病因

1、生理性反酸

（1）精神紧张、过度疲劳、情绪不佳

可引起大脑皮质功能紊乱，不能很好地管辖胃酸分泌的神经，促使胃酸分泌增多。

（2）饮食不当

如过甜、过咸、过辣、过酸、过冷、过烫的食物都可刺激胃酸分泌增加；而某些粗粮、红薯、马铃薯等含多量淀粉、糖、酸等，会刺激胃产生大量胃酸；不易消化的食物，剩余的糖分在胃肠道里发酵，也可诱发反酸。

2、病理性反酸

（1）食管动力异常

如胃食管反流病、贲门失弛缓症、食管裂孔疝、贲门及胃切除术后、神经-肌疾病和弥漫性食管痉挛等。

（2）酸相关性疾病

消化性溃疡、胃泌素瘤等。

（3）食管解剖异常

食管憩室等。

（4）上消化道肿瘤

食管癌、胃癌等。

（5）上消化道炎症

各种原因引起的食管炎、急慢性胃炎以及十二指肠炎等。

（6）胃排空障碍

胃轻瘫综合征、幽门梗阻等。

（7）其他

如功能性消化不良等。

3、其他

长期酗酒，喜食辛辣食物，生活不规律，不定时用餐，喝过多的汽水，大量吸烟，服用某些对胃有损害的药物，如非甾体类抗炎药阿司匹林、吲哚美辛、利血平等，外科手术，严重烧伤或细菌感染，遗传、妊娠等也可刺激胃酸分泌增多。

常见疾病

胃食管反流病、贲门失弛缓症、食管裂孔疝、神经-肌疾病、弥漫性食管痉挛、消化性溃疡、胃泌素瘤、食管憩室、食管癌、胃癌、食管炎、急性胃炎、慢性胃炎、十二指肠炎、胃轻瘫综合征、幽门梗阻、功能性消化不良等。

急诊（120）指征

症状

1、进食酒、咖啡、浓茶后出现胃灼热、反酸，伴有胸痛等，考虑反流性食管炎的可能。

2、患者反复出现反酸、胃痛，表现为空腹痛或餐后痛，考虑消化性溃疡的可能。

3、反复出现反酸、恶心、腹胀、食欲不振等，考虑慢性胃炎的可能。

4、持续出现胸骨后烧灼感、反酸，伴吞咽困难、气急、心悸、发绀等，高度怀疑食管裂孔疝的可能。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征，均须及时就医。

出现以上表现须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现反酸症状多长时间了？随时间推移，症状有变化吗？

2、您的反酸常在哪种情况下发生？

3、除反酸，您是否还存在腹部不适、恶心、呕吐等情况？

4、您以前曾有过反酸症状吗？什么原因造成的？如何处理的？

5、您曾经或目前是否患有胃炎、胃溃疡等消化系统疾病？

6、您近期是否服用过药物进行治疗？有哪些药？

7、您的饮食情况如何？是否规律？

8、您有饮酒或喝咖啡的习惯吗？每天喝多少？

9、您近期有精神紧张、压力大、过度疲劳等情况吗？

10、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

11、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

诊断原则

1、病史

应注意询问反酸病程长短、症状发作严重程度、与饮食或体位的关系。餐后及夜间加重，弯腰及平躺时加重见于反流性食管炎。注意有无食管或胃手术史、溃疡病史等。

2、伴随症状

（1）反酸伴进餐后上腹部胀满、打嗝、嗳气，见于慢性胃炎等。

（2）反酸伴吞咽困难、吞咽疼痛等，见于食管癌、反流性食管炎等。

（3）反酸伴食欲不振、呕吐、消瘦，见于食管癌、胃癌等。

（4）反酸伴呕吐、便血，见于溃疡病、胃癌等。

3、体格检查

注意胸、腹部有无陈旧性手术瘢痕，腹部是否膨隆，有无胃肠型及胃肠蠕动波，有无压痛、反跳痛，有无振水音、移动性浊音等。

4、体格检查

血常规、便常规、内镜、24小时食管pH监测、幽门螺杆菌检测等检查有助于诊断。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）呕吐

