病因

呃逆一般可分为功能性和器质性，可见于正常人，也可由多种病变引起。

1、功能性呃逆

多数是正常健康人在饭后、酒后或突然受到某种刺激而引起的。这种呃逆一般持续时间较短暂，多由于吞咽的食物通过食管时刺激膈肌所致。此外，癔症患者因受到某种精神刺激或不良暗示所致的心因性呃逆，也属功能性。

2、器质性呃逆

（1）中枢神经系统病变：如缺血性脑病、颅内出血、动静脉畸形、脑膜炎、脑炎、脑脓肿、颅内结核、颅内肿瘤、脑干肿瘤、癫痫、脑积水、颅外伤、颅脑术后等。

（2）颈部病变：如喉炎、咽炎、甲状腺肿、颈部肿瘤或淋巴瘤、气管囊肿、食管憩室、动静脉瘤等。

（3）食管病变：如食管癌、食管炎、食管溃疡、食管裂孔疝等。

（4）胸部病变：如支气管炎、肺炎、肺癌、哮喘、肺部术后、胸膜炎、肺气肿、纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔脓肿、心包炎等。

（5）心血管病变：如心绞痛、心肌梗死、肺源性心脏病等。

（6）膈肌病变：如膈疝、膈肿瘤、膈神经纤维瘤、膈肌异物刺激等。

（7）消化系统病变病变：如急慢性胃炎、胃或十二指肠溃疡、急性胃扩张、胃潴留、胃癌、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结肠癌、急慢性肝炎、肝脓肿、肝癌、肝脾肿大、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰腺癌等。

（8）腹膜病变：如膈下脓肿、腹腔脓肿、腹膜炎、腹腔积液等。

3、其他

（1）代谢紊乱：如低钙血症、低镁血症、高尿酸血症、尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病昏迷等。

（2）中毒：可见于尿毒症、急慢性酒精中毒及全身感染伴有显著性毒血症（败血症、伤寒、中毒性痢疾）等。

（3）药物、医源性因素：如化疗、放疗、抗癌药物、磺胺类药物、青霉素、尼莫地平、卡托普利、地塞米松、全身麻醉以及胸部、腹部及纵隔术后、胃肠镜操作、腹腔镜检查或术后等。

（4）精神因素：如悲痛或休克反应、吞气症、癔症、胃肠神经症等，这类患者常在一定时间内发作呃逆，声响颇大，虽然连续不断但不感痛苦。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、长期存在呃逆症状，严重影响日常生活；

2、伴进行性加重的肢体麻木、活动障碍、言语不清；

3、伴反酸、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲减退、进食梗阻感等消化道症状；

4、伴咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸不畅等；

5、伴紧张、焦虑、烦躁不安等异常情绪；

6、伴头晕、头痛、发热、乏力、黄疸等全身症状；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、你的打嗝是什么时候开始的？持续多长时间了?

2、打嗝多在什么情形下出现？在何种情况下可使其缓解或加重？

3、除打嗝，您是否还有其他不适，如头痛、恶心、呕吐、腹痛、肢体麻木等？

4、您有服用某些药物缓解不适吗？什么药？效果如何？

5、您以前出现过类似情况吗？什么原因导致的？

6、您近期有接受过检查吗？哪些检查？结果如何？

7、您有长期服用某种药物情况吗？什么药？用于治疗何种疾病？

8、您是否还患有其他疾病，如胃炎、肺炎、腹膜炎等？有接受治疗吗？

9、您是否有吸烟、饮酒习惯？多久了？每天摄入量各是多少？

诊断原则

通常根据呃逆持续48小时以上的病史，结合患者临床表现及各项检查结果，一般不难诊断。

鉴别诊断

有时呃逆可能需要与嗳气进行鉴别。嗳气俗称打饱嗝、饱嗝，是食管或胃中的气体向上至咽喉部发出的响声。餐后嗳气多为正常生理现象，但若嗳气次数较多且频繁，则可能存在病变情况，常见于胃食管反流病、食管裂孔疝、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胆道疾病等。有时某些精神因素、进食过急过快、喝碳酸饮料或饮酒等也可能引起嗳气反复发生。

鉴别诊断

有时呃逆可能需要与嗳气进行鉴别。嗳气俗称打饱嗝、饱嗝，是食管或胃中的气体向上至咽喉部发出的响声。餐后嗳气多为正常生理现象，但若嗳气次数较多且频繁，则可能存在病变情况，常见于胃食管反流病、食管裂孔疝、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胆道疾病等。有时某些精神因素、进食过急过快、喝碳酸饮料或饮酒等也可能引起嗳气反复发生。

治疗方法

若已明确病因，则应首先针对原发疾病进行病因治疗，同时也可根据情况进行对症处理。若呃逆情况不严重，则不用特殊处理，一般可自行缓解，或者随着原发病的治愈而自行消失，但若呃逆长期持续存在，且影响日常生活，可采取相应措施进行治疗。

1、非药物治疗

（1）吸气后屏气法：患者深吸气后迅速用力屏气，然后缓缓呼气即可。此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者。

（2）按压双眼球法：术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者，但青光眼、高度近视患者忌用,，心脏病患者慎用，需医生操作。

（3）按压眶上神经法：患者平卧位或坐位，术者用双手拇指按压患者双侧眶上，相当于眶上神经处，以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4分钟，并嘱患者有节奏地屏气。

（4）牵舌法：患者取仰卧位或半卧位、张口、伸舌，术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分，轻轻向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30秒钟左右后松手使舌体复位。

（5）足部疗法：嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下旁开1寸处)，直至呃逆停止。

（6）含水屏气法：令患者含水一大口，然后屏气停止呼吸，尽量延长时间，待到无法忍受时，才把水吞入胃中，注意不要呛入气管中。该法可反复使用，有心脑疾病者禁用。

2、药物治疗

医生常根据患者情况选择合适的药物进行治疗，常用药物如下：

（1）钙拮抗剂类：尼莫地平，卡马西平等

（2）抗癫痫类：苯妥英钠，抗癫灵，丙戊酸钠等。

（3）抗精神病类：利他林，阿密替林等。

（4）其他抗抑郁药：盐酸丙咪嗪，多塞平等。

必要时还可通过中药、针灸、使用体外膈肌起搏器等进行治疗。

日常