病因

1、急性感染性心内膜炎

贾尼威（氏）损伤是此病出现较晚的征象。急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎链球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等所致。

2、亚急性感染性心内膜炎

此病隐匿，贾尼威（氏）损伤可在后期出现。草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌。

常见疾病

急性感染性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎。

急诊（120）指征

1、突发高热、寒战；

2、伴持续心悸、呼吸困难等；

3、皮肤泛发出血点、瘀斑、皮疹，排血尿；

4、近期有疑似感冒者，发热、盗汗、疲劳、关节痛，突发以上表现，或形成红色出血性皮疹、手掌脚掌出现红色病灶等；

5、日常反复心悸、气促者，症状突然加重；

6、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、具体都有哪些不适表现？这些症状是从什么时候开始的？出现多久了？

2、症状在哪些情况下会加重？在哪些情况下又会缓解？

3、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

4、最近有感冒或流感吗？有接触过咽喉部感染的患者么？

5、刷牙是不是经常出血？最近去看牙医了吗？

6、有过文身、打孔的行为吗？皮肤上有没有破口？

7、是否有肾脏疾病？最近是否一直长期静脉治疗？

8、有没有心脏瓣膜病、先天性心脏病史？都接受过哪些治疗？

9、亲属中是否曾有人患心脏病或出现过类似的情况？

10、近期是否还得过其他疾病？吃过什么药？

诊断原则

1、如果观察到贾尼威（氏）损伤，获得患者病史，特别要注意瓣膜性或风湿性心脏病可能。

2、如果患者已患有瓣膜或风湿性心脏病，询问最近的牙科程序或侵入性诊断试验，是否有置换瓣膜，了解最近的脑膜炎和任何皮肤、骨或呼吸道感染，是否有肾脏疾病需要动静脉分流，是否最近一直长期静脉治疗如全肠外营养，请他描述感觉如何，是否乏力、疲劳、寒冷、厌食或夜间出汗（可能表明感染），是否有其他主诉。获得药物史，找出瓣膜或风湿性心脏病患者是否已经运用了预防性抗生素。询问静脉使用的药物。注意免疫抑制剂的使用情况。

鉴别诊断

鉴别诊断

治疗方法

1、抗微生物药物治疗

为最重要的治疗措施。用药原则为：

（1）早期应用

（2）充分用药

（3）静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度。

（4）病原做生物不明时

急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素。

（5）已分离出病原微生物时

应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。

2、外科治疗

严重心内并发症或抗生素治疗无效的患者应及时考虑手术治疗。活动性自体瓣膜心内膜炎的手术指征：

（1）急性主动脉瓣反流所致心力衰竭者。

（2）急性二尖瓣反流所致心力衰竭者。

（3）尽管积极抗生素治疗情况下，菌血症和发热持续8d以上。

（4）脓肿、假性动脉瘤以及1个（多个）瓣叶破裂或瘘引起异常交通的征象表明局部感染扩散时。

（5）不容易治愈或对心脏结构破坏力大的病原微生物感染时。

日常

告诉患者贾尼威（氏）损伤不损害其皮肤。治疗感染性心内膜炎包括使用抗生素，合并并发症如心衰给利尿剂及强心苷。监测患者出入量和心脏状态，并警惕栓塞并发症，急性胸痛、腹痛和瘫痪。让患者进行诊断测试，如血培养和超声心动图。