病因

1、眼部疾病引起的颜面水肿

包括睑板腺囊肿、结膜炎、真菌性角膜溃疡、泪腺炎、泪囊炎、眼部带状疱疹、睑腺炎（麦粒肿）、眶蜂窝织炎、沙眼、旋毛虫病等。

2、口腔疾病引起的颜面水肿

包括牙周脓肿、扁桃体周脓肿等。

3、鼻部疾病引起的颜面水肿

包括过敏性鼻炎、鼻窦炎等。

4、其他疾病引起的颜面水肿

包括变态反应、海绵窦血栓形成、皮肌炎、颜面部烧伤或外伤、额窦肿瘤、梅耳克逊综合征、黏液水肿、肾病综合征、骨髓炎、先兆子痫、上腔静脉综合征、营养不良、药物或放射等。

常见疾病

牙周脓肿、扁桃体周脓肿、变态反应、海绵窦血栓形成、睑板腺囊肿、结膜炎、真菌性角膜溃疡、泪腺炎、泪囊炎、皮肌炎、颜面部烧伤、颜面部外伤、额窦肿瘤、眼部带状疱疹、睑腺炎（麦粒肿）、梅耳克逊综合征、黏液水肿、肾病综合征、眶蜂窝织炎、骨髓炎、先兆子痫、过敏性鼻炎、鼻窦炎、上腔静脉综合征、沙眼、旋毛虫病、营养不良等。

急诊（120）指征

1、疑似过敏，颜面部水肿、红斑、荨麻疹，伴嘶哑、喘鸣、呼吸困难等，要警惕喉水肿和过敏性休克；

2、严重烧伤、外伤导致颜面部损伤；

3、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

颜面水肿伴发以下情况，均须及时就医咨询：

1、突然出现的整个颜面部水肿；

2、伴双下肢水肿、少尿等；

3、伴乏力、倦怠、疲劳、恶心、厌食等全身表现；

4、接触新的化妆品、面膜后出现的颜面部红肿、瘙痒等，疑似过敏反应；

5、一侧面部肿胀，伴牙疼、张口受限等口腔疾病表现；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、颜面部水肿伴有危急的情况，及时到急诊科就诊，必要时拨打急救电话。

2、疑似皮肤过敏引起者，可于皮肤科、变态反应科就诊。

3、怀疑口腔疾患引起者，须于口腔科就诊。

4、怀疑肾脏疾病引起者，须于肾内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您的颜面部是什么时候开始出现水肿的？是局限在某一部位还是波及整个颜面部或身体其他部位？

2、您的颜面水肿是突然发生的还是缓慢进展的？

3、您的颜面水肿近期有加重吗？是否在早晨起床的时候加重，还是全天都在加剧？

4、您是否伴有颜面部疼痛？

5、您的体重最近是否增加？如果是，持续多长时间了，体重增加了多少？

6、您的尿液颜色和尿量是否有异常？

7、您是否有结膜炎、睑腺炎（麦粒肿）、眶蜂窝织炎等眼部感染病史？

8、您是否有口腔疾患，比如牙周脓肿、扁桃体周脓肿等？

9、您的颜面部有过烧伤或外伤吗？受伤经过是怎么样的？

10、您有鼻部疾病病史吗？

11、您是否还有其他基础疾病？

12、您以前有过敏史吗？近期有接触过敏原吗？用过阿司匹林、解热药、青霉素类药物吗？

13、您在来本院之前，是否到其他医院就诊过？做过哪些检查？是否接受过治疗？

诊断原则

1、如果患者并非处于极度不适状态，请仔细采集既往病史。

2、明确颜面水肿是突然发生的还是缓慢进展的。是否晨起尤重，还是全天都在加剧。患者是否在增加体重，如果是，那么有多长时间，体重增加多少，是否注意到自己尿液颜色和尿量的改变，食欲如何，最近服药的情况和颜面水肿的状况如何。并配合相应的检查。

