病因

1、热性病

与脑有关的有脑炎、脑脊髓膜炎、狂犬病等；因高热而引起意识不清的肺炎、肠伤寒；因痉挛后引起意识不清的破伤风等。

2、毒性反应

中毒、重症糖尿病、重症肝病、肾功能不全的尿毒症、严重的肺气肿和肺纤维化等引起的体内代谢产物蓄积的中毒性意识不清；酒精、一氧化碳、催眠剂等的中毒也是意识模糊的原因；小儿在患有腹泻呕吐的丙酮血症和中毒性菌痢时均可引起意识模糊。

3、外伤

外伤后立即引起的意识模糊，但经过数日致数周后因硬膜下血肿而致的意识丧失，则易误诊，要特别注意。

4、其他

出血性脑卒中也是常见的病因。

常见疾病

脑炎、脑脊髓膜炎、狂犬病、中毒、破伤风、流行性脑脊髓膜炎等。

急诊（120）指征

1、患者出现意识模糊、神志不清、昏迷；

2、伴高热、寒战；

3、有大量药物、毒物、酒精等服用史，疑似中毒；

4、严重外伤；

5、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

由于患者陷入了浅昏迷，所以医生可能会向家属咨询一些问题。

1、您是从什么时候发现患者昏迷的？

2、患者在昏迷前受过什么外伤吗？

3、患者既往有脑炎、肺炎、脑卒中、心脏病、高血压等疾病吗？

4、患者既往出现过这种昏迷的情况吗？是什么原因引起的？

5、当时和患者在一起的人有昏迷的情况吗？

6、患者在出现昏迷前有过饮酒、服用某些药物或毒品的情况吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）浅昏迷：患者意识大部分丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激有反应，患者各种反射存在，有大小便失禁。

（2）中昏迷：患者疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱，抑制达到皮层下水平。

（3）深昏迷：患者意识全部丧失，对外界各种刺激均无反应，各种反射消失，全身肌肉松弛。

2、病因鉴别

（1）流行性脑脊髓膜炎：简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。主要临床表现有发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。

（2）破伤风：破伤风破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。

（3）一氧化碳中毒：是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）浅昏迷：患者意识大部分丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激有反应，患者各种反射存在，有大小便失禁。

（2）中昏迷：患者疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱，抑制达到皮层下水平。

（3）深昏迷：患者意识全部丧失，对外界各种刺激均无反应，各种反射消失，全身肌肉松弛。

2、病因鉴别

（1）流行性脑脊髓膜炎：简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。主要临床表现有发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。

（2）破伤风：破伤风破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。

（3）一氧化碳中毒：是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。

治疗方法

主要治疗原发性疾病，同时防止向深昏迷发展。以下给出各别疾病的治疗建议。

1、流行性脑脊髓膜炎

包括脱水剂的应用、呼吸衰竭的处理、亚冬眠疗法等。

2、破伤风

是一种极为严重的疾病，死亡率高，尤其是新生儿和吸毒者，为此要采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。

3、一氧化碳中毒

呼吸新鲜空气；保温；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必须立即进行人工呼吸；必要时，可用冬眠疗法；病情严重者，可先放血后，再输血。

日常

当身边突然出现疑似昏迷者时，最简单的办法是用棉芯轻触其角膜，正常人或浅昏迷者都会出现眨眼动作，而深昏迷者毫无反应。当确定昏迷时，应尽快护送昏迷者到医院抢救，在护送昏迷者去医院的同时，注意做好如下几点。

1、使昏迷者平卧，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。

2、如果昏迷者有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。

3、注意给昏迷者保暖，防止受凉。

4、密切观察病情变化，经常呼唤昏迷者，以了解意识情况，对躁动不安的伤者，要加强保护，防止意外损伤。

5、外伤者按有关外伤急救。