病因

消瘦包括单纯性消瘦（体质性消瘦和外源性消瘦）及继发性消瘦。体质性消瘦为非进行性消瘦，无客观疾病证据，有遗传因素的影响；外源性消瘦通常受饮食、生活习惯及心理等各方面因素的影响；继发性消瘦多见于各系统疾病。

1、消化系统疾病

（1）口腔及咽部疾病：核黄素所致的口腔溃疡，烟酰胺缺乏所致的舌炎，齿槽脓肿，牙痛，下颌骨骨髓炎，咽喉、食管的肿瘤或结核等疾病常引起进食或吞咽困难，致摄食过少，呈氮负平衡而致体重下降。

（2）慢性胃肠疾病：胃、十二指肠溃疡，胃泌素瘤，胃肠道痉挛或梗阻，非特异性溃疡性结肠炎，局限性肠炎，吸收不良综合征等胃肠病，或因其他疾病如妊娠中毒、尿毒症等引起的严重的呕吐、腹泻，致营养物质摄入过少，以及食物不能充分消化吸收，短期内可出现消瘦。

（3）慢性肝脏疾病：在慢性肝炎、肝硬化等慢性肝脏疾病时，由于肝功能减退，肝脏合成与贮存糖原的功能减退，蛋白质合成也减少，病人胃肠道充血也影响食欲，及食物的消化与吸收，往往出现消瘦。

（4）慢性胰腺疾病：慢性胰腺炎可引起上腹部痛、恶心、呕吐与严重胰源性腹泻，导致食物消化吸收障碍而引起体重显著下降，严重者呈胰性恶病质。

2、内分泌代谢疾病

甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、糖尿病、希恩综合征等。

（1）甲状腺功能亢进症：甲状腺功能亢进症是产生消瘦最常见的分泌疾病之一。由于基础代谢率增高，分解代谢过于旺盛，食欲虽亢进，但体内养分消耗太多，因而引起体重明显下降。临床上没有明显原因的消瘦病人应考虑本病的可能。因少数病例可无甲状腺肿大（或有异位甲状腺）和心率增快等现象。

（2）糖尿病：糖尿病人可因大量糖从尿中排出，脂肪、蛋白质分解代偿性增加，消耗过多而逐渐消瘦。

（3）慢性肾上腺皮质功能减退症：消瘦是本病的特征之一，慢性脱水、胃肠功能紊乱、食欲不振等是导致体重下降的因素，消瘦程度与病情轻重、病程长短以及原来营养状况有一定的关系，对皮肤黏膜色素沉着而伴有消瘦的病人，应考虑肾上腺皮质功能减退症的可能性。

3、慢性消耗性疾病

（1）感染性疾病：结核病、慢性化脓性感染、血吸虫病、寄生虫病、艾滋病等。

（2）恶性肿瘤：恶性肿瘤的患者常有食欲缺乏的表现，尤其是因焦虑和治疗反应等；肿瘤的迅速生长消耗能量；恶性肿瘤可能产生一种代谢毒素，使患者葡萄糖利用率降低，游离脂肪酸的氧化代谢增加，使氨基酸和乳酸盐向糖原异生增加，ATP的无效消耗增多；肿瘤继发感染、出血、渗出等使中晚期恶性肿瘤患者更加消瘦。

4、神经系统疾病

包括延髓性麻痹和重症肌无力等。

5、精神心理疾病

神经性厌食、抑郁症等。

6、其他

久服泻剂或对肠胃有刺激的药物如红霉素、阿司匹林等。

常见疾病

口腔炎、咽后壁脓肿、急性扁桃体炎、舌癌、食管癌、贲门癌、食管损伤、延髓性麻痹、重症肌无力、神经性厌食、抑郁症、反应性精神病、慢性萎缩性胃炎、胃淀粉样变、胰腺炎、胆囊炎、肝硬化、糖尿病、肺功能不全、心功能不全、慢性肾功能衰竭、慢性重症感染、重症胃炎、溃疡、胃切除术后、倾倒综合征、胃泌素瘤、皮革胃、先天性乳糖酶缺乏症、蔗糖酶缺乏症、短肠综合征、重症肝炎、肝癌、慢性胰腺炎、胰腺癌、胆道功能障碍综合征、肝胆管癌、甲状腺功能亢进症等。

急诊（120）指征

症状

明显身材消瘦或伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、伴食欲缺乏、乏力、贫血等全身症状；

2、短期内出现的体重锐减；

3、伴吞咽困难、消化不良、排便异常等消化道症状；

4、小儿生长缓慢、营养不良，或有排虫史；

5、多饮多食却消瘦，常见于内分泌疾病，如甲亢、糖尿病等，甲亢患者可能还会出现多汗、易怒、失眠、心悸、突眼等表现；

6、伴焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理异常；

7、年轻女性明显消瘦，极度厌食，频繁呕吐，对进食、营养或体重具有顽固性偏见，多为神经性厌食症；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、怀疑消化系统疾病所致者，须于消化内科就诊。

2、怀疑糖尿病、甲状腺功能亢进症等内分泌代谢疾病引起者，须于内分泌科就诊。

3、怀疑结核病、寄生虫病等感染性疾病所致者，须于感染科就诊。

4、怀疑精神心理疾病所致者，须于精神心理科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候出现消瘦的？您大概瘦了多少斤？