呕吐是一种胃的反射性强力收缩，通过胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等部位的协同作用，能迫使胃内容物由胃、食管经口腔急速排出体外。

（2）反刍

反刍指不自主地将摄入的固体食物反流到口腔并随后进行再咀嚼或再吞咽，通常发生在进餐后的半小时内，见于匆忙进食大量食物的健康人或严重的精神病患者。

2、病因鉴别

（1）食管动力异常

①胃食管反流病（GERD）：是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害，是消化系统常见病之一。有明显的反流症状，表现为烧心、反酸、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼样或针刺样疼，常发生于餐后0.5～1小时，平卧，进食甜食、酸性食物均可诱发并加重症状。内镜下可有反流性食管炎的表现。

②食管裂孔疝：食管裂孔疝是指胃和（或）其他组织脏器通过膈食管裂孔凸入胸腔，为膈疝中最常见的一种。临床主要表现烧心、反酸、腹胀等，可出现出血、食管狭窄、疝囊嵌顿等并发症。当疝囊较大压迫心、肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状，压迫食管时可感觉胸骨后食物停滞或吞咽困难。X线检查是诊断食管裂孔疝的主要方法。

③贲门失弛缓症：是以下食管括约肌不能松弛及食管体部缺乏推进性蠕动为特征的食管神经肌肉功能障碍性疾病。本病较少见，男女发病率相似，发病年龄在20～40岁。临床表现为吞咽困难、烧心、反酸、胸痛、呼吸道症状和体重减轻等。X线检查是首选方法。内镜检查对鉴别诊断有无贲门胃底恶性病变有意义。

④贲门及胃切除术后：贲门癌手术、胃全切除或胃大部分切除术后，正常的抗反流作用消失，胃的容量减小，十二指肠内容物容易反流入食管而引起烧心、反酸及胸骨后疼痛等症状。诊断有赖于手术史、症状和X线及内镜检查等。

（2）食管解剖异常

食管憩室多发生在40岁以上的成人，男性多见。常见症状表现为憩室部位闷胀不适、烧心、反酸、不适感，若食物在憩室停留，口腔可出现异物，腐败食物、恶臭等异味感；食管憩室如增大会造成食物堆积，内容物包袱压迫食管，表现为进食后哽咽、不畅。X线吞钡或内镜检查可以确诊。

（3）酸相关性疾病

消化性溃疡主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。烧心及反酸是消化性溃疡最常见的症状。十二指肠溃疡常在饭前空腹时发生疼痛或夜间痛，进食后缓解；胃溃疡多在餐后0.5～1小时后疼痛，至下次进餐前缓解。疼痛性质多为饥饿痛、灼痛或胀痛、钝痛，常伴反酸、嗳气、流涎等消化不良症状。偶有恶心、呕吐。可有与腹痛部位一致的局限性压痛。胃溃疡多在上腹正中剑突下或偏左；十二指肠溃疡则多在正中或偏右。出现球部或球后溃疡较深达浆膜层的时候，常伴有腰背痛。确诊需要依靠内镜和（或）X线钡餐造影检查，前者尤有诊断价值。

（4）上消化道炎症

①慢性胃炎：慢性胃炎是一种常见病，指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。临床表现为上腹疼痛、食欲不振、恶心、嗳气、腹胀、反酸等，但症状无特异性，可间歇出现或长期存在，如有糜烂者可有不同程度消化道出血，轻度仅为粪便隐血试验阳性，重者有呕血或黑粪。诊断主要依靠胃镜和组织学检查。

②急性胃炎：是由各种原因所致的急性胃黏膜炎症。患者可有不洁饮食史、用药史等。临床表现多种多样，如上腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀、反酸、呕血、黑粪等，但症状无特异性。急诊胃镜可见黏膜充血、糜烂出血等。

③十二指肠炎：十二指肠炎是由各种原因所致的急性或慢性十二指肠炎性改变，以球部发病率最高。多见于青壮年男性。临床主要表现如上腹部胀满、不适、嗳气、烧心、反酸和隐痛，有时上腹部出现周期性与节律性疼痛，服碱性药可使疼痛缓解，出血性十二指肠炎患者可出现呕血、黑粪等上消化道出血表现。

