病因

痛风石可见于高尿酸血症和痛风患者。由于嘌呤代谢障碍而产生尿酸过多，尿酸盐以细小针状结晶沉积于软组织，产生慢性炎症及异物反应导致纤维组织增生形成结节肿。周围被上皮细胞、巨核细胞所包围，有时还有分叶核细胞的浸润，形成异物结节。最常发生于耳轮，可能与耳轮处血液偏酸有关。

常见疾病

痛风、高尿酸血症、痛风性关节炎、丹毒、创伤性关节炎、蜂窝织炎、淋病性关节炎、类风湿关节炎、风湿性关节炎、假性痛风、银屑病关节炎、肾结石、原发性甲状旁腺功能亢进等。

急诊（120）指征

症状

平素喜欢饮酒食肉者，出现以下情况须及时就医咨询：

1、关节红肿、疼痛、活动受限，严重者不能走路；

2、反复发作关节症状，关节皮下出现大小不一的结节；

3、伴发热、乏力、食欲下降等全身表现；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现自己的关节部位出现小结节的？随着时间的推移有增大吗？

2、您除了这些小结节有什么其他的症状吗，如发热、畏寒、乏力？

3、您在出现这些小结节前有过外伤吗？

4、您的关节结节会疼痛吗？疼痛感剧烈吗？

5、您近期有过不洁的性生活吗？

6、您的家属中有跟您症状相似的患者吗？

7、您有过痛风、风湿性关节炎、急性关节炎等病史吗？

8、您平时喜欢喝啤酒吗？您喜欢吃海鲜、动物内脏等嘌呤较高的食物吗？

诊断原则

根据病史、痛风石的典型临床表现及伴随症状，结尿酸测定、尿酸盐检查、X线检查、超声等检查可做出明确诊断。

鉴别诊断

1、痛风石关节病变需要鉴别的疾病

（1）创伤性关节炎

一般都有较严重的外伤史，患者血尿酸不高，关节腔滑囊液检查无尿酸盐结晶，可无致病菌，可有红细胞、白细胞。

（2）关节周围蜂窝织炎

蜂窝织炎是皮下组织的化脓性感染，可发生于任何部位，但以四肢及面部多见，当发生在关节周围，软组织红肿明显，多伴有发热、畏寒等较为突出的全身症状，关节疼痛往往不如痛风剧烈，血白细胞计数明显升高，但血尿酸正常。

（3）淋病性关节炎

急性发作期可侵犯趾跖关节，表现与痛风相似。淋病性关节炎是急性关节炎的一个特殊类型，是由淋球菌经性传播引起的关节炎。经性传播感染的淋病在急性或亚急性发病2～3周时，淋球菌可经血行感染到达关节，引起关节发病。膝关节患病率最高，其次是足部、手部关节，以及肘关节，多为单关节发病。淋病性关节炎有冶游史和淋病尿道症状表现，淋球菌补体结合试验示血清及关节液均为阳性 ，血尿酸值不升高，用青霉素、环丙沙星等抗生素治疗有显效。

（4）类风湿关节炎

是一种以关节滑囊炎为特征的慢性系统性自身免疫性疾病，大多数患者起病隐匿，在关节症状出现前数周或数月，有疲劳、食欲缺乏、低热、手足麻木等现象。发病原因不明，与免疫、感染、遗传等因素有关。类风湿关节炎早期表现为四肢远端小关节中的多个关节出现僵硬，关节僵硬以早晨起床最明显，持续1个小时以上才逐渐缓解，称为晨僵。类风湿关节炎呈对称分布，活动时疼痛，但关节外观无异常。以后逐渐肿胀，以近端指间关节最常见，呈梭状肿大。

（5）风湿性关节炎

早期多有反复发作的急性单关节炎，受累关节逐渐增多的特点，受累关节多为下肢关节且下肢关节的症状重于上肢关节，多呈非对称肿胀，个别患者晚期可有关节进行性强直，甚至畸形，这与风湿性关节炎不同。风湿性关节炎除了多关节性、游走性、对称性关节疼痛外，还应具备心脏、皮肤损害等风湿热的表现，很少累及跖趾关节，血尿酸正常。

（6）化脓性关节炎

起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关节，手足小关节罕见。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动，这在表浅关节如膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。

（7）银屑病关节炎

多数缓慢发病，约1/3患者可以起病较急，伴发热等全身症状。起病前通常无明显诱因，少数可以先有关节外伤史。患者表现为关节疼痛、畸形，皮损表现为丘疹或斑块、圆形或不规则形。表面有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，除去薄膜可见点状出血。约80%银屑病关节炎患者有指（趾）甲病变，最常见的指甲病变是顶针样凹陷。其他表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴及变色。可伴有发热、体重减轻和贫血等全身症状。

