病因

1、感染

常见于骨急性或慢性感染，如骨髓炎、骨关节炎等。

2、骨创伤

如新鲜骨折、隐匿性骨折、应力性骨折等。

3、其他

一过性或急性骨质疏松、骨肿瘤、骨缺血、骨梗死、反射性交感神经营养不良、骨髓水肿综合征等。

常见疾病

骨急性或慢性感染、骨髓炎、骨关节炎、新鲜骨折、隐匿性骨折、应力性骨折、骨质疏松、骨肿瘤、骨缺血、骨梗死、反射性交感神经营养不良、骨髓水肿综合征等。

急诊（120）指征

1、严重外伤，出现剧烈疼痛、无法负重、畸形等；

2、肢体局部红肿热痛、活动受限，伴高热、寒战、意识模糊等；

3、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、影像学检查发现骨髓水肿；

2、肢体关节长期反复疼痛、不适、僵硬、活动受限；

3、局部肿块；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

严重外伤，出现剧烈疼痛、高热、寒战等危重症时，要及时到急诊科就诊。若病情较稳定，多数患者通常到骨科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候出现骨髓水肿的？是怎么发现的？

2、您是否伴有病损处肿胀、疼痛等不适？影响日常活动吗？

3、您近期是否有过外伤？受伤经过是怎么样的？是否进行过处理？

4、您既往是否有骨感染史？

5、您之前有被诊断为骨肿瘤、骨梗死、骨质疏松吗？

6、您是否还有其他疾病？

7、您是否尝试过治疗？用的什么治疗方法、治疗效果如何？

诊断原则

根据骨髓水肿的部位，出现的典型症状及伴随症状，结合病史、相关检查结果，一般不难诊断。

鉴别诊断

1、急性化脓性骨髓炎

由化脓性细菌感染引起的骨组织炎症，急性感染时起病急，伴有高热，小儿体温常在39~40℃，可出现惊厥，并伴寒战、精神不振、消化道症状等，病情严重者可发生中毒性休克。感染早期，局部剧痛，皮温升高，患肢呈半屈曲制动状态，拒绝活动和负重。当脓肿穿至皮下时，局部可出现红、肿、热、痛。检查可见白细胞总数和C-反应蛋白升高。X线检查可见骨破坏。

2、应力性骨折

又称为疲劳性骨折，是因长期、反复的应力作用于骨骼某一处引发的骨折，如长距离行军或长跑运动后发生第二跖骨及腓骨干下1/3的骨折，骨折无移位，但愈合慢。初期一般不影响肢体运动功能，但随着病情发展，可表现为疼痛、无法负重、关节僵硬、畸形等，X线片可见骨折及早期骨痂形成，MRI可见骨髓水肿。

3、骨关节炎

是一种常见的慢性关节疾病，又称骨关节病，退行性关节炎等。起病缓慢，初期为受凉、劳累或轻微外伤后感到酸胀不适或钝痛，以后逐渐加重。活动后可疼痛加剧，休息后好转。静息后有暂时性僵硬、关节摩擦痛及嘎吱声，偶有关节交锁。晚期可出现关节疼痛、肿胀、积液、活动受限。有时CT、MRI可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变，骨髓水肿等。

4、骨肿瘤

主要症状包括疼痛、肿块、功能障碍、压迫症状、畸形等，有时影像学检查可发现病变组织及伴随的骨髓水肿。

5、骨髓水肿综合征

病因尚不明确，可能与反射性交感神经营养不良综合征有关。多发生于中年男性或怀孕3个月左右的妇女，可双侧发病，女性左髋多见，表现为无任何诱因的情况下出现髋部疼痛，并放射至膝关节，几周内出现活动不利，跛行。该病于6~10个月内可自愈，无后遗症，一般进行保守治疗。

