病因

踝阵挛是腱反射高度增强的指征，可发生在任何有腱反射增强的场合，也包括神经系统无器质性病变时。一般见于锥体束损伤，如高血压脑出血、反射性躯体神经病、黏脂贮积症Ⅳ型 、神经系统先天性疾病、急性脊髓炎、中毒性脑病、病毒性脑炎等。也可见于中枢神经系兴奋性亢进和神经官能症。家族性痉挛性麻痹等病变也可出现踝阵挛阳性。

常见疾病

高血压脑出血、反射性躯体神经病、黏脂贮积症Ⅳ型、神经系统先天性疾病、中毒性脑病、病毒性脑炎、家族性痉挛性麻痹、急性脊髓炎、多发性硬化症、肌阵挛性癫痫、阵挛-强直型发作、癫痫的全身强直-阵挛发作等。

急诊（120）指征

突然出现以下情况，须紧急处理，必要时拨打急救电话：

1、局部剧痛，如头痛、背痛；

2、肢体瘫痪或持续抽搐；

3、失语、视力骤降、听力骤降等；

4、谵妄、意识模糊甚至昏迷等；

5、出现其他紧急情况。

症状

踝阵挛是医生通过专科查体发现的，患者常因以下情况就诊：

1、平衡感下降，定向力障碍；

2、躯体不自主震颤、抽动，反复癫痫发作等；

3、肢体无力、麻木、运动障碍；

4、走路姿势怪异；

5、言语视听功能障碍；

6、头晕、头痛、记忆力障碍等；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

如出现上述急诊指征，应前往急诊科就诊；病情平稳者，可前往神经内科或神经外科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现存在踝阵挛的？

2、您还有其他不适吗？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有高血压吗？

7、您有在服用什么药物吗？

诊断原则

根据踝阵挛检查的阳性表现，结合相应检查结果，即可确诊。

鉴别诊断

原发病鉴别如下：

1、中毒性脑病 

有中毒病史，起病多缓慢，有定向力障碍、遗忘、欣快、智力低下、眼肌麻痹、共济失调或伴震颤，还可存在眼球震颤、幻觉及妄想，意识模糊甚至昏迷，伴有锥体束损害时出现髌阵挛和踝阵挛，四肢肌张力增高，病理征阳性。

2、病毒性脑炎 

急性起病，一般病前有上感发热病史，多有呕吐、精神及意识障碍。可出现谵妄状态、昏睡及昏迷、偏瘫、单瘫、失语、偏身感觉障碍、痉挛发作及锥体束症状；出现髌阵挛及踝阵挛，并伴有肌阵挛、扭转痉挛、手足徐动症等。脑干受累时出现颅神经受损、双侧肢体瘫及感觉障碍、共济失调、呼吸及循环障碍等。有脑膜刺激征，腰穿压力增高，脑脊液白细胞增高。

3、家族性痉挛性麻痹

多始于儿童起病，呈进行性，表现为两下肢的上运动神经元损伤体征，部分也可逐渐进行到上肢。瘫痪的肢体肌张力增高，痉挛性步态，腱反射亢进，病侧出现髌阵挛及踝阵挛，病理反射阳性。多数患者有弓形足，无感觉障碍，可有轻度共济失调。部分患者有言语障碍。大脑皮质受累者可有智能低下。

4、急性脊髓炎 

发病急剧，多在数小时到1周内发展到高峰。1～2周前有感染史。若颈髓受损则出现四肢瘫，腱反射消失，病理反射不能引出。3～4周后，随着脊髓休克期的消失，肢体由弛缓性瘫痪过渡为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现踝阵挛及髌阵挛，病理反射为阳性。累及呼吸肌则出现呼吸困难，咳嗽无力。常有背部痛或腹痛及胸部束带感，病变以下所有深浅感觉均缺失，早期有大小便潴留。