3、检查水肿是局限于颜面某一特定部位还是波及整个颜面或身体其他部位，确定水肿是凹陷性的还是非凹陷性的，并评估其严重性。接下来，注意其生命体征和神经系统状态。检查口腔，注意卫生状况以及有否感染的迹象。暴露口咽部，检查有否软组织肿胀。

鉴别诊断

1、牙周脓肿

此种情况往往由于不注意口腔卫生而导致，多由厌氧菌导致，可导致环绕受累牙齿侧颜面水肿、温度升高、红斑和脓性分泌物。

2、扁桃体周脓肿

这种扁桃腺炎的并发症可能会产生非凹陷性颜面水肿。其他严重的症状和体征包括严重的咽喉疼痛、颈部隆起、多涎、颈部淋巴结病、发热、畏寒和全身乏力。

3、变态反应

颜面水肿可以局部变态反应和过敏反应为特征。局部反应可产生颜面水肿、红斑和荨麻疹。在致命性的过敏反应，血管神经性颜面水肿可产生荨麻疹和潮红。呼吸道水肿可导致声音嘶哑、喘鸣和伴随呼吸急促、呼吸困难的支气管痉挛。低血压、皮肤湿冷等休克的表现也可出现。

4、海绵窦血栓形成

海绵窦血栓形成是一种少见但却严重的病症，可表现为以非凹陷性起病，迅速波及双侧前额、鼻基部和眼睑的水肿，也可表现为发热、畏寒、头痛、恶心、昏睡、眼痛和突眼。

5、睑板腺囊肿

睑板腺囊肿表现为受累眼睑局部隆起和压痛，伴随结膜表面小的红色结节。

6、结膜炎

结膜炎是一种导致眼睑水肿、多泪和眼部瘙痒及烧灼感的炎症。视诊可见脓性分泌物、眼睑结痂和结膜充血。角膜受累表现为畏光和疼痛。

7、真菌性角膜溃疡

此症可产生结膜充血、强烈疼痛、畏光和严重的视力受损，伴随眼睑红、肿。大量的脓性分泌物使眼睑粘连、结痂。其特征为密集的、灰白色的、生长缓慢的环形包绕中央性溃疡。

8、泪腺炎

泪腺炎以严重的眼周隆起为特征。也可导致结膜充血、脓性分泌物和太阳穴周疼痛。

9、泪囊炎

泪囊炎可导致严重的眼睑水肿及持续性流泪。急性起病的患者在其泪囊周围还可存在疼痛和压痛，并伴有脓性分泌物。

10、皮肌炎

此种罕见的疾病以渐进性的眶周水肿和趋光性皮疹为特点。鼻梁、颊、前额可见痒的、浅色的皮疹。也可发生局限性或弥散性红斑、眼痛和发热。

11、颜面部烧伤

烧伤可产生损害呼吸系统的广泛性水肿。往往可发现烧焦的鼻毛、黏膜发红、痰液发黑以及如吸气性喉鸣等呼吸系统受损的表现。

12、颜面部外伤

水肿波及的范围决定于外伤的类型。比如挫伤可导致局部性水肿，而鼻部或上颌骨骨折可能会导致全身性水肿。伴随症状也取决于受伤的类型。

13、额窦肿瘤

此种少见的肿瘤可导致受累侧面颊的水肿。窦周皮肤变红，单侧鼻出血或流液和突眼。也可迟发前额痛、感觉减退或麻痹。

14、眼部带状疱疹

眼部带状疱疹表现为眼睑水肿、发红并伴随多泪。在小囊泡长出来前几天可产生严重的单侧颜面疼痛。

15、睑腺炎（麦粒肿）

睑腺炎可产生局限性的眼睑水肿、红斑和疼痛。

16、梅耳克逊综合征