（5）上消化道肿瘤

①食管癌：是消化道常见的肿瘤之一，早期食管癌的患者大多数无任何症状，少数仅有轻微症状且呈间歇性发作，间歇期有时可长达数月甚至更久，故易被忽视。在未出现吞咽困难之前常见症状主要是咽喉部干燥和紧缩感，胸骨后闷胀不适或剑突下烧灼、疼痛，吞咽时胸骨后隐痛、异物感或滞留感。中晚期的患者常有进行性吞咽困难、咽下疼痛、食管反流、反酸、胸背痛、颈部和（或）锁骨上肿物，营养不良以及肿瘤压迫、扩散转移引起的症状。

②贲门癌：靠近食管的贲门癌与食管癌症状相似，早期可无症状或仅胸骨后的轻微不适，如烧灼感、反流、异物感、哽噎感等，靠近胃底者症状出现更晚。

3、其他

反酸需要和功能性烧心相鉴别。功能性烧心仅仅是患者的一种自我感觉，做食管PH监测等检查无异常发现，质子泵抑制剂等药物治疗无效。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）呕吐

呕吐是一种胃的反射性强力收缩，通过胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等部位的协同作用，能迫使胃内容物由胃、食管经口腔急速排出体外。

（2）反刍

反刍指不自主地将摄入的固体食物反流到口腔并随后进行再咀嚼或再吞咽，通常发生在进餐后的半小时内，见于匆忙进食大量食物的健康人或严重的精神病患者。

2、病因鉴别

（1）食管动力异常

①胃食管反流病（GERD）：是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害，是消化系统常见病之一。有明显的反流症状，表现为烧心、反酸、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼样或针刺样疼，常发生于餐后0.5～1小时，平卧，进食甜食、酸性食物均可诱发并加重症状。内镜下可有反流性食管炎的表现。

②食管裂孔疝：食管裂孔疝是指胃和（或）其他组织脏器通过膈食管裂孔凸入胸腔，为膈疝中最常见的一种。临床主要表现烧心、反酸、腹胀等，可出现出血、食管狭窄、疝囊嵌顿等并发症。当疝囊较大压迫心、肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状，压迫食管时可感觉胸骨后食物停滞或吞咽困难。X线检查是诊断食管裂孔疝的主要方法。

③贲门失弛缓症：是以下食管括约肌不能松弛及食管体部缺乏推进性蠕动为特征的食管神经肌肉功能障碍性疾病。本病较少见，男女发病率相似，发病年龄在20～40岁。临床表现为吞咽困难、烧心、反酸、胸痛、呼吸道症状和体重减轻等。X线检查是首选方法。内镜检查对鉴别诊断有无贲门胃底恶性病变有意义。

④贲门及胃切除术后：贲门癌手术、胃全切除或胃大部分切除术后，正常的抗反流作用消失，胃的容量减小，十二指肠内容物容易反流入食管而引起烧心、反酸及胸骨后疼痛等症状。诊断有赖于手术史、症状和X线及内镜检查等。

（2）食管解剖异常

食管憩室多发生在40岁以上的成人，男性多见。常见症状表现为憩室部位闷胀不适、烧心、反酸、不适感，若食物在憩室停留，口腔可出现异物，腐败食物、恶臭等异味感；食管憩室如增大会造成食物堆积，内容物包袱压迫食管，表现为进食后哽咽、不畅。X线吞钡或内镜检查可以确诊。

（3）酸相关性疾病

消化性溃疡主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。烧心及反酸是消化性溃疡最常见的症状。十二指肠溃疡常在饭前空腹时发生疼痛或夜间痛，进食后缓解；胃溃疡多在餐后0.5～1小时后疼痛，至下次进餐前缓解。疼痛性质多为饥饿痛、灼痛或胀痛、钝痛，常伴反酸、嗳气、流涎等消化不良症状。偶有恶心、呕吐。可有与腹痛部位一致的局限性压痛。胃溃疡多在上腹正中剑突下或偏左；十二指肠溃疡则多在正中或偏右。出现球部或球后溃疡较深达浆膜层的时候，常伴有腰背痛。确诊需要依靠内镜和（或）X线钡餐造影检查，前者尤有诊断价值。

