病因

1、生理因素

某些生理因素如紧张、焦虑或饮用浓茶、咖啡、酒精性饮料等。

2、器质性心脏疾病

急性心肌梗死、冠心病、心肌炎、心肌病、急性风湿热、心内膜炎、主动脉瓣狭窄伴钙化、心脏肿瘤、先天性房室传导阻滞等。

3、电解质紊乱

如严重低钾或低镁血症等。

4、遗传因素

如原发性心脏离子通道疾病是LQTS、Brugada综合征、特发性心室颤动等。

5、其他

高血压病、甲状腺功能亢进症、糖尿病、先天性心脏病外科手术损伤、射频消融损伤、药物（如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺等）作用等。

常见疾病

室性期前收缩（室早）、室性心动过速、心室扑动或颤动、房室传导阻滞（希氏束分叉以下）、室内传导阻滞、逸搏及逸搏心律室性等。

急诊（120）指征

1、突然出现意识丧失、抽搐、呼吸停顿；

2、突发剧烈心慌、胸痛，持续不缓解；

3、进行性加重的呼吸困难，嘴唇、指甲发紫；

4、出现其它危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

室性心律失常多通过检查发现，患者常因以下情况就医：

1、反复心悸、胸闷、气短、头晕；

2、长期乏力、活动耐力减低；

3、咳嗽、咯血、胸痛等；

4、体检心电图异常；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候开始发现自己有这种情况的？怎么发现的？

2、是否存在其他不适症状？有没有心慌、胸闷、出汗、心口疼的情况？

3、什么时候容易出现明显的不适？是否存在明显诱因？经何种处理恢复的？

4、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

5、既往心电图还出现过其他异常情况吗？

6、家人有出现过类似情况或患心脏病的吗？

7、您是否得过高血压、糖尿病？吃过什么药？

8、平时喜欢喝浓茶、咖啡或酒精性饮料吗？

9、平时吸烟、喝酒吗？具体的量是多少？

诊断原则

室性心律失常的诊断应依据患者的病史，体格检查和必要的心电生理检查。

鉴别诊断

1、室性期前收缩

室性期前收缩（简称室早）是早于基础心律（多为窦性心律）提前出现的室性冲动，可单独出现，也可呈对出现。室早是最常见的室性心律失常，可触发室性心动过速和室性扑动或颤动。部分偶发性室早没有明显不适或仅有原发疾病的症状。频发室早多有心悸、心跳停顿、咽喉牵拉不适等。长期频发室早可引起心脏扩大和心功能不全的临床表现。心脏听诊可闻及提前出现的心搏，第一心音增强，之后出现长间歇。室早引起桡动脉搏动减弱或消失。室早心电图的典型特征为提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限多超过0.12秒，其前没有相关的P波，ST段和T波常与QRS波群主波方向相反，代偿间歇完全。

2、室性心动过速

室性心动过速（简称室速）是起源于希氏束分叉以下的连续3个或以上的快速心室激动，频率多为100~250次/分，节律规则或轻度不齐。自然发作后30秒内自行终止者称为短阵室速，超过30秒或需药物、电复律终止者称为持续性室速。表现为心悸、颈部沉重感、头晕、乏力、视觉障碍、精神改变等。缺血性心脏病患者可出现胸闷、胸痛。室速持续时间长者可诱发和加重心力衰竭，严重者可出现低血压、休克、先兆晕厥、晕厥、阿-斯综合征及猝死等。心脏听诊可闻及心率快、心音低钝，偶可闻及第一、二心音分裂（房室分离所致）和强弱不等。心电图表现为QRS波群宽大畸形，时限≥0.12秒，ST段和T波常融为一体不易分辨，T波多与QRS波群主波相反。