颜面水肿（尤其是唇）、面神经麻痹和舌劈是此种罕见疾病的三个特点。

17、黏液水肿

黏液水肿最终将导致整个面部水肿、蜡样干燥皮肤、脱发或粗化，以及其他甲状腺功能低下的表现。

18、肾病综合征

通常眶周水肿伴随腹部水肿是肾病综合征的首发症状。还往往伴随有体重增加、恶心、厌食、倦怠、疲劳和苍白。

19、眶蜂窝织炎

突然起病的眶周水肿往往预示着此种炎症性疾病的发生。往往伴随有单侧性的脓性渗出物、充血、突眼、结膜充血、眼外运动受损、发热和强烈的眼眶骨痛。

20、骨髓炎

如果骨髓炎累及额骨，可能会导致前额水肿、发热、畏寒、头痛、寒冷和皮肤苍白。

21、先兆子痫

颜面部、手部、踝关节水肿是先兆子痫的信号。其他伴随表现有：过多增重、严重的疼痛、视物模糊、高血压和中上腹痛。

22、过敏性鼻炎

过敏性鼻炎可致眼睑红、肿并伴有突发喷嚏、鼻眼痒和大量水样鼻涕。患者还可有鼻充血、多泪、头痛、鼻窦痛、发热和全身乏力。

23、鼻窦炎

额窦炎可导致前额和眼睑水肿。上额窦炎可导致上额窦区水肿、全身乏力、牙眼突出和牙关紧闭症。两种类型都伴有颜面疼痛、发热、鼻充血、鼻脓性分泌物和鼻黏膜红肿。

24、上腔静脉综合征

上腔静脉综合征产生逐渐的颜面和颈部水肿，伴随胸廓膨隆和颈静脉怒张，还可伴发中枢神经系统症状，比如头痛、视物不清和眩晕。

25、沙眼

沙眼导致的水肿常波及眼睑和结膜，并伴随有眼痛、多泪、畏光和眼分泌物，体检可见肿大的耳前淋巴结和结膜滤泡。

26、旋毛虫病

此种相对罕见的传染性疾病可致突发于眼睑的水肿、高热（38.9～40℃）、结膜炎、肌肉疼痛、瘙痒、皮肤烧灼感、多汗、皮肤病损和谵妄。

27、营养不良

重度营养不良可产生伴随腿脚隆起的颜面水肿。伴随症状和体征包括肌肉萎缩、衰弱、厌食、腹泻、倦怠、干燥、皮肤皱褶，毛发稀少、脆性增加、粗细不均，脉搏和呼吸频率减少。

28、其他

（1）诊断性检查：放射学检查中使用对比剂可作为过敏原导致颜面水肿。

（2）药物长期使用：糖皮质激素可能还会导致颜面水肿。任何可导致变态反应的药物（比如阿司匹林、解热药、青霉素和磺胺类药物）也可引起。

鉴别诊断

1、牙周脓肿

此种情况往往由于不注意口腔卫生而导致，多由厌氧菌导致，可导致环绕受累牙齿侧颜面水肿、温度升高、红斑和脓性分泌物。

2、扁桃体周脓肿

这种扁桃腺炎的并发症可能会产生非凹陷性颜面水肿。其他严重的症状和体征包括严重的咽喉疼痛、颈部隆起、多涎、颈部淋巴结病、发热、畏寒和全身乏力。

3、变态反应

颜面水肿可以局部变态反应和过敏反应为特征。局部反应可产生颜面水肿、红斑和荨麻疹。在致命性的过敏反应，血管神经性颜面水肿可产生荨麻疹和潮红。呼吸道水肿可导致声音嘶哑、喘鸣和伴随呼吸急促、呼吸困难的支气管痉挛。低血压、皮肤湿冷等休克的表现也可出现。

