病因

引起男性下腹痛的原因很复杂，主要包括：

1、腹腔的脏器病变和腹腔以外的疾病

如胸部疾病、脊柱伤病都可引起腹痛。

2、消化系统病

一般来说，男性腹痛大多是由于消化系统病变引起的，如消化不良、肠胃功能紊乱、急性肠胃炎、急性阑尾炎等。

3、男性泌尿生殖系统的炎症

对于男性来说，引起下腹部痛的疾病除常见的肠道疾病外，还多与男性泌尿生殖系统的炎症有关，泌尿生殖系感染，如慢性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、膀胱炎等。

4、结石

如输尿管结石等。

5、其他

精索静脉曲张、前列腺癌等。

常见疾病

急性肠胃炎、急性阑尾炎、慢性前列腺炎、输尿管结石、膀胱炎、前列腺癌、附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张、附睾炎、消化不良、肠胃功能紊乱、胃肠炎、泌尿系统感染、胆结石等。

急诊（120）指征

1、出现侧腹或下腹阵发性、渐进加重的剧烈绞痛，放射至腰背部、会阴部，患者疼痛难忍，出现强迫体位，伴有尿频、血尿、大汗淋漓、面色苍白、呼吸急促等；

2、不洁饮食史，出现急性下腹疼痛，伴频繁腹泻，甚至有脱水表现；

3、急性右下腹痛，伴高热、寒战、恶心、呕吐等，警惕急性阑尾炎；

4、出现其他危及生命的病症。

出现以上情况均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、伴阴囊、睾丸、会阴、腰骶、大腿内侧等部位的疼痛、坠胀或不适感；

2、伴排尿异常，表现为尿频、尿急、尿痛、尿道灼热、尿液浑浊，或晨起、尿末或大便时，自尿道溢出白色的分泌物；

3、伴阳痿、早泄、遗精等；

4、伴腹泻、腹胀；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、下腹部痛伴发紧急情况，请到急诊科处理。

2、怀疑泌尿生殖系统疾病，如前列腺炎、尿路感染、膀胱炎等，可就诊于泌尿外科、男科。

3、怀疑肠道疾病，可于消化内科、普通外科就医。

患者可以问医生哪些问题

1、您下腹部痛出现多久了？疼痛是偶尔出现的还是持续存在？主要描述一下疼痛的特点。

2、还有哪个部位疼痛？随着时间的推移，疼痛部位会有转移吗？

3、疼痛会在哪些情况下加重？在哪些情况下减轻？

4、除下腹部痛外，您是否还有其他症状和体征，例如呕吐、腹泻、尿液异常、腹部包块等？

5、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

6、您有急性阑尾炎病史吗？

7、您既往有泌尿生殖系统、肠道相关疾病吗？

8、您最近使用过哪些药物？曾经做过手术吗？

9、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？

10、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

11、您近期饮食如何？最近有吃不洁净的食物吗？有暴饮暴食吗？

12、您近期体重变化大吗？精神如何？睡眠如何？大小便如何？

13、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

14、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

诊断原则

根据详细病史，典型的临床表现，结合直肠指诊、前列腺按摩液常规检查、细菌学检查、血常规、X线片、B超等可诊断。

鉴别诊断

1、慢性前列腺炎

以前列腺为中心辐射周围组织的疼痛，常见于阴囊、睾丸、小腹、会阴、腰骶、股内侧等部位的疼痛、坠胀或不适感。可见排尿异常，表现为尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，尿余沥，或晨起、尿末或大便时，自尿道溢出白色的分泌物。也可见头晕、耳鸣、失眠多梦、焦虑、抑郁等精神神经症状，甚至出现阳痿、早泄、遗精等。直肠指诊、前列腺液常规检查、细菌学检查有助于诊断。

2、肾、输尿管结石

主要症状是侧腹或下腹阵发性绞痛，放射至腰背部、会阴部的，伴有尿频、血尿，体力劳动后血尿可加重。腰部不适，右下腹疼痛。体格检查、B超、X线片有助诊断。

3、膀胱炎

主要临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛，终末血尿常见，部分患者迅速出现排尿困难，尿液常浑浊，并有异味。细菌学检查、血常规、B超、膀胱镜有助诊断。

4、肠胃功能紊乱

主要表现为强烈的腹痛，且持续时间较长，也是在饭后发作，但不是饭后马上就发作。

5、胃肠炎

主要表现为腹痛腹泻，并同时伴有粪便中带血或含有黏液等症状，多是感染或食物中毒引起的。

6、急性肠胃炎

主要表现为持续性的腹痛，并同时伴有腹胀、腹部触痛、呕吐等症状，急性阑尾炎等急性的消化道疾病都可表现出这样的症状。

7、泌尿系统感染

主要表现为腹痛，但疼痛并不是一开始就出现在腹部，而是由腰背部转移过来的。

8、胆结石

主要表现为扩散性的腹部疼痛，这是胆结石聚集在胆囊和消化道之间的管道内的结果。

鉴别诊断

1、慢性前列腺炎

以前列腺为中心辐射周围组织的疼痛，常见于阴囊、睾丸、小腹、会阴、腰骶、股内侧等部位的疼痛、坠胀或不适感。可见排尿异常，表现为尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，尿余沥，或晨起、尿末或大便时，自尿道溢出白色的分泌物。也可见头晕、耳鸣、失眠多梦、焦虑、抑郁等精神神经症状，甚至出现阳痿、早泄、遗精等。直肠指诊、前列腺液常规检查、细菌学检查有助于诊断。

