病因

引起肺纹理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可以是生理性的。常见的引起本症状的疾病有慢性支气管炎、间质性肺病、支气管扩张、各种心脏病导致的肺水肿等，也可以见于长期吸烟者，正常人也可有肺纹理增多现象。

常见疾病

慢性支气管炎、支气管扩张、间质性肺病、肺水肿、尘肺、癌性淋巴管炎、急性支气管炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、肺气肿等。

急诊（120）指征

症状

患者体检时X线检查发现肺纹理增多。

1、伴有慢性咳嗽、咳大量脓性痰和（或）反复咯血、发热、胸痛、盗汗、食欲减退等症状，考虑支气管扩张可能。

2、伴渐进性劳力性气促、干咳、乏力、胸痛、杵状指，考虑间质性肺病可能。

3、伴反复的、逐渐加重的咳嗽，晨间咳嗽为主，咳白色黏液或浆液泡沫性痰、气喘等表现，考虑慢性支气管炎可能。

4、伴心悸、胸闷、胸痛、发绀、咳嗽等表现，考虑为心脏病导致的肺水肿可能。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您检查出肺纹理增多多久了？

2、您有没有咳嗽、咳痰、发热以及呼吸急促的症状？这些症状持续多久了？

3、您是否还有其他症状，如心悸、胸闷、盗汗、食欲减退、胸痛等？

4、您既往是否有心脏病、支气管炎、支气管扩张？

5、您平时有吸烟的习惯吗？吸烟等多久了？每天的量是多少？

6、您近期是否遭受过冷空气的刺激？

7、您的生活或工作环境是否会经常吸入雾霾或粉尘？

8、您周围人是不是有类似症状者，或是否接触过肺炎、结核病人？

诊断原则

根据病史、临床表现及伴随症状结合X线检查可做出明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）支气管性肺纹理增多：表现为肺纹理粗细不匀，其中常夹杂变形纹理和小蜂窝影，常见于慢性支气管炎、支气管扩张等。

（2）血管性肺纹理增多：肺纹理粗大，从肺门向肺内保持血管走行的特性，常伴有心脏增大的表现，主要见于风心病、先心病等。

（3）淋巴性肺纹理增多：肺纹理在两肺内呈纤细的网状，常见于尘肺、癌性淋巴管炎等。

（4）吸烟性肺纹理增多：显示双肺纹理增多，但走行正常，主要是由于长期吸烟引起的炭末沉着症所致。

（5）生理性肺纹理增多：主要见于老年人和肥胖者。前者是由于老年人肺间质相对较丰富，从而在X线胸片上显示肺纹理增多；后者是由于受检者体质肥胖，皮下脂肪增多，导致X线吸收增加，从而引起胸片上肺纹理增多的假象。

2、相关疾病鉴别

（1）急性支气管炎：急性支气管炎X线表现无特征性，或仅表现为肺周边纹理增多或肺气肿等。

（2）慢性支气管炎：常见肺纹理呈网状增粗、增多、且较紊乱，或兼有支气管双轨征等。常伴有肺气肿。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）支气管性肺纹理增多：表现为肺纹理粗细不匀，其中常夹杂变形纹理和小蜂窝影，常见于慢性支气管炎、支气管扩张等。

（2）血管性肺纹理增多：肺纹理粗大，从肺门向肺内保持血管走行的特性，常伴有心脏增大的表现，主要见于风心病、先心病等。

（3）淋巴性肺纹理增多：肺纹理在两肺内呈纤细的网状，常见于尘肺、癌性淋巴管炎等。

（4）吸烟性肺纹理增多：显示双肺纹理增多，但走行正常，主要是由于长期吸烟引起的炭末沉着症所致。

（5）生理性肺纹理增多：主要见于老年人和肥胖者。前者是由于老年人肺间质相对较丰富，从而在X线胸片上显示肺纹理增多；后者是由于受检者体质肥胖，皮下脂肪增多，导致X线吸收增加，从而引起胸片上肺纹理增多的假象。

2、相关疾病鉴别

（1）急性支气管炎：急性支气管炎X线表现无特征性，或仅表现为肺周边纹理增多或肺气肿等。

（2）慢性支气管炎：常见肺纹理呈网状增粗、增多、且较紊乱，或兼有支气管双轨征等。常伴有肺气肿。

治疗方法

治疗原则是早期确定病因，根据病因进行对症治疗。积极戒烟，提高机体的免疫力。常见原发病治疗如下：

1、慢性支气管炎

（1）预防为主：吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因，烟雾对周围人群也会带来危害，应大力宣传吸烟的危害性，杜绝青少年吸烟。同时，加强个人锻炼（如体育、呼吸和耐寒锻炼），增强体质，预防感冒。改善环境卫生，消除大气污染，降低发病率。

（2）急性发作期及慢性迁延期的治疗：控制感染和祛痰、镇咳为主，抗菌治疗一般以常见致病菌为用药依据，伴发喘息时，加用解痉平喘药物。

（3）缓解期的治疗：以增强体质、提高抗病能力和预防复发为主。

2、间质性肺病

（1）积极治疗原发病：积极控制肺泡炎并使之逆转，防止发展为不可逆的肺纤维化。

（2）药物治疗：糖皮质激素为首选药物，疗效不佳者可改用免疫抑制剂或联合用药。合并肺部感染者应用抗生素。

（3）其他治疗：低氧血症者可给予吸氧。

3、支气管扩张

（1）控制基础疾病。

（2）控制急性期感染。

（3）改善气流受限，可用β₂受体激动剂、氨茶碱等。

（4）清除气道分泌物，使用化痰药物雾化吸入。

（5）反复呼吸道急性感染或大咯血者，病变范围局限，药物治疗不能控制咯血，需手术治疗。

日常

一般说来，孤立地报告肺纹理增多，其临床价值不大。只有认真分析肺纹理增多的性质，并与其他X线表现和临床情况及技术条件结合起来综合考虑，才能得出正确的结论。