5、肌阵挛性癫痫

即Lennox综合征，是一种与年龄有关的隐源性或症状性全身性癫痫综合征，是年龄决定性癫痫性脑病的一种类型，又称小运动型发作、Lennox-Gastaut综合征、小发作变异型、瞬目-点头-跌倒发作、肌阵挛性起立不能性小发作等。是小儿癫痫的一种类型，属于小发作变异型。其特点为发病年龄早，幼儿时期起病，发作形式多样，治疗较困难，智力发育受影响。

6、阵挛-强直型发作

就是指全面性强直-阵挛发作，也称大发作，是最常见的发作类型之一，以发作性意识丧失和全身对称性抽搐为特征，始发于任何年龄，但发病高峰在1岁和14～17岁，发作频度1日数次至数年1次，一般发作1～3分钟自行停止。

7、癫痫的全身强直-阵挛发作（继发泛化）

单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作，单纯或复杂部分性发作可泛化为全面性强直-阵挛发作。患者醒后若能记得局灶性发作时症状即为先兆，突然发生意识丧失不伴先兆症状的清晰描述，高度提示痫性发作。局部感觉或运动症状，如单肢不自主抽动、一侧面部感觉异常和强迫转头等，提示源于对侧额顶叶皮质痫性发作。恐惧感、嗅幻觉或味幻觉、内脏感觉或似曾相识感，常源于颞叶痫性发作。

8、多发性硬化症

病原因不同，症状表现也不同。发病初期，多会出现一个或多个肢体局部麻木无力、刺痛、发凉，视力下降、视物模糊、复视，平衡障碍，排便功能障碍等。还有些病人表现急性或渐进性的痉挛性轻截瘫和感觉缺失。本病与病毒感染、遗传、环境、分娩、免疫、情绪变化、劳累等因素有关。

9、反射性躯体神经病

又称躯体神经病、反射性交感神经性营养不良。指由手、足轻微外伤引起该侧肢体超范围的松弛性瘫痪或挛缩，并伴有明显自主神经功能障碍为主要临床表现的一种疾病。

鉴别诊断

原发病鉴别如下：

1、中毒性脑病 

有中毒病史，起病多缓慢，有定向力障碍、遗忘、欣快、智力低下、眼肌麻痹、共济失调或伴震颤，还可存在眼球震颤、幻觉及妄想，意识模糊甚至昏迷，伴有锥体束损害时出现髌阵挛和踝阵挛，四肢肌张力增高，病理征阳性。

2、病毒性脑炎 

急性起病，一般病前有上感发热病史，多有呕吐、精神及意识障碍。可出现谵妄状态、昏睡及昏迷、偏瘫、单瘫、失语、偏身感觉障碍、痉挛发作及锥体束症状；出现髌阵挛及踝阵挛，并伴有肌阵挛、扭转痉挛、手足徐动症等。脑干受累时出现颅神经受损、双侧肢体瘫及感觉障碍、共济失调、呼吸及循环障碍等。有脑膜刺激征，腰穿压力增高，脑脊液白细胞增高。

3、家族性痉挛性麻痹

多始于儿童起病，呈进行性，表现为两下肢的上运动神经元损伤体征，部分也可逐渐进行到上肢。瘫痪的肢体肌张力增高，痉挛性步态，腱反射亢进，病侧出现髌阵挛及踝阵挛，病理反射阳性。多数患者有弓形足，无感觉障碍，可有轻度共济失调。部分患者有言语障碍。大脑皮质受累者可有智能低下。

4、急性脊髓炎 

发病急剧，多在数小时到1周内发展到高峰。1～2周前有感染史。若颈髓受损则出现四肢瘫，腱反射消失，病理反射不能引出。3～4周后，随着脊髓休克期的消失，肢体由弛缓性瘫痪过渡为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现踝阵挛及髌阵挛，病理反射为阳性。累及呼吸肌则出现呼吸困难，咳嗽无力。常有背部痛或腹痛及胸部束带感，病变以下所有深浅感觉均缺失，早期有大小便潴留。