2、肾、输尿管结石

主要症状是侧腹或下腹阵发性绞痛，放射至腰背部、会阴部的，伴有尿频、血尿，体力劳动后血尿可加重。腰部不适，右下腹疼痛。体格检查、B超、X线片有助诊断。

3、膀胱炎

主要临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛，终末血尿常见，部分患者迅速出现排尿困难，尿液常浑浊，并有异味。细菌学检查、血常规、B超、膀胱镜有助诊断。

4、肠胃功能紊乱

主要表现为强烈的腹痛，且持续时间较长，也是在饭后发作，但不是饭后马上就发作。

5、胃肠炎

主要表现为腹痛腹泻，并同时伴有粪便中带血或含有黏液等症状，多是感染或食物中毒引起的。

6、急性肠胃炎

主要表现为持续性的腹痛，并同时伴有腹胀、腹部触痛、呕吐等症状，急性阑尾炎等急性的消化道疾病都可表现出这样的症状。

7、泌尿系统感染

主要表现为腹痛，但疼痛并不是一开始就出现在腹部，而是由腰背部转移过来的。

8、胆结石

主要表现为扩散性的腹部疼痛，这是胆结石聚集在胆囊和消化道之间的管道内的结果。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对引起男性下腹部痛的原发病进行治疗。

1、慢性前列腺炎

（1）向患者说明此病为常见病，病程缓慢，应消除顾虑，建立信心，配合治疗。

（2）生活要规律，适当锻炼，增强体质，忌饮酒及辛辣刺激性饮食。

（3）避免久坐或长时间骑车，每晚热水坐浴，保持适当的、规律的性生活。体育锻炼对症状重的患者有转移注意力的效果。

（4）当前列腺液黏稠、白细胞较多时，可定期做前列腺按摩，以利于前列腺液引流。

（5）药物治疗：抗菌药物宜选用易穿透前列腺屏障的药物，如喹诺酮类、复方新诺明等，当考虑有支原体或衣原体感染时，可选用四环素、多西环素等。同时可应用α受体阻断剂对症治疗。前列腺痛由于无致病微生物感染，抗菌药物治疗无效，主要应用α受体阻断剂以及解痉、镇痛药物缓解症状。

2、膀胱炎

本病的治疗原则是加强护理，抑菌消炎、防腐消毒及对症治疗。

（1）急性膀胱炎

①短疗程疗法：目前更推荐此法，与单剂量疗法相比，短疗程疗法更有效，可选用喹诺酮如左氧氟沙星，半合成青霉素或头孢菌类等抗生素，任选一种药物，连用3天，约90%的患者可治愈。

②单剂量疗法：常用磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、碳酸氢钠联合用药；氧氟沙星；阿莫西林。

停服抗生素7天后，需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示细菌性膀胱炎已治愈，如仍为真性细菌尿，应继续2周抗生素治疗。

对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者不宜使用单剂量及短程疗法，应采用较长疗程。

（2）慢性膀胱炎

一般口服药物10～14天，尿常规阴性后，口服药物剂量进行调整，服用1～2周，再次培养阴性后停药。对于反复发作的中青年女患者，可于性交前后服用抗菌药物。

3、胃肠炎

治疗胃肠炎最重要的是补充水和电解质。通常患者只需卧床休息并饮用足量的水分（如口服补液盐溶液）即可。即使是呕吐的患者也要尽量多饮水。哺乳期的婴儿应继续哺乳。碳酸饮料、茶、运动饮品、含咖啡因的饮料及果汁并不适于补液。如果呕吐或腹泻持续时间较长或有严重脱水，有必要进行静脉补液。呕吐剧烈时可加用止吐药。如果腹泻持续时间超过24～48小时并且没有迹象表明有更严重的细菌感染，可加用止泻药。通常儿童不建议使用止吐药和止泻药。

由于抗生素可能会引起腹泻或促进耐药菌生长，即使胃肠炎的致病菌已经明确，抗生素通常也不建议使用。但是，某些病原菌（如弯曲杆菌、志贺菌、霍乱弧菌等）感染或患者有旅行者腹泻，可使用抗生素。

对于病毒感染所致的胃肠炎，抗生素并无效果。寄生虫感染所致胃肠炎需使用抗寄生虫药物。

4、胆石症

胆结石治疗方法很多，目前主要有两种方法，一种是手术治疗（包括腔镜微创治疗）。另一种是非手术疗法，即采取中西医结合对症治疗。

胆结石手术治疗可分为一般手术和微创手术。

（1）一般的手术治疗

对于一些比较大的、药物不起作用的结石可通过手术直接切除胆囊，能快速根除病灶，是目前最好的办法。但手术有一定的适应证。

（2）微创手术

只是在腹部切三个2～3公分的小切口就可以了，手术方法简单、创伤小、恢复快。但是微创手术很难将细小结石取出，还会诱发结石。

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