病因

1、非感染性炎症

如粗隆性肋软骨炎、胸锁关节炎等。

2、细菌性感染

如胸壁结核、胸壁化脓性骨髓炎等。

3、骨肿瘤

如胸壁骨肿瘤等。

4、神经病损

如肋间神经炎等。

5、病毒感染

如带状疱疹等。

常见疾病

粗隆性肋软骨炎、胸锁关节炎、胸壁结核、脊椎病、胸壁化脓性骨髓炎、胸壁骨肿瘤、胸壁嗜酸性肉芽肿、肋间神经炎、带状疱疹等。

急诊（120）指征

症状

1、有肺结核病史或结核病人密切接触史，患者出现胸壁疼痛，伴低热、盗汗、消瘦等，考虑胸壁结核的可能。

2、胸壁疼痛，伴胸部皮肤出现带条状分布的皮疹、水疱，考虑带状疱疹。

3、胸部外伤后出现胸壁疼痛。

4、反复胸壁疼痛，伴表浅的刀割样疼痛，在咳嗽、喷嚏时加重，考虑肋神经炎可能。

5、有感染史，伴胸壁疼痛，警惕化脓性骨髓炎。

6、胸壁疼痛，伴后背疼痛，要考虑胸椎有无病变。

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现均须及时就医咨询。

就诊科室

1、怀疑胸壁结核者，建议到感染科就诊。

2、由外伤导致，或怀疑肋骨、胸椎病变者，及时到骨外科就诊。

3、怀疑带状疱疹者，尽早到皮肤科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您的症状是从什么时候开始的？随着时间的推移，疼痛是持续不变还是加重？

2、您的疼痛会扩散到身体的其他部位吗？

3、您会用什么词来形容您的胸壁疼痛感觉？

4、除胸壁疼痛外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、胸壁皮肤有水疱？

5、以前有过胸壁疼痛吗？什么原因造成的？

6、既往是否有外伤史、结核病史或者感染（如带状疱疹病毒）史？

7、此次胸壁疼痛后，您是否到别的医院进行过治疗，用的哪种治疗方法？

诊断原则

根据详细病史、胸壁疼痛典型的临床表现，结合血常规、X线片、皮肤结核菌素试验等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、伴随症状鉴别

（1）伴沿肋间神经分布的皮肤水疱，多提示为带状疱疹。

（2）有外伤史或肿疖史，伴高热、寒战、烦躁等，多提示化脓性骨髓炎。

（3）伴低热、盗汗、消瘦等，多提示胸壁结核。

2、疾病鉴别

（1）胸壁嗜酸性肉芽肿：疼痛以夜间为甚，局部压痛可触及软组织肿块，可伴恶病质、低热等全身症状；实验室检查常有异常，如贫血、碱性磷酸酶增高、尿本-周蛋白阳性、嗜酸性粒细胞增多、红细胞沉降率增快等。

（2）带状疱疹：胸痛突然发生且剧烈，呈烧灼样、刀割样等，沿一侧肋间神经分布区疼痛剧烈，皮肤异常敏感，并有排列呈带状的皮肤水疱；可伴全身症状或其他器官损害。

（3）胸壁化脓性骨髓炎：本病有外伤史或肿疖史，常由外伤感染或败血症引起，胸壁疼痛剧烈，局部红热肿胀明显。肿痛广泛，可形成脓肿和窦道，可伴高热、寒战、烦躁等全身症状。

（4）胸椎后纵韧带骨化症：持续性胸部疼痛或模糊的背部疼痛，其病史可持续数月至数年；疼痛的地方只集中一点，病人能明确地指出来；疼痛时间不长，每次通常只维持一、两秒，易复发；病人深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转身时，胸口即刺痛，甚至剧痛；痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更强烈，但大多数于数天至两、三星期内好转。

（5）胸椎病：胸椎疼痛是主要临床表现，常见有胸椎骨质增生、椎管狭窄；胸椎压缩性骨折、错位、侧弯、筋膜嵌顿；以及胸椎椎间盘突出症等。

（6）胸壁结核：胸壁疼痛伴低热、盗汗、消瘦等。

（7）肋间神经炎：主要表现为所支配的区域疼痛， 疼痛呈肋间神经分布走行，为表浅的刀割样疼痛，类似于胸膜痛，在强烈的呼吸运动时加重（咳嗽、喷嚏），但是一般的呼吸运动对疼痛影响不大，局部有压痛，病变区域有痛觉过敏或麻木。

鉴别诊断

1、伴随症状鉴别

（1）伴沿肋间神经分布的皮肤水疱，多提示为带状疱疹。

（2）有外伤史或肿疖史，伴高热、寒战、烦躁等，多提示化脓性骨髓炎。

（3）伴低热、盗汗、消瘦等，多提示胸壁结核。

2、疾病鉴别

（1）胸壁嗜酸性肉芽肿：疼痛以夜间为甚，局部压痛可触及软组织肿块，可伴恶病质、低热等全身症状；实验室检查常有异常，如贫血、碱性磷酸酶增高、尿本-周蛋白阳性、嗜酸性粒细胞增多、红细胞沉降率增快等。

（2）带状疱疹：胸痛突然发生且剧烈，呈烧灼样、刀割样等，沿一侧肋间神经分布区疼痛剧烈，皮肤异常敏感，并有排列呈带状的皮肤水疱；可伴全身症状或其他器官损害。

（3）胸壁化脓性骨髓炎：本病有外伤史或肿疖史，常由外伤感染或败血症引起，胸壁疼痛剧烈，局部红热肿胀明显。肿痛广泛，可形成脓肿和窦道，可伴高热、寒战、烦躁等全身症状。

（4）胸椎后纵韧带骨化症：持续性胸部疼痛或模糊的背部疼痛，其病史可持续数月至数年；疼痛的地方只集中一点，病人能明确地指出来；疼痛时间不长，每次通常只维持一、两秒，易复发；病人深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转身时，胸口即刺痛，甚至剧痛；痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更强烈，但大多数于数天至两、三星期内好转。

（5）胸椎病：胸椎疼痛是主要临床表现，常见有胸椎骨质增生、椎管狭窄；胸椎压缩性骨折、错位、侧弯、筋膜嵌顿；以及胸椎椎间盘突出症等。

（6）胸壁结核：胸壁疼痛伴低热、盗汗、消瘦等。

（7）肋间神经炎：主要表现为所支配的区域疼痛， 疼痛呈肋间神经分布走行，为表浅的刀割样疼痛，类似于胸膜痛，在强烈的呼吸运动时加重（咳嗽、喷嚏），但是一般的呼吸运动对疼痛影响不大，局部有压痛，病变区域有痛觉过敏或麻木。

治疗方法

根据其发生病因，对症治疗，可缓解和消除疼痛。以下针对常见疾病给出治疗建议。

1、胸椎病

治疗方法包括阻滞疗法，热敷、红外线照射及激光治疗等物理治疗，体疗以及对有肋骨小头半脱位者在阻滞治疗后行手法复位。

2、肋间神经炎

其治疗主要是抗病毒治疗、止痛及神经营养剂。尤其是出现明显的难以忍受的疼痛者需应用较强的止痛剂，甚至进行肋间神经根的封闭治疗方起作用。

3、带状疱疹

治疗原则为抗病毒、镇痛、消炎、缩短病程和防治并发症。

日常