2、您的消瘦是逐渐出现的还是突然出现的？

3、除了消瘦外，您是否伴有头晕、贫血、食欲不振或亢进、心悸、失眠等？

4、您的亲属有类似的情况吗？

5、您是否有过胃肠、肝脏、胰腺等消化系统疾病？

6、您之前是否患有内分泌代谢疾病，比如有糖尿病、甲状腺功能亢进症？目前在用哪些药物？

7、您曾经有被诊断为恶性肿瘤吗？

8、您是否长期服用泻剂或对肠胃有刺激的药物，如红霉素、阿司匹林？

9、您的职业是什么？是否经常从事水中作业或接触牛羊等牲畜？

10、您平时饮食状况怎么样？是否有偏食或异食，有生吃鱼、虾、蟹、蔬菜、牛、羊肉的习惯吗？

11、您是否正在减肥？最近工作压力大吗？是否有精神紧张、过度疲劳？

12、您吸烟、饮酒吗？生活作息规律吗？是否经常锻炼身体？

13、您是否到其他医院就诊过？做过哪些检查？检查结果怎么样？

诊断原则

1、遗传和家族史

体质性消瘦者常有家族史而无病理表现，甲状腺功能亢进症、糖尿病常有家族史，某些性肿瘤亦有家族发病史。

2、经济状况和饮食习惯

如热量摄入是否充足，有无足够的蛋白质，是否偏食或异食，是否有生吃鱼，虾、蟹，生吃蔬菜，生吃牛、羊肉习惯，如生食水红菱、荸荠、藕等水生植物可引起姜片虫病，寄生于小肠，引起腹泻、消化功能紊乱、营养不良；生食或食用未烧熟的鱼、虾、蟹等可感染华支睾吸虫病，生食溪蟹等可感染肺吸虫病，生食或食用未烧熟的牛肉、猪肉可感染绦虫病；食用带有寄生虫卵的蔬菜、瓜果，饮水不洁等可感染囊虫病，包囊虫病、蛔虫病等，均可引起消瘦。

3、籍贯、职业

我国南方水田较多，农民或渔民因反复接触血吸虫尾蚴污染的疫水而感染血吸虫病；牧区接触牛羊畜舍可能感染包囊虫病、囊虫病；钩虫病以农村多见，严重感染时可见消瘦和贫血。

4、其他病变

询问性接触史，男性同性恋史、有否吸毒或用麻醉药史，因使用不洁或共用针具等可传播艾滋病。

5、注意消瘦者的发病年龄及询问伴随症状

（1）消瘦而伴有食欲亢进，应考虑有否甲状腺功能亢进症，糖尿病，嗜铬细胞瘤等。

（2）青少年消瘦，尤其是伴有发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽时，应排除结核病；如伴有身材矮小、肝牌肿大，去过血吸虫病流行地区者应除外血吸虫病或其他寄生虫病。

（3）消瘦伴发食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或吞咽困难等消化道症状者，应除外消化道疾病。

（4）对女性应询问月经史、生育史，有无产后大出血史，如有消瘦、闭经、产后大出血史，应考虑席汉综合征。

（5）消瘦伴长期发热者应考虑结核病、慢性化脓性感染如肝脓肿，传染性疾病、结缔组织病，恶性肿瘤等，尤其是肝、肺，肾的恶性肿瘤及白血病，淋巴瘤、恶性组织细胞病，可有长期发热，但起病时常先有消瘦、乏力、食欲不振等。

鉴别诊断

1、单纯性消瘦

（1）体质性消瘦：体质性消瘦主要为非渐进性消瘦，具有一定的遗传性。

（2）外源性消瘦：通常受饮食、生活习惯及心理等各方面因素的影响。食物摄入量不足、偏食、厌食、漏餐、生活不规律和缺乏锻炼等不良生活习惯，工作压力大，精神紧张，过度疲劳及心理因素都是导致外源性消瘦的原因。

2、继发性消瘦

由各类疾病引起的消瘦称为继发性消瘦。胃肠道疾病，如胃炎、胃下垂、消化道溃疡；代谢性疾病，如甲状腺功能亢进症、糖尿病等；慢性消耗性疾病，如肺结核、肿瘤等均能引起消瘦，胆囊切除术等腹腔手术术后也能导致消瘦。

鉴别诊断

1、单纯性消瘦

（1）体质性消瘦：体质性消瘦主要为非渐进性消瘦，具有一定的遗传性。

（2）外源性消瘦：通常受饮食、生活习惯及心理等各方面因素的影响。食物摄入量不足、偏食、厌食、漏餐、生活不规律和缺乏锻炼等不良生活习惯，工作压力大，精神紧张，过度疲劳及心理因素都是导致外源性消瘦的原因。

2、继发性消瘦

由各类疾病引起的消瘦称为继发性消瘦。胃肠道疾病，如胃炎、胃下垂、消化道溃疡；代谢性疾病，如甲状腺功能亢进症、糖尿病等；慢性消耗性疾病，如肺结核、肿瘤等均能引起消瘦，胆囊切除术等腹腔手术术后也能导致消瘦。

治疗方法

消瘦的治疗，主要是原发病的治疗，根据不同病因采取抗感染，抗痨治疗，改善消化吸收功能，抑制过多甲状腺激素、补充生理剂量的糖皮质激素等病因治疗，同时，可以辅营养支持治疗，如静脉补充三大营养物质、矿物质、维生素等，同时给予适量促进营养物质合成药物等。

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