4、海绵窦血栓形成

海绵窦血栓形成是一种少见但却严重的病症，可表现为以非凹陷性起病，迅速波及双侧前额、鼻基部和眼睑的水肿，也可表现为发热、畏寒、头痛、恶心、昏睡、眼痛和突眼。

5、睑板腺囊肿

睑板腺囊肿表现为受累眼睑局部隆起和压痛，伴随结膜表面小的红色结节。

6、结膜炎

结膜炎是一种导致眼睑水肿、多泪和眼部瘙痒及烧灼感的炎症。视诊可见脓性分泌物、眼睑结痂和结膜充血。角膜受累表现为畏光和疼痛。

7、真菌性角膜溃疡

此症可产生结膜充血、强烈疼痛、畏光和严重的视力受损，伴随眼睑红、肿。大量的脓性分泌物使眼睑粘连、结痂。其特征为密集的、灰白色的、生长缓慢的环形包绕中央性溃疡。

8、泪腺炎

泪腺炎以严重的眼周隆起为特征。也可导致结膜充血、脓性分泌物和太阳穴周疼痛。

9、泪囊炎

泪囊炎可导致严重的眼睑水肿及持续性流泪。急性起病的患者在其泪囊周围还可存在疼痛和压痛，并伴有脓性分泌物。

10、皮肌炎

此种罕见的疾病以渐进性的眶周水肿和趋光性皮疹为特点。鼻梁、颊、前额可见痒的、浅色的皮疹。也可发生局限性或弥散性红斑、眼痛和发热。

11、颜面部烧伤

烧伤可产生损害呼吸系统的广泛性水肿。往往可发现烧焦的鼻毛、黏膜发红、痰液发黑以及如吸气性喉鸣等呼吸系统受损的表现。

12、颜面部外伤

水肿波及的范围决定于外伤的类型。比如挫伤可导致局部性水肿，而鼻部或上颌骨骨折可能会导致全身性水肿。伴随症状也取决于受伤的类型。

13、额窦肿瘤

此种少见的肿瘤可导致受累侧面颊的水肿。窦周皮肤变红，单侧鼻出血或流液和突眼。也可迟发前额痛、感觉减退或麻痹。

14、眼部带状疱疹

眼部带状疱疹表现为眼睑水肿、发红并伴随多泪。在小囊泡长出来前几天可产生严重的单侧颜面疼痛。

15、睑腺炎（麦粒肿）

睑腺炎可产生局限性的眼睑水肿、红斑和疼痛。

16、梅耳克逊综合征

颜面水肿（尤其是唇）、面神经麻痹和舌劈是此种罕见疾病的三个特点。

17、黏液水肿

黏液水肿最终将导致整个面部水肿、蜡样干燥皮肤、脱发或粗化，以及其他甲状腺功能低下的表现。

18、肾病综合征

通常眶周水肿伴随腹部水肿是肾病综合征的首发症状。还往往伴随有体重增加、恶心、厌食、倦怠、疲劳和苍白。

19、眶蜂窝织炎

突然起病的眶周水肿往往预示着此种炎症性疾病的发生。往往伴随有单侧性的脓性渗出物、充血、突眼、结膜充血、眼外运动受损、发热和强烈的眼眶骨痛。

20、骨髓炎

如果骨髓炎累及额骨，可能会导致前额水肿、发热、畏寒、头痛、寒冷和皮肤苍白。

21、先兆子痫

颜面部、手部、踝关节水肿是先兆子痫的信号。其他伴随表现有：过多增重、严重的疼痛、视物模糊、高血压和中上腹痛。

22、过敏性鼻炎

过敏性鼻炎可致眼睑红、肿并伴有突发喷嚏、鼻眼痒和大量水样鼻涕。患者还可有鼻充血、多泪、头痛、鼻窦痛、发热和全身乏力。

23、鼻窦炎

额窦炎可导致前额和眼睑水肿。上额窦炎可导致上额窦区水肿、全身乏力、牙眼突出和牙关紧闭症。两种类型都伴有颜面疼痛、发热、鼻充血、鼻脓性分泌物和鼻黏膜红肿。

24、上腔静脉综合征

上腔静脉综合征产生逐渐的颜面和颈部水肿，伴随胸廓膨隆和颈静脉怒张，还可伴发中枢神经系统症状，比如头痛、视物不清和眩晕。

25、沙眼