（4）上消化道炎症

①慢性胃炎：慢性胃炎是一种常见病，指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。临床表现为上腹疼痛、食欲不振、恶心、嗳气、腹胀、反酸等，但症状无特异性，可间歇出现或长期存在，如有糜烂者可有不同程度消化道出血，轻度仅为粪便隐血试验阳性，重者有呕血或黑粪。诊断主要依靠胃镜和组织学检查。

②急性胃炎：是由各种原因所致的急性胃黏膜炎症。患者可有不洁饮食史、用药史等。临床表现多种多样，如上腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀、反酸、呕血、黑粪等，但症状无特异性。急诊胃镜可见黏膜充血、糜烂出血等。

③十二指肠炎：十二指肠炎是由各种原因所致的急性或慢性十二指肠炎性改变，以球部发病率最高。多见于青壮年男性。临床主要表现如上腹部胀满、不适、嗳气、烧心、反酸和隐痛，有时上腹部出现周期性与节律性疼痛，服碱性药可使疼痛缓解，出血性十二指肠炎患者可出现呕血、黑粪等上消化道出血表现。

（5）上消化道肿瘤

①食管癌：是消化道常见的肿瘤之一，早期食管癌的患者大多数无任何症状，少数仅有轻微症状且呈间歇性发作，间歇期有时可长达数月甚至更久，故易被忽视。在未出现吞咽困难之前常见症状主要是咽喉部干燥和紧缩感，胸骨后闷胀不适或剑突下烧灼、疼痛，吞咽时胸骨后隐痛、异物感或滞留感。中晚期的患者常有进行性吞咽困难、咽下疼痛、食管反流、反酸、胸背痛、颈部和（或）锁骨上肿物，营养不良以及肿瘤压迫、扩散转移引起的症状。

②贲门癌：靠近食管的贲门癌与食管癌症状相似，早期可无症状或仅胸骨后的轻微不适，如烧灼感、反流、异物感、哽噎感等，靠近胃底者症状出现更晚。

3、其他

反酸需要和功能性烧心相鉴别。功能性烧心仅仅是患者的一种自我感觉，做食管PH监测等检查无异常发现，质子泵抑制剂等药物治疗无效。

治疗方法

明确诊断，找出病因，针对性治疗原发病，引起反酸症状的常见疾病的治疗如下：

1、胃食管反流病

（1）内科治疗

内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻胃食管反流的发作。

（2）药物治疗

可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮、伊托必利等，H₂受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。

（3）外科治疗

手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。

2、食管裂孔疝

（1）内科治疗

改变饮食习惯，进食后3小时内避免睡眠，进食后多活动。睡眠时抬高床头等。

（2）药物治疗

大多数患者可通过制酸药物来减轻或控制反流症状。常用的药物为PPI如奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。症状较轻时也可选择H₂受体阻滞剂如雷尼替丁、法莫替丁等食管和胃动力药。部分患者食管功能检查发现食管胃排空能力下降，此时可加用多潘立酮或莫沙必利等以缓解症状。

（3）手术治疗

早期大部分食管裂孔疝都是由胸外科经胸修补，随着外科微创手术的开展，发现腹腔镜手术视野清晰，创伤小，修补效果好，术后恢复快，并发症少，具有很多优势，因此腹腔镜食管裂孔疝修补＋胃底折叠术已成为治疗食管裂孔疝的金标准术式，当然手术技术的细节还有很多争议之处。

3、慢性胃炎

慢性胃炎尚无特效疗法，一般主张无症状者无需进行治疗。

（1）饮食治疗

原则与溃疡病相似，多次少餐，软食为主，避免生冷及刺激性食物。

（2）药物治疗

Hp相关性胃炎需进行根除Hp的治疗。而其他慢性胃炎尚无特效疗法，大多不能使胃炎逆转，因此主要是对症治疗。慢性胃炎多数胃酸偏低或无酸，但其本身无特殊治疗，可适量给予稀盐酸和胃蛋白酶。

日常

1、饮食要定时，进食速度不宜太快，避免过饱或过饥，日常生活中要坚持戒酒、戒烟。

2、应禁用能损伤胃黏膜的非甾体炎药如阿司匹林等。

3、还要注意稳定情绪，解除焦虑。