病因

1、神经系统损害

脑震荡、偏瘫、横贯性脊髓炎、小儿麻痹症、脊髓空洞症、交感切除后、神经节阻滞等。

2、内分泌疾病

尿崩症、糖尿病、甲亢、垂体功能亢进。

3、皮肤疾患

硬皮病、银屑病、鱼鳞病、维生素A缺乏症、疤痕疙瘩、放射性皮炎。

4、感染性疾病

疟疾、结核。

5、功能性疾病

植物神经功能紊乱、精神性出汗、味觉性多汗症。

6、先天性疾病

先天性外胚叶发育不良。

7、其他

尿毒症、血友病、月经异常、结缔组织疾病等。

常见疾病

脑震荡、偏瘫、横贯性脊髓炎、小儿麻痹症、脊髓空洞症、神经节阻滞、尿崩症、糖尿病、甲亢、垂体功能亢进、硬皮病、银屑病、鱼鳞病、维生素A缺乏症、放射性皮炎、疟疾、结核、植物神经功能紊乱、精神性出汗、味觉性多汗症、先天性外胚叶发育不良、尿毒症、血友病、月经异常、结缔组织疾病、无汗症、多汗症、盗汗症、臭汗症、色汗症、血汗症、尿汗症等。

急诊（120）指征

1、无汗，体温不能调节，伴高热等；

2、长时间在高热环境中停留出现急性中暑表现；

3、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、出汗过多、过少或无汗；

2、伴汗液气味异常，有臭味，体味大；

3、伴汗液颜色改变，有时出血汗；

4、反复在夜间睡眠中出汗，醒来后汗止；

5、伴发热、乏力、食欲不振等全身表现；

6、伴反复心悸、食欲亢进、易怒、失眠等，常见于甲亢患者；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时就医咨询。

就诊科室

1、平时多汗、汗臭者，可于皮肤科就诊。

2、疑似甲状腺功能亢进等内分泌疾病者，须于内分泌科就诊。

3、疑似神经系统损害者，须于神经内科就诊。

4、无汗者常见于紧急情况，须急诊处理。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候出现出汗异常的？随着时间的推移，有加重吗？