沙眼导致的水肿常波及眼睑和结膜，并伴随有眼痛、多泪、畏光和眼分泌物，体检可见肿大的耳前淋巴结和结膜滤泡。

26、旋毛虫病

此种相对罕见的传染性疾病可致突发于眼睑的水肿、高热（38.9～40℃）、结膜炎、肌肉疼痛、瘙痒、皮肤烧灼感、多汗、皮肤病损和谵妄。

27、营养不良

重度营养不良可产生伴随腿脚隆起的颜面水肿。伴随症状和体征包括肌肉萎缩、衰弱、厌食、腹泻、倦怠、干燥、皮肤皱褶，毛发稀少、脆性增加、粗细不均，脉搏和呼吸频率减少。

28、其他

（1）诊断性检查：放射学检查中使用对比剂可作为过敏原导致颜面水肿。

（2）药物长期使用：糖皮质激素可能还会导致颜面水肿。任何可导致变态反应的药物（比如阿司匹林、解热药、青霉素和磺胺类药物）也可引起。

治疗方法

1、牙周脓肿

（1）急性牙周脓肿的治疗原则

是止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收敛药或抗菌药置入牙周袋内，必要时全身给予抗生素或支持疗法。过早地切开引流会造成创口流血过多和疼痛。当脓液形成，出现波动时，可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。前者可用尖探针从袋内壁刺入脓腔，后者可在表面麻醉下，用尖刀片切开脓肿达深部，以便脓液充分引流。切开后用生理盐水彻底冲洗脓腔，然后敷抗菌防腐药物。切勿用过氧化氢溶液冲洗脓腔，以免因新生氧的气泡进入组织，引起剧痛。切开引流后的数日内应嘱患者用盐水或0.12%氯几定溶液等含漱。对于患牙挺出而咬合接触疼痛者，可将明显的早接触点调磨，使患牙获得迅速恢复的机会。

（2）慢性牙周脓肿

可在洁治的基础上直接进行牙周手术，根据不同情况，做脓肿切除术，或翻瓣手术除净根面的菌斑牙石。有人报告在急性阶段脓液引流后的短期内，可尽早进行翻瓣术，因为急性炎症改变了组织的代谢，有利于骨的新生，此时进行手术有利于术后组织的修复和愈合，新附着的机会较高。

2、结膜炎

（1）局部治疗

①冲洗结膜囊：其作用主要是清洁，常用者为生理盐水、2%～3%棚酸溶液或1：5000～1：10000升汞（或高锰酸钾）溶液。

②不要遮盖患眼：因结膜炎时分泌物很多，如果把患眼遮盖，分泌物不易排出，而集存于结膜囊内；且遮盖后会使结膜囊温度升高，更有利于细菌的繁殖，使结膜炎加剧。

③局部用药：抗菌药物或抗病毒滴眼剂。根据病原学诊断，选择相应的治疗药物。常用0.5%～1%硝酸银，滴眼时要翻转眼睑，将眼液滴于睑结膜上，滴眼后稍停片刻，即用生理盐水冲洗。或用棉签蘸少量药液，涂于睑结膜表面，随即用生理盐水冲洗。

（2）全身治疗

对于严重的结膜炎，如淋球菌性结膜炎、沙眼等，需结合全身用药治疗。

3、肾病综合征

（1）一般治疗

卧床休息，水肿时应低盐饮食（<3g/d），优质蛋白饮食0.8~1.0g/（kg·d）。因高蛋白饮食加重肾小球负担，加重蛋白尿并促进肾病变进展，目前一般不主张应用。有氮质血症肾功能不全时宜摄入低蛋白质饮食0.6g/（kg·d）。补充维生素B1、素B6、维生素C、维生素D，限磷补钙。

（2）对症治疗

①利尿消肿；②减少蛋白尿；③降血脂治疗；④抗血小板聚积及抗凝药物应用。

（3）主要治疗

抑制免疫与炎症反应。

日常