病因

巩膜水肿常见于巩膜炎性疾病，其常见病因如下：

1、外源性感染

外因性者较少见，可为细菌、病毒、真菌等通过结膜感染灶、外伤、手术创面等直接引起。

2、内原性感染

如化脓菌病灶转移引发感染或非化脓性肉芽肿性（结核、梅毒、麻风）感染。

3、结缔组织病

如类风湿关节炎、坏死性结节性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、类肉瘤病（结节病）、Wegener肉芽肿、复发性多软骨炎等并发巩膜炎。

常见疾病

单纯性表层巩膜炎、结节性表层巩膜炎、弥漫性前巩膜炎、结节性前巩膜炎、坏死性前巩膜炎、后巩膜炎、穿通性巩膜软化、结核、梅毒、麻风等。

急诊（120）指征

症状

检查发现巩膜水肿，患者常因以下原因就诊：

1、眼痛，刺激样烧灼痛，眨眼时可加重；

2、眼红、畏光、流泪等；

3、视力下降、复视等；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现自己巩膜水肿的？

2、您是如何发现自己巩膜水肿的？

3、您是一侧巩膜水肿，还是两侧？

4、您目前有什么不适么？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

8、您视力正常么？有近视、远视或散光么？多少度？

9、您最近眼睛有受伤么？有做眼部的手术么？

诊断原则

根据详细病史、检查发现巩膜出现水肿表现，结合裂隙灯检查、眼部B超、CT、MRI、荧光素眼底血管造影、眼底检查、血液检查等可明确诊断。

鉴别诊断

1、单纯性表层巩膜炎

又称周期性巩膜外层炎，40%单纯性巩膜炎表现为双眼发病。急性发作，有程度不等的眼痛、压痛和烧灼感，可伴轻度畏光、流泪。表层巩膜及其上球结膜呈火红色节段性扇形或弥漫性充血、水肿。有时可伴有眼睑神经血管性水肿，视力多不受影响。偶有患者出现瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，引起瞳孔缩小和暂时性近视。本病具有自限性，但可多次反复发病，妇女多于月经期发作。

2、结节性表层巩膜炎

临床表现的自觉症状与单纯性者相似，疼痛以夜间为甚，视力多不影响。角膜缘外表层巩膜上出现淡红色或火红色局限性结节是其特征表现，结节表面的球结膜充血水肿。结节约数毫米大小呈圆形或椭圆形，有压痛，结节可以推动。可出现眼红、疼痛、畏光、触痛、泪溢等症状。病程2周左右即自限，部分累及深层形成深层巩膜炎。

3、弥漫性前巩膜炎

中青年至老年均可发病，女性多于男性，半数以上为双侧性。突发眼红、眼痛。眼痛以夜间为甚，严重程度与炎症的程度呈正比。病变位于赤道前部，前巩膜呈暗红色或紫红色浸润。球结膜水肿尤为突出，可表现为高度水肿但仍可自由推动，不与下面组织黏连，且多伴有表层巩膜炎。

4、结节性前巩膜炎

在巩膜深层出现紫红色局限性结节，与上表层组织界限清楚。浅层上巩膜血管从和球结膜被结节顶起，结节不能推动。结节可单发或多发，可围绕角膜缘呈环形致全眼球呈暗紫色。病程较短者数周或数月，长者可达数年浸润吸收后巩膜变薄呈暗紫色或瓷白色。本病偶可侵犯角膜以舌状或三角形浸润，向邻近角膜发展，角膜无新生血管，也不发生溃疡。角膜病灶愈合呈白色混浊，称硬化性角膜炎。如出现畏光、流泪症状，应考虑合并角膜炎和葡萄膜炎，其结果常严重影响视力，部分患者可出现巩膜影隆和葡萄肿。

5、坏死性前巩膜炎

最具有破坏性，常是全身严重胶原病的先兆。典型表现为巩膜出现局限性片状无血管区，可发展成大面积坏死。周围巩膜充血水肿，表层巩膜血管迂曲扩张，移位形成血管“旁路”。愈合形成凹陷性瘢痕，巩膜菲薄，葡萄膜颜色暴露，高眼压时可形成巩膜葡萄肿。约半数患者并发葡萄膜炎。

6、后巩膜炎

多发生于中年人，女性多于男性。病变发生在赤道后部和视神经周围，多为单侧。临床表现多样性，可以没有明显症状或有程度不等的眼痛眼红、视力下降，重症者可有眼睑水肿，球结膜水肿，眼球突出或复视。眼疼痛轻重不等，有的甚轻，有的极度痛苦，并可放射到眉部、颞部或额颞部。视力减退是常见症状，是由于伴发的视神经、视网膜病变所致，也可表现为近视减轻，远视力增加，是后巩膜弥浸性增厚所致。眼底的主要表现为同心性脉络膜皱褶和视网膜条纹，可伴随视盘水肿。眼底可见到局限性脉络膜隆起或球形脉络膜脱离或后极部渗出性视网膜脱离。

7、穿通性巩膜软化

亦称非炎症性坏死性巩膜炎，是一种较为少见的特殊类型巩膜炎，病情隐蔽，几乎毫无症状，约半数患者与类风湿关节炎或强直性多关节炎有关。眼病可先于关节炎病。患者多为年逾50岁的女性。病程发展缓慢，但也有表现急剧，于数周内导致失明者。本病很少伴有炎症或疼痛反应。病变的特点为发生在角膜缘与赤道部之间的巩膜上，有黄或灰色斑。在最严重者局部巩膜逐渐呈腐肉样而陷入坏死性改变，坏死组织一经脱落，巩膜可完全消失。在残留的巩膜组织中的血管明显减少，从外表看呈白色搪瓷样。约半数患者有一处以上的坏死病灶。由于坏死而造成的巩膜缺损，可被一层可能来源于结膜的很薄结缔组织所覆盖，除非眼压增高，一般不见葡萄肿。无眼部压痛。角膜一般不受影响。缺损区没有组织再生修补，最终导致穿孔，葡萄膜脱出。

