育问题，如不孕、反复流产等；

11、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时于妇产科就医咨询。

就诊科室

1、月经周期长期不规律者，需及时到妇科就诊。

2、怀疑内分泌疾病引起者，须于内分泌科就医咨询。

患者可以问医生哪些问题

1、您的月经周期是从什么时候开始改变的？是推迟还是提前？

2、您上次来月经是什么时候？

3、您是否伴有痛经，来月经前有乳房胀痛、烦躁易怒吗？

4、您月经的量、颜色较之前有改变吗？

5、您月经初潮是多大年龄来的？

6、您以前出现过类似的情况吗？是什么原因引起的？

7、您是否有子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、黄体功能不足等妇科疾病？

8、您有甲状腺功能紊乱、肾上腺皮质异常等病史吗？

9、您最近情绪起伏大吗？生活环境有大的变动吗？

10、您平时饮食状况如何？是否经常吃不健康食物？

11、您的作息规律吗？近期精神压力大吗？

12、您的婚育状况如何？

13、您在来本院前是否接受过治疗？

诊断原则

根据详细病史、月经周期特点及相关检查即可做出诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）多囊卵巢综合征：以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和（或）痤疮。通过激素检测和影像学检查做出诊断。

（2）甲状腺功能亢进：以机体代谢亢进和交感神经兴奋为特点，常有心悸、出汗、进食和便次增多、体重减少。多数患者还常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状，女性患者可伴有月经周期改变。

（3）子宫肌瘤：部分患者无症状；部分患者可有子宫出血、腹部包块及压迫症状、腹痛、白带增多、不孕、流产等症状；部分患者可表现为月经量增多、月经不规律等。

（4）黄体功能不足：除有月经周期短、月经频发外，还有经前烦躁易怒、胸胁胀闷、乳房胀痛、口干苦或失眠。孕酮是维持妊娠的重要激素，黄体功能不足。患者常有早期流产或反复早期流产；由于子宫内膜分泌反应欠佳，受精卵不易着床，患者表现为不孕或在孕早期流产。

2、月经周期改变的类型鉴别

（1）月经失调：也称月经不调，妇科常见病 。表现为月经周期或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。病因可能是器质性病变或是功能失常。许多全身性疾病如血液病、高血压病、肝病、内分泌病、流产、宫外孕、葡萄胎、生殖道感染、肿瘤（如卵巢肿瘤、子宫肌瘤）等均可引起月经失调。

（2）月经稀少：正常人每次月经的总量在50～60毫升间。每个人的月经血量多少并不完全相同，即使是同一个人每次月经血量多少也并不完全相同。如果月经周期正常，一次月经血量少于10毫升或少到连两层纸都湿不透，就算月经过少。

（3）月经量多：是连续数个月经周期中出血量多但月经间隔时间及出血时间皆规则，无经间期出血、性交后出血或经血的突然增加，系有排卵型功能失调性子宫出血中的一类，临床上以出血时间与基础体温（BBT）曲线对照，将有排卵型功能失调性子宫出血分为月经量多与经间期出血两类。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）多囊卵巢综合征：以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和（或）痤疮。通过激素检测和影像学检查做出诊断。

（2）甲状腺功能亢进：以机体代谢亢进和交感神经兴奋为特点，常有心悸、出汗、进食和便次增多、体重减少。多数患者还常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状，女性患者可伴有月经周期改变。

（3）子宫肌瘤：部分患者无症状；部分患者可有子宫出血、腹部包块及压迫症状、腹痛、白带增多、不孕、流产等症状；部分患者可表现为月经量增多、月经不规律等。

（4）黄体功能不足：除有月经周期短、月经频发外，还有经前烦躁易怒、胸胁胀闷、乳房胀痛、口干苦或失眠。孕酮是维持妊娠的重要激素，黄体功能不足。患者常有早期流产或反复早期流产；由于子宫内膜分泌反应欠佳，受精卵不易着床，患者表现为不孕或在孕早期流产。

2、月经周期改变的类型鉴别

（1）月经失调：也称月经不调，妇科常见病 。表现为月经周期或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。病因可能是器质性病变或是功能失常。许多全身性疾病如血液病、高血压病、肝病、内分泌病、流产、宫外孕、葡萄胎、生殖道感染、肿瘤（如卵巢肿瘤、子宫肌瘤）等均可引起月经失调。

（2）月经稀少：正常人每次月经的总量在50～60毫升间。每个人的月经血量多少并不完全相同，即使是同一个人每次月经血量多少也并不完全相同。如果月经周期正常，一次月经血量少于10毫升或少到连两层纸都湿不透，就算月经过少。

（3）月经量多：是连续数个月经周期中出血量多但月经间隔时间及出血时间皆规则，无经间期出血、性交后出血或经血的突然增加，系有排卵型功能失调性子宫出血中的一类，临床上以出血时间与基础体温（BBT）曲线对照，将有排卵型功能失调性子宫出血分为月经量多与经间期出血两类。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对原发疾病进行治疗。常见的原发病治疗如下：

1、多囊卵巢综合征

（1）降低LH水平：口服短效避孕药，通过反馈作用抑制LH的高分泌，使卵巢和肾上腺产生的雄激素降低，而雌激素使性激素结合球蛋白浓度增加，导致游离睾酮减少。

（2）改善胰岛素抵抗：辅以双胍类（二甲双胍）或噻唑烷二酮类药物提高外周组织对胰岛素的敏感性，降低血胰岛素的水平，控制糖代谢紊乱，改善胰岛素抵抗状态。

（3）降低雄激素水平及其受体活性：螺内酯、地塞米松、醋酸环丙孕酮等。

（4）手术治疗：卵巢楔形切除术曾是多囊卵巢综合征的一种治疗方法，目前已逐渐被各种腹腔镜下的电灼术、多点穿刺术或激光打孔术所取代。应该在药物治疗无效的情况下考虑手术治疗。

（5）预防和监测远期并发症的发生。

主要对甲亢患者做抗甲状腺亢进治疗。

（1）一般治疗：手术治疗适合甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。

（2）药物治疗：抗甲状腺药物有两种—咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑（又称“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又称“丙嘧”）。药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏，需要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛，需要立即检查明确是否出现粒细胞缺乏。一旦出现，立即停药急诊。药物治疗另一个缺点是停药后复发率高。

3、子宫肌瘤

应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤部位，大小，数目全面考虑。肌瘤小无症状，特别是近绝经年龄妇女，可每3～6个月随访一次，若肌瘤继续增大或出现明显症状可考虑进一步治疗。患者子宫小于2月妊娠，症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术治疗者，可考虑使用丙酸睾酮、孕三烯酮、米非司酮等治疗。患者子宫大于10周妊娠大小、月经过多伴贫血、有膀胱直肠压迫症状或肌瘤生长较快，保守治疗失败可考虑手术治疗。手术途径可经腹、经阴道或腹腔镜及阴道镜下手术，采用肌瘤切除术或子宫切除术。

（1）促进卵泡发育：首选氯米芬，适用于黄体功能不足卵泡期过长者。CC疗效不佳者考虑用HMG-HCG疗法，以加强卵泡发育和诱发排卵，促使正常黄体形成。

（2）黄体功能刺激疗法：通常应用HCG以促进及支持黄体功能。

（3）黄体功能替代疗法：自排卵后开始每日肌内注射黄体酮。用药后可使月经周期正常。出血量减少。

日常