2、您的出汗异常以何种形式存在？出汗多还是少，还是颜色、气味的异常？

3、如果出汗过多，是全身还是局限性多汗？

4、您经常在夜间睡眠中出汗，醒来后汗止吗？

5、如果是颜色异常，主要表现为什么颜色，黄色、蓝色、绿色还是别的颜色？

6、如果是气味异常，则异常气味多出现在身体哪个部位？什么情况下会加重或缓解？

7、您是否伴有肢体乏力、多饮、多尿、发热、出血等不适？

8、家庭成员中有类似的情况吗？

9、您曾经有糖尿病、尿崩症、甲状腺功能亢进、尿毒症等疾病吗？

10、您是否有结核、硬皮病、疟疾等病史？

11、您有其他疾病吗？

12、您在别的医院是否进行过治疗？用的什么治疗方法？治疗效果如何？

诊断原则

1、判断有无出汗异常

当一个人排汗过多或过少，或者是汗液的颜色、气味发生异常时，即可判断有出汗异常。正常人在体力劳动后，在热天高温环境下的出汗为正常生理现象，不称为多汗症。

2、鉴别是何种出汗异常

出汗异常包括排汗过多或过少，或者是无汗、或者是汗的颜色异常等，当遇见出汗异常的患者时，通常可根据临床表现作一粗略分类。

3、病史采集

病史对出汗异常的诊断具有十分重要的价值，在病史采集时要注意以下问题：

（1）出汗的多少。

（2）汗的颜色及气味。

（3）有无头痛、呕吐。

（4）有无肢体乏力、瘫痪。

（5）有无肢体麻木。

（6）有无多饮、多尿。

（7）有无怕热、多食、易饥、烦躁、心悸。

（8）有无畏寒、发热。

（9）有无出血、月经增多。

（10）有无先天性疾病史。

4、体格检查

体格检查时应对下述检查更加注意：

（1）汗的颜色。

（2）甲状腺是否肿大，有无血管杂音。

（3）胸部情况，特别注意有无肺部体征。

（4）有无皮疹。

（5）皮肤感觉有无障碍，肌力有无减退。

（6）神经反射，有无病理性反射。

5、实验室及辅助检查

白细胞计数及白细胞分类、血小板、凝血因子、胸部X、出汗试验、B超检查、肾功能检查等有助于诊断。

鉴别诊断

1、无汗症

本病是指局限性的或全身性的皮肤表面的少汗或无汗。可由汗腺本身的异常或神经通路的某一水平的不正常造成。全身性无汗症如全身性的疤痕疙瘩，夏季不能调节体温可发高热和极端不适。某些先天性因素引起的全身性无汗患者常合并毛发、指甲异常等。局限性无汗症，局部皮肤有干燥、粗糙症状。

2、多汗症

本病是指皮肤出汗异常过多的现象。正常人在体力劳动后，在夏天高温环境下出汗均为正常生理现象，不称为多汗症。

（1）局限性多汗症：常始于儿童期或青春期，男女均可发生，可有家族史，可以持续几年，至25岁以后有一个自然减轻的倾向。本症最常见的部位为掌跖、腋下、腹股沟、会阴部，其次为前额、鼻尖和胸部。掌跖多汗可以持续性或短暂性，由情绪波动造成，常出现手足发冷或发绀现象，掌跖多汗时常影响工作，日久可伴手足角化表现。腋部出汗是由于小汗腺过度活动引起，不像腋臭主要起因于大汗腺。

（2）泛发性多汗症：主要由于其他疾病引起的全身广泛性多汗，如感染性高热，由于神经系统的调节或口服退热剂以出汗来散发热量。其他像中枢神经系统包括皮质及基底神经节，脊髓或周围神经的损害可以造成全身多汗。

3、盗汗症

睡眠中出汗，醒来后即止者，称之为盗汗。盗汗多由甲亢、自主神经功能紊乱、结核病、低血糖、虚脱、休克及某些传染病、结缔组织疾病引起。

4、臭汗症

臭汗气味主要发生在腋下、足底、趾缝和会阴部，其次是腹股沟、肛周、脐窝和妇女的乳房下。大多与汗液有关，因此夏季加重，以青春发育期臭味最重，随年龄增长而减轻。臭汗气味轻重不同，重的为一种刺鼻的特殊气味，轻的在不出汗时几乎无气味发生。另外，臭味可随个体和种族的差异而有显著的不同，有些患者有遗传性，家族中有同样患者。

5、色汗症

本病是指罕见的大汗腺功能失调造成的有色汗液。多发生于腋窝或见于异位性大汗腺存在部位如面部。一般10%的正常人中大汗腺分泌的色素是黄色、蓝色或绿色，大多不引起症状，极少数病例局部皮肤可被严重污染。色汗的汗液可为黑色、紫色、蓝色、棕色、黄色或绿色，红色很少。

6、血汗症

血汗症非常罕见，为血液或血液色素混在汗液内而由汗液排出。一般见于鼠疫、血友病、月经异常或严重神经疾患的患者。好发的部位为眼睑、额部、胸部及生殖器等处。

7、尿汗症

尿汗症为尿素等物质通过汗液排泄到皮肤表面，当皮肤表面的汗液干燥后，尿素物质析出而成白色粉末状物质。本病主要见于严重尿毒症的病人，糖尿病及痛风的患者也可出现。

鉴别诊断

1、无汗症

本病是指局限性的或全身性的皮肤表面的少汗或无汗。可由汗腺本身的异常或神经通路的某一水平的不正常造成。全身性无汗症如全身性的疤痕疙瘩，夏季不能调节体温可发高热和极端不适。某些先天性因素引起的全身性无汗患者常合并毛发、指甲异常等。局限性无汗症，局部皮肤有干燥、粗糙症状。

2、多汗症

本病是指皮肤出汗异常过多的现象。正常人在体力劳动后，在夏天高温环境下出汗均为正常生理现象，不称为多汗症。

（1）局限性多汗症：常始于儿童期或青春期，男女均可发生，可有家族史，可以持续几年，至25岁以后有一个自然减轻的倾向。本症最常见的部位为掌跖、腋下、腹股沟、会阴部，其次为前额、鼻尖和胸部。掌跖多汗可以持续性或短暂性，由情绪波动造成，常出现手足发冷或发绀现象，掌跖多汗时常影响工作，日久可伴手足角化表现。腋部出汗是由于小汗腺过度活动引起，不像腋臭主要起因于大汗腺。

