病因

一侧瞳孔散大可见于动眼神经损伤，海马钩回疝或颈交感神经受刺激、眼外伤、视力下降等。双侧瞳孔散大可见于中脑病变、中枢神经系统感染性疾病、脑血管病、脑缺氧、脑肿瘤、颅脑外伤、疼痛、恐惧、甲亢、先天性异常等。

1、动眼神经疾患

表现为瞳孔散大，对光反射消失，伴有上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌活动障碍和眼睑下垂。倘若是动眼神经受到刺激，则表现为瞳孔缩小。可见于脑出血、脑疝等。

2、眼部疾患

严重视力减退时，可见瞳孔散大，直接光反射消失，间接光反射存在，眼球活动正常，眼底可见视乳头萎缩或视网膜病变。

3、颈交感神经疾患

颈交感神经受刺激，表现为瞳孔散大，对光反射存在，眼睑扩大，眼球突出，眼球活动无障碍。可见于颈随肿瘤、炎症、外伤、脊髓空洞症、颈交感神经炎等。

4、死亡前的瞳孔改变

可根据神经系统病变部位来判断，若损害了副交感神经纤维则瞳孔产生一定程序的散大；若病变在脑干时，瞳孔缩小后又逐渐增大，表现死亡期迫近。

5、其他原因

（1）药物：抗胆碱药、抗组胺药、拟交感神经药、巴比妥类药物（过量）、雌激素类、三环抗抑郁药都可引起瞳孔散大。在麻醉诱导早期也常出现瞳孔散大。去甲肾上腺素、阿托品、后马托品、东莨菪碱、环戊通、托吡卡胺等局部用扩瞳剂和睫状肌麻痹药主要是因其扩瞳作用而被使用。

（2）手术：创伤性瞳孔散大常因眼部手术引起。

常见疾病

埃迪综合征、主动脉弓综合征、肉毒杆菌中毒、脑干梗死、颈动脉瘤、青光眼、急性闭角型、动眼神经麻痹、创伤性虹膜麻痹等。

急诊（120）指征

突发瞳孔散大，或伴有以下情况者，均需紧急处理，必要时拨打急救电话：

1、伴严重头面部外伤；

2、伴眼睛剧痛、严重视力下降等；

3、伴剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕；

4、伴四肢末端麻痹、感觉障碍、偏瘫、失语；

5、伴意识水平下降、昏迷、呼吸节律改变；

6、出现其他危及生命的情况。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现自己有瞳孔散大的？近期有加重吗？

2、您除了瞳孔散大以外还有什么其他症状吗，如眼痛、视物不清、头晕、头痛、恶心？

3、您是突然出现的瞳孔散大还是逐渐出现的瞳孔散大？

4、您在出现瞳孔散大前受过什么眼部或脑部的外伤吗？

5、您近期是否在眼科检查中做过散瞳？您最近在服用什么药物吗？

6、您既往有过瞳孔散大的症状吗？是什么原因引起的？

7、您有心血管疾病、糖尿病吗？

8、您的家属中有人患过青光眼吗？

9、您近视吗？近视多少度？

诊断原则

鉴别诊断

1、埃迪综合征

这种疾病的典型特征是突发的单侧瞳孔散大、瞳孔反射减弱或消失、视物模糊、眼睛绞痛。腱反射亢进或消失，尤其是踝反射和膝跳反射。

2、主动脉弓综合征

此综合征的晚期常出现双侧瞳孔散大。其他的眼部表现有：视物模糊、暂时的视力丧失和复视。相关表现有：头晕、晕厥；颈、肩和胸痛、杂音、桡动脉和颈动脉搏动消失、感觉异常和间歇性跛行。血压可降低。

3、肉毒杆菌中毒

通常在摄入肉毒杆菌毒素12～36小时后出现双侧瞳孔散大。其他早期表现有：瞳孔反射消失、视物模糊、复视、上睑下垂、斜视、眼外肌麻痹、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻和口干。眩晕、听力丧失、声嘶、鼻音过多、发音困难、吞咽困难、进行性肌无力和腱反射消失很快出现。

4、脑干梗死

这种罕见疾病可引起双侧瞳孔固定、散大。相关症状和体征因情况而异，有四肢末端麻痹、突发的昏迷、去皮质体位、非共轭凝视和呼吸节律改变。

5、颈动脉瘤

在这种疾病，单侧的瞳孔散大伴有双眼颞侧偏盲、视力减退、偏瘫、意识水平下降、头痛、失语、行为改变和感觉减退。

6、青光眼（急性闭角型）

这种眼科急症特征性表现为：受累眼睛的瞳孔中度散大和瞳孔反射消失，伴有突发的剧痛、眼睛发红、视力下降、视物模糊、虹视。若不治疗，在2～5天内，眼睛会出现永久性失明。