5、肌阵挛性癫痫

即Lennox综合征，是一种与年龄有关的隐源性或症状性全身性癫痫综合征，是年龄决定性癫痫性脑病的一种类型，又称小运动型发作、Lennox-Gastaut综合征、小发作变异型、瞬目-点头-跌倒发作、肌阵挛性起立不能性小发作等。是小儿癫痫的一种类型，属于小发作变异型。其特点为发病年龄早，幼儿时期起病，发作形式多样，治疗较困难，智力发育受影响。

6、阵挛-强直型发作

就是指全面性强直-阵挛发作，也称大发作，是最常见的发作类型之一，以发作性意识丧失和全身对称性抽搐为特征，始发于任何年龄，但发病高峰在1岁和14～17岁，发作频度1日数次至数年1次，一般发作1～3分钟自行停止。

7、癫痫的全身强直-阵挛发作（继发泛化）

单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作，单纯或复杂部分性发作可泛化为全面性强直-阵挛发作。患者醒后若能记得局灶性发作时症状即为先兆，突然发生意识丧失不伴先兆症状的清晰描述，高度提示痫性发作。局部感觉或运动症状，如单肢不自主抽动、一侧面部感觉异常和强迫转头等，提示源于对侧额顶叶皮质痫性发作。恐惧感、嗅幻觉或味幻觉、内脏感觉或似曾相识感，常源于颞叶痫性发作。

8、多发性硬化症

病原因不同，症状表现也不同。发病初期，多会出现一个或多个肢体局部麻木无力、刺痛、发凉，视力下降、视物模糊、复视，平衡障碍，排便功能障碍等。还有些病人表现急性或渐进性的痉挛性轻截瘫和感觉缺失。本病与病毒感染、遗传、环境、分娩、免疫、情绪变化、劳累等因素有关。

9、反射性躯体神经病

又称躯体神经病、反射性交感神经性营养不良。指由手、足轻微外伤引起该侧肢体超范围的松弛性瘫痪或挛缩，并伴有明显自主神经功能障碍为主要临床表现的一种疾病。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、中毒性脑病

主要是针对病因治疗，如中毒者应立即脱离毒物环境，及时洗胃、透析等方法来清除体内毒性物质，并对出现的症状进行治疗，如使用苯巴比妥类、苯二氮卓类药物治疗癫痫；选择布洛芬、对乙酰氨基酚类药物控制高热；使用甘露醇等利尿药防治脑水肿等，此外，糖皮质激素可有效减轻炎症反应。还根据情况使用维生素、神经营养药物等。

2、病毒性脑炎

多数病程自限性，急性期正确的支持与对症治疗，是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键。主要治疗原则包括维持水、电解质平衡与合理营养供给，对营养状况不良者给予静脉营养剂；控制脑水肿和颅内高压；控制惊厥发作及严重精神行为异常；使用阿昔洛韦等抗病毒药物。

3、多发性硬化症

物理疗法、定向康复治疗和社会心理咨询有助于治疗多发性硬化症。同时还可针对症状进行治疗，如卡马西平片治疗三叉神经痛；氮苯氨丁酸、替扎尼定可以用来解痉；使用抗胆碱能药物治疗膀胱功能障碍；使用泻药治疗便秘；β受体阻滞剂、氯硝西泮或异烟肼治疗震颤；短期使用甲强龙并口服激素类药物抑制疾病的活动；使用金刚烷胺治疗疲劳等。

4、反射性躯体神经病

（1）降低交感神经兴奋性，解除脊髓段的优势病灶

包括封闭疗法、钙离子透入、透热等物理治疗及紫外线辐射充氧血液输入疗法。

（2）手术治疗

对长期不愈病例，必要时可在受伤部位行手术探查，切除，瘢痕和神经瘤。亦可试行交感神经干切断术。

（3）对症治疗

可适量使用美托洛尔、普萘洛尔等抗交感神经功能亢进的药物，还可酌情交替选用甲丙氨酯、三唑仑、咪达唑仑、地西泮等药物来改善睡眠，缓解情绪。

日常