鉴别诊断

1、单纯性表层巩膜炎

又称周期性巩膜外层炎，40%单纯性巩膜炎表现为双眼发病。急性发作，有程度不等的眼痛、压痛和烧灼感，可伴轻度畏光、流泪。表层巩膜及其上球结膜呈火红色节段性扇形或弥漫性充血、水肿。有时可伴有眼睑神经血管性水肿，视力多不受影响。偶有患者出现瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，引起瞳孔缩小和暂时性近视。本病具有自限性，但可多次反复发病，妇女多于月经期发作。

2、结节性表层巩膜炎

临床表现的自觉症状与单纯性者相似，疼痛以夜间为甚，视力多不影响。角膜缘外表层巩膜上出现淡红色或火红色局限性结节是其特征表现，结节表面的球结膜充血水肿。结节约数毫米大小呈圆形或椭圆形，有压痛，结节可以推动。可出现眼红、疼痛、畏光、触痛、泪溢等症状。病程2周左右即自限，部分累及深层形成深层巩膜炎。

3、弥漫性前巩膜炎

中青年至老年均可发病，女性多于男性，半数以上为双侧性。突发眼红、眼痛。眼痛以夜间为甚，严重程度与炎症的程度呈正比。病变位于赤道前部，前巩膜呈暗红色或紫红色浸润。球结膜水肿尤为突出，可表现为高度水肿但仍可自由推动，不与下面组织黏连，且多伴有表层巩膜炎。

4、结节性前巩膜炎

在巩膜深层出现紫红色局限性结节，与上表层组织界限清楚。浅层上巩膜血管从和球结膜被结节顶起，结节不能推动。结节可单发或多发，可围绕角膜缘呈环形致全眼球呈暗紫色。病程较短者数周或数月，长者可达数年浸润吸收后巩膜变薄呈暗紫色或瓷白色。本病偶可侵犯角膜以舌状或三角形浸润，向邻近角膜发展，角膜无新生血管，也不发生溃疡。角膜病灶愈合呈白色混浊，称硬化性角膜炎。如出现畏光、流泪症状，应考虑合并角膜炎和葡萄膜炎，其结果常严重影响视力，部分患者可出现巩膜影隆和葡萄肿。

5、坏死性前巩膜炎

最具有破坏性，常是全身严重胶原病的先兆。典型表现为巩膜出现局限性片状无血管区，可发展成大面积坏死。周围巩膜充血水肿，表层巩膜血管迂曲扩张，移位形成血管“旁路”。愈合形成凹陷性瘢痕，巩膜菲薄，葡萄膜颜色暴露，高眼压时可形成巩膜葡萄肿。约半数患者并发葡萄膜炎。

6、后巩膜炎

多发生于中年人，女性多于男性。病变发生在赤道后部和视神经周围，多为单侧。临床表现多样性，可以没有明显症状或有程度不等的眼痛眼红、视力下降，重症者可有眼睑水肿，球结膜水肿，眼球突出或复视。眼疼痛轻重不等，有的甚轻，有的极度痛苦，并可放射到眉部、颞部或额颞部。视力减退是常见症状，是由于伴发的视神经、视网膜病变所致，也可表现为近视减轻，远视力增加，是后巩膜弥浸性增厚所致。眼底的主要表现为同心性脉络膜皱褶和视网膜条纹，可伴随视盘水肿。眼底可见到局限性脉络膜隆起或球形脉络膜脱离或后极部渗出性视网膜脱离。

7、穿通性巩膜软化

亦称非炎症性坏死性巩膜炎，是一种较为少见的特殊类型巩膜炎，病情隐蔽，几乎毫无症状，约半数患者与类风湿关节炎或强直性多关节炎有关。眼病可先于关节炎病。患者多为年逾50岁的女性。病程发展缓慢，但也有表现急剧，于数周内导致失明者。本病很少伴有炎症或疼痛反应。病变的特点为发生在角膜缘与赤道部之间的巩膜上，有黄或灰色斑。在最严重者局部巩膜逐渐呈腐肉样而陷入坏死性改变，坏死组织一经脱落，巩膜可完全消失。在残留的巩膜组织中的血管明显减少，从外表看呈白色搪瓷样。约半数患者有一处以上的坏死病灶。由于坏死而造成的巩膜缺损，可被一层可能来源于结膜的很薄结缔组织所覆盖，除非眼压增高，一般不见葡萄肿。无眼部压痛。角膜一般不受影响。缺损区没有组织再生修补，最终导致穿孔，葡萄膜脱出。

治疗方法

主要是病因治疗，针对巩膜水肿进行抗炎治疗或针对全身性疾病进行治疗。巩膜炎大多是全身疾病伴发的局部反应之一，所以其治疗应针对病因进行综合分析，制定富有针对性的个体化治疗方案，其治疗方法各异，预后不同。

对于结节性、弥漫性前巩膜炎及后巩膜炎，临床上应寻找和筛选有效的非甾体类抗炎药物（NSAID）进行长时间的治疗，直到症状完全消失再逐渐减量停药。若一种NSAID药物效果不佳，可考虑全身应用糖皮质激素，持续一段时间逐渐减量。若联合用药仍不满意，可考虑加用免疫抑制剂。对于坏死性前巩膜炎，一旦确诊早期用药效果明显，并根据病情选择正确的有针对性的药物，对于已经坏死的巩膜炎患者可考虑巩膜移植。

日常