7、动眼神经麻痹

这种疾病首先出现的体征是单侧瞳孔散大。很快出现上睑下垂、复视、瞳孔反射减弱、散开性斜视和调节反射完全消失。这些局部神经系统体征伴随有颅内压升高的体征。

8、创伤性虹膜麻痹

眼部创伤可使虹膜括约肌麻痹，导致瞳孔散大和瞳孔反射消失，这些病变通常是短暂的。相关表现有：虹膜振动（虹膜震颤）、瘀斑、疼痛和肿胀。

鉴别诊断

1、埃迪综合征

这种疾病的典型特征是突发的单侧瞳孔散大、瞳孔反射减弱或消失、视物模糊、眼睛绞痛。腱反射亢进或消失，尤其是踝反射和膝跳反射。

2、主动脉弓综合征

此综合征的晚期常出现双侧瞳孔散大。其他的眼部表现有：视物模糊、暂时的视力丧失和复视。相关表现有：头晕、晕厥；颈、肩和胸痛、杂音、桡动脉和颈动脉搏动消失、感觉异常和间歇性跛行。血压可降低。

3、肉毒杆菌中毒

通常在摄入肉毒杆菌毒素12～36小时后出现双侧瞳孔散大。其他早期表现有：瞳孔反射消失、视物模糊、复视、上睑下垂、斜视、眼外肌麻痹、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻和口干。眩晕、听力丧失、声嘶、鼻音过多、发音困难、吞咽困难、进行性肌无力和腱反射消失很快出现。

4、脑干梗死

这种罕见疾病可引起双侧瞳孔固定、散大。相关症状和体征因情况而异，有四肢末端麻痹、突发的昏迷、去皮质体位、非共轭凝视和呼吸节律改变。

5、颈动脉瘤

在这种疾病，单侧的瞳孔散大伴有双眼颞侧偏盲、视力减退、偏瘫、意识水平下降、头痛、失语、行为改变和感觉减退。

6、青光眼（急性闭角型）

这种眼科急症特征性表现为：受累眼睛的瞳孔中度散大和瞳孔反射消失，伴有突发的剧痛、眼睛发红、视力下降、视物模糊、虹视。若不治疗，在2～5天内，眼睛会出现永久性失明。

7、动眼神经麻痹

这种疾病首先出现的体征是单侧瞳孔散大。很快出现上睑下垂、复视、瞳孔反射减弱、散开性斜视和调节反射完全消失。这些局部神经系统体征伴随有颅内压升高的体征。

8、创伤性虹膜麻痹

眼部创伤可使虹膜括约肌麻痹，导致瞳孔散大和瞳孔反射消失，这些病变通常是短暂的。相关表现有：虹膜振动（虹膜震颤）、瘀斑、疼痛和肿胀。

治疗方法

应针对病因进行治疗。如为眼科疾病，应及时进行眼科治疗，避免使用引起瞳孔散大的药物和毒物。确诊为肿瘤或血肿，可减压或开颅清除肿瘤、血肿，改善症状。如为海绵窦血栓病变，主要为抗凝（肝素、华法林）治疗，降低栓塞风险。

瞳孔散大的原因较多，其治疗包括病因治疗及对症支持治疗，关键是找出瞳孔改变的病因，对症下药。有研究表明，双侧瞳孔如果散大持续90分钟以上，预后不佳。尤其是脑外伤病人，双瞳孔散大时间小于30分钟者应争分夺秒尽可能手术减低颅内压或清除血肿，尽快解除脑受压情况。若发现患者瞳孔有变化，家属应该尽快联系医生，尽早诊治，切勿拖延时间。

日常

瞳孔散大可出现在两种眼科急症，即急性闭角型青光眼和外伤性虹膜麻痹。诊断性检查因被检查者的体格检查结果而异。有完整的眼科学检查和神经系统检查。向患者解释所需的诊断性检查。

在儿童时期，瞳孔散大可由眼部创伤、药物、埃迪综合征所引起。最常见的病因是颅内压升高。

如果患者的瞳孔散大是因在眼睛治疗时使用瞳孔散大剂所致，可能会有畏光和调节反射消失，患者须戴墨镜以避免强光照射，这些症状是暂时的，以消除其疑虑。