鉴别诊断

1、急性化脓性骨髓炎

由化脓性细菌感染引起的骨组织炎症，急性感染时起病急，伴有高热，小儿体温常在39~40℃，可出现惊厥，并伴寒战、精神不振、消化道症状等，病情严重者可发生中毒性休克。感染早期，局部剧痛，皮温升高，患肢呈半屈曲制动状态，拒绝活动和负重。当脓肿穿至皮下时，局部可出现红、肿、热、痛。检查可见白细胞总数和C-反应蛋白升高。X线检查可见骨破坏。

2、应力性骨折

又称为疲劳性骨折，是因长期、反复的应力作用于骨骼某一处引发的骨折，如长距离行军或长跑运动后发生第二跖骨及腓骨干下1/3的骨折，骨折无移位，但愈合慢。初期一般不影响肢体运动功能，但随着病情发展，可表现为疼痛、无法负重、关节僵硬、畸形等，X线片可见骨折及早期骨痂形成，MRI可见骨髓水肿。

3、骨关节炎

是一种常见的慢性关节疾病，又称骨关节病，退行性关节炎等。起病缓慢，初期为受凉、劳累或轻微外伤后感到酸胀不适或钝痛，以后逐渐加重。活动后可疼痛加剧，休息后好转。静息后有暂时性僵硬、关节摩擦痛及嘎吱声，偶有关节交锁。晚期可出现关节疼痛、肿胀、积液、活动受限。有时CT、MRI可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变，骨髓水肿等。

4、骨肿瘤

主要症状包括疼痛、肿块、功能障碍、压迫症状、畸形等，有时影像学检查可发现病变组织及伴随的骨髓水肿。

5、骨髓水肿综合征

病因尚不明确，可能与反射性交感神经营养不良综合征有关。多发生于中年男性或怀孕3个月左右的妇女，可双侧发病，女性左髋多见，表现为无任何诱因的情况下出现髋部疼痛，并放射至膝关节，几周内出现活动不利，跛行。该病于6~10个月内可自愈，无后遗症，一般进行保守治疗。

治疗方法

主要是病因治疗，常见原发病治疗有以下几种：

1、急性化脓性骨髓炎

（1）全身支持疗法

提高机体免疫力，可少量多次输新鲜血或球蛋白，给予高蛋白、维生素饮食。高热时可应用物理降温，并注意保持体内水电解质的平衡，及时纠正酸中毒。

（2）抗生素治疗

根据细菌培养及药敏检测结果选择敏感抗生素。金黄色葡萄球菌或革兰氏阴性杆菌引起的感染至少要治疗3周，直到体温正常，局部红、肿、热、痛消失。必须在实验室检查显示血沉和C反应蛋白水平正常或明显下降后，才可停用抗生素。

（3）局部处理

早期行骨开窗减压引流，防止炎症扩散及死骨形成而转变成慢性骨髓炎。引流越早、越彻底越好。

（4）肢体制动

患肢用石膏托或皮牵引制动，有利于炎症消散和减轻疼痛，防止病理性骨折和关节挛缩。

2、骨关节炎

（1）一般治疗

适当关节运动，减轻体重，避免再损伤。可配合局部物理疗法以减轻疼痛。

（2）药物治疗

可应用保护软骨的药物，如氨基葡萄糖和硫酸软骨素等，还可使用各种非甾体抗炎药以缓解疼痛。

（3）理疗及体疗

病变关节局部行必要的理疗和适当的按摩可减轻症状。对于症状较轻者仍应在症状缓解期内进行适当地运动，可避免骨质疏松和肌萎缩，改善关节稳定性。

（4）关节腔清理

进行关节腔冲洗，以排出炎性渗液、代谢废物、碎屑和小直径（<2mm）游离体，同时可在镜下刨削、修整不平的关节面和半月板。

（5）手术治疗

对于有持续性疼痛或进行性畸形且保守治疗无效者可手术治疗。

3、骨肿瘤

一般良性骨肿瘤无症状时，无需治疗，当出现症状可根据情况进行手术治疗。手术切除是治疗恶性骨与软组织肿瘤的主要方法。

日常