病因

1、颅内占位性病变

如脑肿瘤、脑水肿、脑出血、脑疝、脑囊虫病等。

2、细菌或病毒感染

如脑膜炎、脑炎、感冒、疱疹性咽峡炎、急性胃肠炎等。

3、其他

如偏头痛、高血压、颈椎病等。

常见疾病

脑肿瘤、脑水肿、脑出血、颈椎病、偏头痛、脑膜炎、脑炎、高血压、感冒、急性胃肠炎等。

急诊（120）指征

1、突发或者严重头部外伤后出现或剧烈头痛；

2、伴剧烈呕吐、喷射状呕吐；

3、伴言语视听功能障碍、瘫痪、大小便失禁等；

4、伴意识模糊、昏迷等意识障碍；

5、伴高热、寒战；

6、出现其他紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复发作头痛，伴轻微呕吐，头痛可在呕吐后减轻，常见于偏头痛患者。

2、有不洁饮食史，出现恶心、呕吐、腹泻、发热、头痛等。

3、逐渐加重的头痛，或伴呕吐、视力障碍等，要警惕颅内疾病或占位。

4、高血压患者出现头痛、呕吐。

5、颈肩部疼痛、上肢麻木无力，伴头晕、头痛，偶有呕吐，常见于颈椎病患者。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、危及生命的情况，请及时到急诊科处理。

2、疑似偏头痛、颅内病变者，请于神经内科就医。

3、颈椎病应于骨科就医。

4、疑似高血压导致者可于心血管内科咨询。

5、急性胃肠炎可于消化科就医。

患者可以问医生哪些问题

1、您的症状是从什么时候出现的？随着时间的推移，症状有加重吗？

2、您会用什么词来形容您头痛的感觉？

3、您头痛是间歇性的还是持续性的？

4、您呕吐严重吗？

5、您呕吐之后头痛会减轻吗？

6、您的头痛有诱发因素吗？

7、除此头痛和呕吐外，您是否还有其他症状和体征，例如恶心、腹泻、发热等？

8、您是否出现视力减退、全身抽搐等情况？

9、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

10、您最近有过颅内感染吗？如果有，是否采取了治疗措施？

11、您是否有高血压？是否吃降压药？血压控制如何？

12、您最近还使用过哪些药物？

13、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

14、最近有没有吃过不干净的食物？

诊断原则

根据详细病史、典型的临床表现，结合体格检查、血常规、脑脊液检查、脑电图、X线检查、CT等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）头痛伴剧烈喷射状呕吐者常见于颅内压增高症。

（2）头痛在呕吐后减轻可见于偏头痛，一般颅内压增高是刺激呕吐中枢的常见因素之一。

（3）头痛伴恶心、呕吐、腹泻、发热，见于急性胃肠炎。

2、疾病鉴别

（1）脑肿瘤：头痛多呈发作性、进行性加重，呕吐常出现于剧烈头痛时，可出现视盘水肿和视力减退，癫痫发作等表现，可伴精神及意识障碍，如表情淡漠、反应迟钝等。

（2）脑出血：通常在活动和情绪激动时发病，多伴剧烈头痛，常见呕吐，出血后血压明显增高。患者可出现偏瘫、失语或言语含糊不清，嗜睡或昏迷等表现。

（3）脑外伤：可见头部明显外伤、局部肿胀等表现。

（4）脑膜炎：分类较多，如化脓性脑膜炎多见于小儿及老年人，以发热、头痛、呕吐、烦躁等症状为主要表现，病情严重者可出现抽搐和昏迷。外伤引起的脑膜炎，多于伤后3～4天出现症状。伤后使用抗生素者出现症状时间可推迟。表现为高热、头痛、恶心呕吐、纳差，可伴有程度不等的意识障碍，如嗜睡或谵妄等。体查可有脑膜刺激征。血常规示外周血白细胞计数增高。脑脊液检查压力正常或增高，外观混浊，白细胞计数明显增高，糖定量减低，蛋白增高。细菌培养阳性。

（5）偏头痛：以发作性中重度搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，可伴恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）头痛伴剧烈喷射状呕吐者常见于颅内压增高症。

（2）头痛在呕吐后减轻可见于偏头痛，一般颅内压增高是刺激呕吐中枢的常见因素之一。

（3）头痛伴恶心、呕吐、腹泻、发热，见于急性胃肠炎。

2、疾病鉴别

（1）脑肿瘤：头痛多呈发作性、进行性加重，呕吐常出现于剧烈头痛时，可出现视盘水肿和视力减退，癫痫发作等表现，可伴精神及意识障碍，如表情淡漠、反应迟钝等。

（2）脑出血：通常在活动和情绪激动时发病，多伴剧烈头痛，常见呕吐，出血后血压明显增高。患者可出现偏瘫、失语或言语含糊不清，嗜睡或昏迷等表现。

（3）脑外伤：可见头部明显外伤、局部肿胀等表现。

（4）脑膜炎：分类较多，如化脓性脑膜炎多见于小儿及老年人，以发热、头痛、呕吐、烦躁等症状为主要表现，病情严重者可出现抽搐和昏迷。外伤引起的脑膜炎，多于伤后3～4天出现症状。伤后使用抗生素者出现症状时间可推迟。表现为高热、头痛、恶心呕吐、纳差，可伴有程度不等的意识障碍，如嗜睡或谵妄等。体查可有脑膜刺激征。血常规示外周血白细胞计数增高。脑脊液检查压力正常或增高，外观混浊，白细胞计数明显增高，糖定量减低，蛋白增高。细菌培养阳性。

（5）偏头痛：以发作性中重度搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，可伴恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下针对常见疾病给出治疗建议。

1、脑肿瘤

包括降低颅内压，维持电解质平衡等一般治疗、手术切除治疗、放射治疗以及药物治疗等。

2、脑出血

内科治疗为安静卧床（2～4周）、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理、防治并发症，对症支持治疗。外科治疗适应证有基底核区中等量以上出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）；小脑出血≥10ml或直径≥3cm，或合并明显脑积水；重症脑室出血（脑室铸型）；合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变。病情稳定后宜尽早康复治疗，促进神经功能恢复，提高生活质量，如患者出现抑郁情绪可及时给予抗抑郁药或心理支持。

3、脑膜炎

对症治疗，应用敏感抗生素，尽量选用能透过血-脑屏障的药物，足量、长程、联合用药。同时需注意中枢神经系统及全身各部位真菌感染可能，应及时使用抗真菌药物。腰穿放出炎性脑脊液，可鞘注抗生素，视脑脊液培养结果决定抗生素种类，根据病情每日1～2次。保证有力抗生素的前提下，合理应用激素及脱水药物，可帮助改善症状。必要时手术治疗。如伤口彻底清创、换药，清除颅内异物，整复颅骨骨折，修补硬膜漏口以控制脑脊液漏，适当理疗等。加强营养支持及增强免疫力治疗，适当予B族维生素、辅酶、脂肪乳、免疫增强剂等。

日常