2、原发性痛风和继发性痛风的鉴别

（1）原发性痛风

是遗传的，多见于中年男性。主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。

（2）继发性痛风

大多发生于某些恶性肿瘤或血液病，如真性红细胞增多症、白血病患者，特别是在化疗药物治疗之后，初次出现症状往往在原发病出现之后数年。患者中女性比例较原发性痛风高，肾结石的发病率比原发性痛风高。

鉴别诊断

1、痛风石关节病变需要鉴别的疾病

（1）创伤性关节炎

一般都有较严重的外伤史，患者血尿酸不高，关节腔滑囊液检查无尿酸盐结晶，可无致病菌，可有红细胞、白细胞。

（2）关节周围蜂窝织炎

蜂窝织炎是皮下组织的化脓性感染，可发生于任何部位，但以四肢及面部多见，当发生在关节周围，软组织红肿明显，多伴有发热、畏寒等较为突出的全身症状，关节疼痛往往不如痛风剧烈，血白细胞计数明显升高，但血尿酸正常。

（3）淋病性关节炎

急性发作期可侵犯趾跖关节，表现与痛风相似。淋病性关节炎是急性关节炎的一个特殊类型，是由淋球菌经性传播引起的关节炎。经性传播感染的淋病在急性或亚急性发病2～3周时，淋球菌可经血行感染到达关节，引起关节发病。膝关节患病率最高，其次是足部、手部关节，以及肘关节，多为单关节发病。淋病性关节炎有冶游史和淋病尿道症状表现，淋球菌补体结合试验示血清及关节液均为阳性 ，血尿酸值不升高，用青霉素、环丙沙星等抗生素治疗有显效。

（4）类风湿关节炎

是一种以关节滑囊炎为特征的慢性系统性自身免疫性疾病，大多数患者起病隐匿，在关节症状出现前数周或数月，有疲劳、食欲缺乏、低热、手足麻木等现象。发病原因不明，与免疫、感染、遗传等因素有关。类风湿关节炎早期表现为四肢远端小关节中的多个关节出现僵硬，关节僵硬以早晨起床最明显，持续1个小时以上才逐渐缓解，称为晨僵。类风湿关节炎呈对称分布，活动时疼痛，但关节外观无异常。以后逐渐肿胀，以近端指间关节最常见，呈梭状肿大。

（5）风湿性关节炎

早期多有反复发作的急性单关节炎，受累关节逐渐增多的特点，受累关节多为下肢关节且下肢关节的症状重于上肢关节，多呈非对称肿胀，个别患者晚期可有关节进行性强直，甚至畸形，这与风湿性关节炎不同。风湿性关节炎除了多关节性、游走性、对称性关节疼痛外，还应具备心脏、皮肤损害等风湿热的表现，很少累及跖趾关节，血尿酸正常。

（6）化脓性关节炎

起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关节，手足小关节罕见。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动，这在表浅关节如膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。

（7）银屑病关节炎

多数缓慢发病，约1/3患者可以起病较急，伴发热等全身症状。起病前通常无明显诱因，少数可以先有关节外伤史。患者表现为关节疼痛、畸形，皮损表现为丘疹或斑块、圆形或不规则形。表面有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，除去薄膜可见点状出血。约80%银屑病关节炎患者有指（趾）甲病变，最常见的指甲病变是顶针样凹陷。其他表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴及变色。可伴有发热、体重减轻和贫血等全身症状。

2、原发性痛风和继发性痛风的鉴别

（1）原发性痛风

是遗传的，多见于中年男性。主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。

（2）继发性痛风

大多发生于某些恶性肿瘤或血液病，如真性红细胞增多症、白血病患者，特别是在化疗药物治疗之后，初次出现症状往往在原发病出现之后数年。患者中女性比例较原发性痛风高，肾结石的发病率比原发性痛风高。

治疗方法

1、一般治疗

低嘌呤饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。

2、碱化尿液

碱化尿液有利于尿酸盐的溶解和排泄，尤其对于预防尿酸性肾结石和痛风性肾病具有重要意义。包括多吃碱性食物和合理应用碱性药物。维持pH6.2～6.8利于结晶排除。

3、应用降尿酸药物

一般降尿酸药在下列情况下应用：每年发作2～3次以上的急性痛风性关节炎，有痛风石、肾损害表现，或经饮食控制血尿酸仍显著升高＞9mg/d（535μmol/L）者，有痛风家族史者。目前非布司他和立加利仙是主要的降尿酸、减少痛风石药物，保持尿酸低于300μmol／L可以减少痛风石。

4、手术疗法

（1）适应证

①痛风石导致肢体畸形并引起功能障碍而影响日常生活。

②压迫皮肤，已经形成或即将出现皮肤破溃。

③窦道形成，粉笔样物质渗出或伴有不同程度的感染。

④关节活动障碍，神经受压出现卡压症状。

（2）方法

可切除因尿酸盐侵蚀的坏死指（趾）或矫正畸形的关节；切除巨大的痛风石以减轻肾脏负担。手术宜在血尿酸正常后进行，为防止手术诱发急性痛风性关节炎，最好在术前、术后1周内服用非甾类抗炎药物。

日常