3、心室扑动和心室颤动

心室扑动和心室颤动简称室扑和室颤，是指心室发生快速无序的激动，致使心室规律有序的激动和舒缩功能消失，均为功能性的心脏停搏，是致死性心律失常。发病突然，表现为意识丧失、抽搐、呼吸停顿，直至死亡。体检无心音、无大动脉搏动、血压测不出。明显发绀和瞳孔散大等。室扑和室颤是短时间内可致死性心律失常，临床上难以记录全导联心电图，心电监护导联表现为P波、QRS波群、ST段和T波无法分辨，仅见相对规则、振幅相等的正弦样波，称为室扑波，频率200~250次/分；持续时间较短，多于数秒内蜕变成形态、振幅和间隔绝对不规则的震颤波，称为室颤波，频率在250~500次/分；持续时间较短，如不及时抢救，一般心电活动在数分钟内迅速消失。动态心电图和连续心电监测发现室扑和室颤多为室速蜕变或室早诱发，诱发室扑和室颤的室早被称为触发子，有效治疗这种室速和室早可减少室扑和室颤的发作。

鉴别诊断

1、室性期前收缩

室性期前收缩（简称室早）是早于基础心律（多为窦性心律）提前出现的室性冲动，可单独出现，也可呈对出现。室早是最常见的室性心律失常，可触发室性心动过速和室性扑动或颤动。部分偶发性室早没有明显不适或仅有原发疾病的症状。频发室早多有心悸、心跳停顿、咽喉牵拉不适等。长期频发室早可引起心脏扩大和心功能不全的临床表现。心脏听诊可闻及提前出现的心搏，第一心音增强，之后出现长间歇。室早引起桡动脉搏动减弱或消失。室早心电图的典型特征为提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限多超过0.12秒，其前没有相关的P波，ST段和T波常与QRS波群主波方向相反，代偿间歇完全。

2、室性心动过速

室性心动过速（简称室速）是起源于希氏束分叉以下的连续3个或以上的快速心室激动，频率多为100~250次/分，节律规则或轻度不齐。自然发作后30秒内自行终止者称为短阵室速，超过30秒或需药物、电复律终止者称为持续性室速。表现为心悸、颈部沉重感、头晕、乏力、视觉障碍、精神改变等。缺血性心脏病患者可出现胸闷、胸痛。室速持续时间长者可诱发和加重心力衰竭，严重者可出现低血压、休克、先兆晕厥、晕厥、阿-斯综合征及猝死等。心脏听诊可闻及心率快、心音低钝，偶可闻及第一、二心音分裂（房室分离所致）和强弱不等。心电图表现为QRS波群宽大畸形，时限≥0.12秒，ST段和T波常融为一体不易分辨，T波多与QRS波群主波相反。

3、心室扑动和心室颤动

心室扑动和心室颤动简称室扑和室颤，是指心室发生快速无序的激动，致使心室规律有序的激动和舒缩功能消失，均为功能性的心脏停搏，是致死性心律失常。发病突然，表现为意识丧失、抽搐、呼吸停顿，直至死亡。体检无心音、无大动脉搏动、血压测不出。明显发绀和瞳孔散大等。室扑和室颤是短时间内可致死性心律失常，临床上难以记录全导联心电图，心电监护导联表现为P波、QRS波群、ST段和T波无法分辨，仅见相对规则、振幅相等的正弦样波，称为室扑波，频率200~250次/分；持续时间较短，多于数秒内蜕变成形态、振幅和间隔绝对不规则的震颤波，称为室颤波，频率在250~500次/分；持续时间较短，如不及时抢救，一般心电活动在数分钟内迅速消失。动态心电图和连续心电监测发现室扑和室颤多为室速蜕变或室早诱发，诱发室扑和室颤的室早被称为触发子，有效治疗这种室速和室早可减少室扑和室颤的发作。

治疗方法

1、室性心律失常的治疗原则

终止心律失常和预防心脏性猝死。抗心律失常药物仅适合急性期终止室性心动过速，治疗室性期前收缩以预防诱发室性心动过速、心室扑动和心室颤动，长期治疗不能提高生存率。

2、抗心律失常药物治疗

常用的抗心律失常药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因、洋地黄制剂、胺碘酮等。

3、非药物治疗

射频消融是特发性和部分心肌梗死后单形性室性心动过速的有效治疗方法；体外电复律和除颤是治疗血流动力学不稳定室性心动过速、心室扑动和心室颤动的首选措施，植入型心律转复除颤器是治疗恶性室性心律失常预防心脏性猝死的有效方法。

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