病因

1、疾病因素

（1）内分泌功能紊乱

主要是各种因素影响下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，从而导致月经异常表现。多见于颅咽管瘤、垂体肿瘤、希恩综合征、卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征等。此外甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可导致内分泌功能异常，影响正常月经，常见于糖尿病、甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等。

（2）生殖器官的器质性病变

主要是子宫、卵巢、阴道等部位的炎症、肿瘤及发育异常等引起。常见于子宫内膜异位症、宫颈炎、宫颈息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈癌、阴道横隔、无孔处女膜等。

（3）全身系统性疾病

①某些血液病，最常见的是血小板减少性紫癜，其他如再生障碍性贫血、白血病等均因血小板质与量发生异常导致月经过多，经期延长。

②肝肾、高血压疾病可影响体内雌激素灭活及凝血因子的合成障碍，致使月经量增多。

③系统性红斑狼疮（SLE）由于损伤血管功能，或者因血液抗凝抗体作用而引起月经异常。

④结核病也常导致患者出现月经异常。

2、精神因素

突然或长期精神压抑、紧张、忧虑、情感变化或心理创伤等，都可能会影响下丘脑、垂体等部位功能出现异常，导致痛经、闭经等月经异常表现。

3、其他因素

寒冷刺激、不规律饮食（厌食、过度节食等）、体重下降、长期剧烈运动、过度劳累、吸烟饮酒及某些药物等均可能导致月经异常情况。

常见疾病

颅咽管瘤、垂体肿瘤、希恩综合征、卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征、糖尿病、甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤、子宫内膜异位症、宫颈炎、宫颈息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈癌、阴道横隔、无孔处女膜、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、系统性红斑狼疮、结核病等。

急诊（120）指征

症状

1、月经频发，周期缩短，月经周期＜21天。

2、月经稀发，周期延长月经周期≥35天。

3、月经量明显增多，经期延长。

4、月经量明显减少或每次月经仅出现点滴状出血。

5、经前、经期明显痛经表现。

6、不明原因闭经。

7、非经期阴道出血。

8、绝经后阴道出血。

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时于妇产科就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候开始出现月经不调的？

2、月经最短多久来一次，最长多久来一次？

3、您上次来月经是什么时候？量怎么样？

4、您月经来潮时多大？是否规律？

5、您是否有痛经？月经颜色是什么样的？里面有血块吗？

6、您既往是否有妇科疾病？是否做过妇科手术？

7、还有其他健康风险吗？

8、您是否已经结婚？性生活怎么样，活跃吗？采用什么避孕方法吗？

9、您最近压力大吗？是否改变了饮食或锻炼习惯？

10、您最近体重是否有变化，增加了还是减少了？

11、您之前有用过什么药物吗？是否使用过非法药物？

12、你平时吸烟吗，喜欢喝酒或咖啡吗？

诊断原则

根据典型月经异常表现，结合相关检查结果，一般不难诊断。

鉴别诊断

常见的月经失调症状原发病的鉴别：

1、子宫肌瘤

是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女。常有经量增多及经期延长、下腹部包块、白带增多、下腹坠胀、腰酸背痛等症状。超声、核磁共振等检查有助于诊断。

2、子宫内膜异位症

是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。患者可出现下腹痛、痛经、不孕、性交不适症状和经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血等月经异常表现。此外，当子宫内膜异位到某部位时，还可导致相关部位的症状，如肠道内异症可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血；膀胱内异症常在经期出现尿痛和尿频。腹腔镜检查是目前诊断的最佳办法。

3、多囊卵巢综合征（PCOS）

多于青春期起病，月经失调时主要症状，表现为月经稀发（周期35天~6个月）或闭经，有时也可出现不规则出血。生育期妇女可因排卵障碍出现不孕，患者还可因高雄激素可导致多毛、痤疮症状。还可存在肥胖、黑棘皮症表现。

4、急性子宫颈炎

宫颈炎妇科常见疾病之一，常因各种病原体感染引起。急性子宫颈炎大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。子宫颈分泌物检查可见白细胞增多。

鉴别诊断

常见的月经失调症状原发病的鉴别：

1、子宫肌瘤

是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女。常有经量增多及经期延长、下腹部包块、白带增多、下腹坠胀、腰酸背痛等症状。超声、核磁共振等检查有助于诊断。

2、子宫内膜异位症

是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。患者可出现下腹痛、痛经、不孕、性交不适症状和经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血等月经异常表现。此外，当子宫内膜异位到某部位时，还可导致相关部位的症状，如肠道内异症可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血；膀胱内异症常在经期出现尿痛和尿频。腹腔镜检查是目前诊断的最佳办法。

3、多囊卵巢综合征（PCOS）

多于青春期起病，月经失调时主要症状，表现为月经稀发（周期35天~6个月）或闭经，有时也可出现不规则出血。生育期妇女可因排卵障碍出现不孕，患者还可因高雄激素可导致多毛、痤疮症状。还可存在肥胖、黑棘皮症表现。

4、急性子宫颈炎

宫颈炎妇科常见疾病之一，常因各种病原体感染引起。急性子宫颈炎大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。子宫颈分泌物检查可见白细胞增多。

治疗方法

本症的治疗主要是针对不同的患者，进行个体化和针对性治疗。主要包括一般治疗和原发病治疗。

1、一般治疗

加强营养，改善全身情况，保持良好心态。若因经量过多出现贫血严重患者，可输血纠正贫血；痛经严重患者可在医生指导下使用止痛药；可适当使用止血药物来减少出血量；必要时可使用抗菌药物来预防感染。

2、原发病治疗

（1）子宫肌瘤

治疗应根据患者年龄、症状和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。

①一般治疗：无症状时不需治疗，尤其是近绝经期妇女，可仅进行观察，出现症状考虑进一步治疗。

②药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者，常用促性腺激素释放激素类似物、米非司酮。

③手术治疗：包括肌瘤切除术、子宫切除术等，可经腹或阴道，在宫腔镜及腹腔镜下进行。

④其他治疗：还可使用高能聚焦超声、子宫动脉栓塞术等进行治疗。

（2）子宫内膜异位症

治疗的根本目的是缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。主要包括药物治疗和手术治疗。

①药物治疗：目的是抑制卵巢功能，阻止内异症的发展，常用非甾体类抗炎药、避孕药、孕激素、孕激素受体拮抗剂、孕三烯酮等药物。

②手术治疗：治疗的目的是切除病灶、恢复解剖。手术方式有保留生育功能手术、保留卵巢功能手术和根治性手术。

（3）急性宫颈炎

主要是抗生素药物治疗，针对不同的病原体选择具有针对性疗效的药物。如单纯急性淋病奈瑟菌感染常用头孢曲松钠、头孢唑肟、头孢噻肟钠、头孢西丁、大观霉素等药物；沙眼衣原体感染使用四环素类药物（多西环素、米诺环素等）、大环内酯类药物（阿奇霉素、克拉霉素等）和喹诺酮类药物（氧氟沙星、左氧氟沙星等药物）。

日常