（2）泛发性多汗症：主要由于其他疾病引起的全身广泛性多汗，如感染性高热，由于神经系统的调节或口服退热剂以出汗来散发热量。其他像中枢神经系统包括皮质及基底神经节，脊髓或周围神经的损害可以造成全身多汗。

3、盗汗症

睡眠中出汗，醒来后即止者，称之为盗汗。盗汗多由甲亢、自主神经功能紊乱、结核病、低血糖、虚脱、休克及某些传染病、结缔组织疾病引起。

4、臭汗症

臭汗气味主要发生在腋下、足底、趾缝和会阴部，其次是腹股沟、肛周、脐窝和妇女的乳房下。大多与汗液有关，因此夏季加重，以青春发育期臭味最重，随年龄增长而减轻。臭汗气味轻重不同，重的为一种刺鼻的特殊气味，轻的在不出汗时几乎无气味发生。另外，臭味可随个体和种族的差异而有显著的不同，有些患者有遗传性，家族中有同样患者。

5、色汗症

本病是指罕见的大汗腺功能失调造成的有色汗液。多发生于腋窝或见于异位性大汗腺存在部位如面部。一般10%的正常人中大汗腺分泌的色素是黄色、蓝色或绿色，大多不引起症状，极少数病例局部皮肤可被严重污染。色汗的汗液可为黑色、紫色、蓝色、棕色、黄色或绿色，红色很少。

6、血汗症

血汗症非常罕见，为血液或血液色素混在汗液内而由汗液排出。一般见于鼠疫、血友病、月经异常或严重神经疾患的患者。好发的部位为眼睑、额部、胸部及生殖器等处。

7、尿汗症

尿汗症为尿素等物质通过汗液排泄到皮肤表面，当皮肤表面的汗液干燥后，尿素物质析出而成白色粉末状物质。本病主要见于严重尿毒症的病人，糖尿病及痛风的患者也可出现。

治疗方法

1、无汗症

先天性外胚叶发育不良造成的无汗症目前无法治疗，若为其他疾病造成的无汗症则应治疗原发病。全身无汗在夏季不能调节体温感极端不适时，可迁居低温地区或采取人工降温如装置空调。此外口服毛果芸香碱，可以刺激汗腺分泌，可内服维生素A和甲状腺片。

2、多汗症

（1）内服药：常用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂，具有暂时性效果，但有口干等不良反应，故较少使用。现有人用中药治疗，有一定疗效。

（2）手术：外科手术切除交感神经会造成无汗，故不宜采用此法。

（3）外用药：常用的局部止汗剂如醋酸铝溶液、明矾溶液、鞣酸溶液；掌跖部多汗可外擦福尔马林溶液或氯化铝溶液。

（4）其他：对严重的掌跖多汗症可考虑浅层X线照射，以抑制汗腺分泌。

3、盗汗症

治疗主要为针对原发疾病的治疗。

（1）甲亢：应控制高代谢症候群，降低血T₃、T₄水平。

（2）结核病：应使用抗结核治疗。

（3）低血糖：应升高血糖。

（4）休克：应抗休克。

4、臭汗症

本病对健康无影响，轻的可不必治疗。平时应注意清洁，经常沐浴，勤换衣服，保持干燥。同时治疗多汗症是重要的，因汗液减少可使细菌大大减少，局部可外用臭汗扑粉，或外用甲醛溶液也有一定疗效。局部抗菌药物新霉素乳剂或溶液外用也可。必要时可行手术作部分切除或激光治疗。足和趾缝发臭的可用高锰酸甲溶液浸泡，多次使用后有效。

5、色汗症

本病无特殊治疗方法。据报道用黄柏、苦参水煎泡脚治疗足趾黑蓝色色汗症，疗效颇佳。

6、血汗症、尿汗症

二者均需治疗原发病。

日常